牙周病病因讲解

第二节牙周病的病因

牙周病是多因素的细菌感染性疾病1.始动因子牙菌斑2.局部促进因素（1）牙石（2）食物嵌塞（3）合创伤（4）其他因素3.全身促进因素(1)遗传因素(2)内分泌因素(3)系统性因素(4)精神压力因素

牙菌斑——牙周炎的始动因子

口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

1.牙菌斑的分类

（1）龈上菌斑

位于龈缘以上的牙菌斑。分布在窝沟、邻面,龈缘处附着最多；细菌：需氧菌或兼性厌氧菌为主；

（2）龈下菌斑位于龈缘以下的牙菌斑。分布在龈沟、牙周袋内；细菌:革兰氏阴性兼性及专性厌氧菌为主；附着性龈下菌斑：附着在根面；非附着性龈下菌斑：位于附着性龈下菌斑的表面或与沟内上皮、袋内上皮直接接触；各种牙菌斑生物膜的主要特性菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、牙龈病、形成龈上牙石附着性龈下菌斑保留在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、形成龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和活动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏牙菌斑作为牙周病始动因子的证据

大量的实验研究、流行病学资料和临床观察证明，牙菌斑微生物是引发牙周病的始动因子。

1.实验性牙龈炎观察：选择牙周健康的学生，停止口腔卫生措施，使牙菌斑在牙面堆积，在3周内牙龈出现炎症。恢复口腔卫生措施，去除牙菌斑，牙龈炎症在1周左右恢复健康；

2.流行病学调查：发现牙周病分布、患病率、严重程度与口腔卫生状况、牙菌斑堆积量呈正相关。口腔卫生差、菌斑堆积量多者患病率明显高于口腔卫生状况好者；

3.临床治疗观察：采用常规治疗：如洁治、刮治、根面平整可使细菌数量明显减少，炎症恢复正常，可有效阻止病变进展；临床使用抗生素：甲硝唑、阿莫西林、螺旋霉素、四环素治疗牙周病有一定疗效；

4.动物实验研究：用有细菌的食物饲养，则造成实验动物的牙周炎症；反之则不会引起牙周炎症；仓鼠牙周炎的感染与传播因素患牙周炎的金黄仓鼠无牙周炎的白化仓鼠合笼喂养有牙周炎出现牙周炎接种菌斑出现牙周炎抗生素＋接种菌斑未出现牙周炎抗生素牙周炎减轻无牙周炎后代(幼仔)有牙周炎接种菌斑→牙周炎未种菌斑→无病抗生素喂新生鼠牙周炎减轻无病各型各型牙周病有关的致病菌

牙周病类型致病菌种类牙龈炎

黏放线菌.内氏放线菌微小微单孢菌.黄褐二氧化碳噬纤维菌牙龈二氧化碳噬纤维菌妊娠期龈炎

中间普氏菌坏死性溃疡性龈炎

具核梭杆菌.中间普氏菌

齿垢密螺旋体慢性牙周炎

牙龈卟啉单胞菌.中间普氏菌福赛坦氏菌.直肠弯曲菌具核梭杆菌局限性侵袭性牙周炎

伴放线杆菌牙周病的局部促进因素

1.牙石；2.食物嵌塞；3.合创伤；4.解剖因素；5.不良习惯；6.牙齿的位置异常、拥挤和错合畸形7.不良修复体；

1.牙石

指沉积在牙面、修复体上已钙化或正在钙化的牙菌斑，由唾液、龈沟液中的钙盐沉积而成。

（1）龈上牙石指附着龈缘冠方的牙石。可直接看到，主要在唾液腺开口处牙面沉积较多。如上6颊面、下前牙舌面；（2）龈下牙石指沉积在龈缘根方的牙石。肉眼看不到，主要在龈沟或牙周袋的根面沉积较多；

（3）牙石致病作用：可能是继发性的

1）牙石为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面；2）疏松多孔结构易吸收大量细菌毒素，且妨碍卫生措施；

2.食物嵌塞

在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入到相邻两牙的牙间隙内。

垂直型食物嵌塞食物从合面垂直方向嵌入牙间隙内。嵌入紧、不易剔除。发生原因：

（1）两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙（尤其是窄缝）1）邻面齲破坏接触区、边缘嵴；2）充填体或全冠未恢复接触区；3）牙齿的错位或扭转，使接触区大小和位置异常；4）缺失牙未及时修复，邻牙向缺牙间隙倾倒；5）牙周炎的患牙过于松动，接触不佳；

（2）来自对合牙的楔力或异常的合力1）不均匀的磨损或过度磨损，形成过陡的牙尖及斜面，将食物挤入牙间隙——充填式牙尖（图A）；2）相邻两牙的边缘嵴高度不一致——阶梯状（图B）；3）上下牙咬合时产生水平分力，两牙间暂时出现缝隙——水平分力（图C）；4）合面磨损过度使食物溢出道消失，使食物被挤入牙间隙；

水平型食物嵌塞龈乳头发生退缩，外展隙增大，进食时唇颊、舌的运动将食物水平方向挤入牙间隙。食物嵌塞的危害性：嵌塞的机械刺激作用与细菌定植（1）两牙间发生胀痛伴口臭；（2）慢性牙龈炎；（3）根面龋；（4）慢性牙周炎（牙槽骨垂直型吸收）；3.合创伤

