痛风患者的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理痛风病人的护理病人，男48岁，主诉反复右侧大拇趾疼痛3个月，加重1天。病人自述3月前无明显诱因出现右侧大拇趾痛，多于夜间发生，并逐渐出现大拇趾关节红肿、活动也受限。1天前饮酒后再次发作，疼痛难以忍受，不能行走。护理体检：体温37℃，脉搏92次/分，心肺正常，腹部平坦、柔软，无著征，右侧第一跖趾关节肿胀、发红、僵硬，未见畸形。血尿酸578μmol/L。导入情景内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理工作任务思考：1.该病人最可能患何病。2.该病人此时最主要的护理诊断。3.应该给予怎样的护理措施。4.生活上应给予怎样的指导。内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.掌握痛风病人的身体状况及护理措施。2.熟悉痛风病人的常见护理诊断及治疗要点。3.了解痛风病人的护理目标及健康指导。4.能独立完成痛风病人的饮食指导。5.具有良好的沟通能力和科学严谨的工作态度。学习目标内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理重点难点重点痛风病人的饮食指导及用药护理。难点痛风的病因及发病机制。内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理【定义】痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病。40-50岁男性多发。临床上分为原发性和继发性两大类，原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。痛风概述【病因】大多数由尿酸排泄障碍引起，痛风病人常有家族史。内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理继发性：可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。原发性：多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖、脂肪代谢紊乱、高血压、动脉硬化、胰岛素抵抗关系密切，属于遗传性疾病。痛风分类内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理【发病机制】酸性环境下，尿酸盐结晶沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，引起痛风石、痛风性关节炎、痛风性肾病。【表现】高尿酸血症和痛风石、急慢性关节炎、关节畸形、尿酸性尿路结石和慢性间质性肾炎。痛风概述内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理询问有无家族史、高血压、糖尿病史；是否属于肥胖产生胰岛素抵抗；有无血液及肾病病史；询问饮食喜好，是否酗酒等。痛风护理评估健康史内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.无症状期病人仅有血尿酸持续性增高或波动性增高，而无临床表现，可终身不出现症状。痛风护理评估身体状况内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理2.急性关节炎期以急性关节炎为首发症状和主要表现，病人常在半夜突然起病，多呈剧痛，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，以单侧跖趾及第1跖趾关节最常见，其次为踝、膝、腕、手、肘及足部其他关节。痛风护理评估身体状况内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理3.痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常出现于耳轮、跖趾、指尖及掌指关节，多见于关节远端，表现为关节肿胀、强直、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时皮肤发亮和关节功能完全丧失。痛风护理评估身体状况内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理4.肾脏病变包括痛风性肾病和尿酸性尿路结石。痛风性肾病是痛风的特征性病理变化之一，表现为间歇性微量蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，严重时出现水肿、高血压及氮质血症等肾衰竭的表现。尿酸性尿路结石为尿酸盐结晶在肾形成的结石，可出现肾绞痛。内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理痛风护理评估身体状况痛风发作过程让病人痛苦不堪，非常畏惧，影响进食及睡眠；由于病情反复发作致关节畸形及肾功损害，使病人失去为家人、社会做出贡献的能力，认定自己为废人，思想负担重，表现情绪低落、焦虑、孤独、无望，对治疗失去信心。痛风护理评估心理—社会状况内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.血尿酸测定正常男性为150～380μmol/L；女性为100～300μmol/L，男性＞420μmol/L，女性：＞350μmol/L则可确定为高尿酸血症

2.尿酸测定

限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多3.滑囊液检查偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据痛风护理评估辅助检查内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理痛风护理评估辅助检查4.X线检查