指异常合力和牙周组织支持力的不平衡，造成牙周组织的病理性损伤。

创伤性合凡能造成牙周损伤的咬合状态BACA.正常牙周组织；B.健康牙周组织；C.病变牙周组织；正常情况下，咬合力增加时，牙周膜纤维增多，牙槽骨密度增加（适应性改建）；当咬合力超过牙周组织承受力时，就造成牙周损伤，使牙周纤维破坏，牙槽骨吸收；牙周组织适应能力因人、因牙，因咬合力大小、作用方向而异；合创伤的临床表现（1）牙槽骨吸收（2）牙周膜增宽合创伤+严重的牙周炎或明显局部刺激因素导致牙周袋加深和牙槽骨吸收加重合创伤的分类（1）原发性合创伤（咬合力过大）异常合力作用于健康牙周组织；（2）继发性合创伤（牙周支持力不足）合力作用于病变牙周组织，由于牙周支持力不足，此时即使正常咬合力量，已成为过重负担，导致牙周组织进一步损伤；（3）原发性合创伤与继发性合创伤并存牙周炎患者常常两者并存；4.解剖因素某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利条件，或加重牙周病的进程。颈部釉突：牙釉质在釉牙骨质界的根方异常沉积；突起深入到根分叉内（左，箭头所指）颈部釉突分型：I、II、III类（右图）畸形舌侧沟畸形舌侧沟多发生于上颌侧切牙

膜龈异常：系带附着位置过高，龈缘和龈乳头在活动时被拉离牙面，加重菌斑滞留及牙龈退缩；

5.牙齿的位置异常、拥挤和错合畸形前牙排列拥挤，导致食物嵌塞，菌斑堆积；

6.不良修复体及治疗影响充填体悬突：刺激牙龈引起炎症，有利菌斑堆积；全冠修复体边缘位于龈下

固定矫治器有利菌斑堆积，引起牙龈炎；

7.不良习惯

（1）不正确的刷牙习惯

硬牙刷横刷法导致牙龈退缩，根面暴露；

（2）口呼吸伴上唇过短，口呼吸的牙龈表面干燥，自洁作用缺乏，有利菌斑堆积；

（3）不良习惯咬硬物、单侧咀嚼等可加重牙齿的负担；

（4）吸烟吸烟产生的烟斑不易去除，可影响局部血液循环，加重牙龈炎；某些局部促进因素的作用：（1）促进或有利于牙菌斑的堆积；（2）造成牙周组织的损伤，使之容易受到细菌感染；（3）对已经存在的牙周病起加重或加速破坏的作用；小结牙菌斑生物膜是牙周组织发生炎症和破坏的始动因子；1986年对斯里兰卡480名茶场14～46农工观察15年，观察牙周病的自然进展。该人群无任何口腔保健。结果：1.个体差异很大；2.牙石、菌斑量与疾病进展无因果关系；3.有易感人群；侵袭性牙周炎无任何牙周炎牙龈炎进展存在个体差异牙周病的全身促进因素临床现象和流行病学表明：口腔卫生不良的人群可以不发生牙周炎；有些人长期停留在牙龈炎阶段，而不发展为牙周炎；有些人菌斑量很少，却发展为迅速而广泛的牙周组织破坏；

易感因素又称危险因素，是指经流行病学调查证实，与疾病发生有关的个人行为、生活习惯、或环境因素、遗传因素等。可以影响疾病的发生、发展及严重程度；危险性大小用相对危险度（OR）表示；牙周病的全身促进因素1.遗传因素2.性激素；3.吸烟；4.有关的系统性疾病；5.精神压力；1.遗传因素单纯遗传因素不会引起牙周病，但某些遗传因素可以增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展及严重程度。

宿主针对微生物产生的免疫球蛋白是限制及控制微生物感染的重要决定因素。免疫球蛋白IgG有4类：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4，与细菌和脂多糖（LPS）反应的主要是IgG2，其有利于吞噬和杀灭细菌；

产生IgG2的能力是由遗传基因决定的，个体差异较大，主要受G2m基因影响。

2.内分泌因素

妊娠期妇女的菌斑堆积量与妊娠前无明显变化，但在妊娠期牙龈炎的发生率和严重程度却明显增加。原因：

（1）血液和龈沟液中雌激素水平增高，有利菌斑普氏菌生长繁殖；（2）牙周组织对病原刺激物的反应性增强，加重牙龈原有炎症；

3.吸烟

吸烟是牙周病发生发展的一个重要因素，不仅提高牙周病的发病率，而且会加重牙周炎病变的严重程度。（1）吸烟影响治疗效果：在难治性牙周炎患者中86％～90％是吸烟者；（2）吸烟者容易复发；（3）与非吸烟者相比，轻度吸烟者发生严重牙槽骨吸收的相对危险度（OR）为3.25，重度吸烟者（＞10支/天）则达7.28；4.精神压力

指机体对感受的精神压力或不幸事件的心理和生理反应。

流行病学调查发现：经济拮据造成的精神压力与附着丧失和牙槽骨破坏的关系