急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀

慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。CT、磁共振可见关节腔内的痛风石内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理治疗目的控制高尿酸血症，防止尿酸盐沉积；迅速控制急性关节炎发作，防止复发；防止尿酸盐结石形成，预防肾功损害。痛风护理评估治疗要点内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理一般治疗--调节饮食1.控制饮食总热量，防止肥胖、超重，应适当运动。2.限酒和限制高嘌呤的食物，限制动物内脏（心、肝、肾）等的摄入。3.多饮水，每天2000ml以上，以增加尿酸的排泄。4.慎用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪、呋塞米等。5.避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。痛风护理评估治疗要点内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药。2.非甾体抗炎药(NSAIDs)①吲哚美辛②双氯芬酸钠③布洛芬④罗非昔布3.糖皮质激素不宜长期应用。急性关节炎期治疗药物治疗痛风护理评估治疗要点内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.给予碳酸氢钠碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。2.尿酸生成过多可应用抑制尿酸生成的药物，如磺吡酮、丙磺舒、苯溴马隆等。3.抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇。4.应用排尿酸药，多饮水，并服碳酸氢钠。发作间歇期及慢性期痛风护理评估治疗要点内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理痛风护理评估治疗要点痛风护理诊断/问题内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.休息与体位急性关节炎期，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，逐渐恢复活动。痛风护理措施一般护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理2.饮食护理饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。蛋白质控制在1g/（kg·d），碳水化合物占总热量的50%～60%。

避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等。

指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。多饮水，每天应饮水2000ml以上，促进尿酸排泄。痛风护理措施一般护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理对症护理夹板固定、湿敷，发病24小时内给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，减少炎性渗出，消除关节肿胀和疼痛。病情观察观察关节疼痛的部位、性质、时间、有无剧痛，观察受累关节有无红、肿、热及功能障碍等。痛风护理措施对症护理及病情观察内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.秋水仙碱不良反应有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、脱发等。2.非甾体抗炎药禁止同时服用两种或以上的非甾体抗炎药物，消化性溃疡、消化性出血亦禁用此类药。3.糖皮质激素不宜长期应用。4.别嘌醇

其不良反应为胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害等。痛风护理措施用药护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理讲解饮食与疾病的关系，给予精神上的鼓励和安慰；加强护理，一定能预防痛风、远离痛风。痛风护理措施心理护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.疾病知识指导告知病人及家属本病是一种终身性疾病，但经积极有效治疗，可维持正常的工作和生活。2.生活指导指导病人合理饮食，避免进食高嘌呤和高蛋白食物，忌酒；指导病人适度运动，注意保护关节。痛风护理措施健康教育×××内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理病人疼痛是否减轻或消失；病人有无关节畸形及躯体活动障碍。痛风护理评价内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理1.病因：尿酸升高有关2.临床表现：①急性关节炎期（痛风的首发症状）午夜或清晨突然起病，剧痛，受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍②痛风石（痛风的特征性临床表现）③肾脏病变（肾病；肾结石）重点梳理痛风病人的护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理3.辅助检查：尿酸增高；针形尿酸盐结晶，是确诊本病的依据；X线检查（急性关节炎期可见软组织肿胀；慢性期可见骨破坏）

4.高尿酸血症的治疗：排尿酸药：①苯溴马隆②丙磺舒抑制尿酸生成药物：别瞟醇

5.急性痛风性关节炎期的治疗秋水仙碱

6.饮食护理避免进食高嘌呤食物

重点梳理痛风病人的护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理治疗急性痛风性关节炎的特效药物是A.布洛芬B.糖皮质激素C.吲哚美辛D.美洛昔康E.秋水仙碱

『正确答案』E『答案解析』秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。痛风病人的护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理患者男性，50岁，下班后与朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂来急诊就诊。检查血尿酸为500μmol/L；X线提示：可见非特征性软组织肿胀。患者可能诊断是A.痛风B.假性痛风C.风湿性关节炎D.类风湿性关节炎E.化脓性关节炎

『正确答案』A『答案解析』患者男性血尿酸＞420μmol/L可确定为高尿酸血症。第1跖趾关节剧痛，局部出现红、肿、热、痛和活动困难，符合痛风的临床表现。痛风病人的护理内分泌与代谢性疾病∙痛风病人的护理痛风的临床表现有A.尿酸性尿路结石B.痛风石及慢性关节炎C.痛风肾病D.好发于拇趾