骨骺损伤、病理性骨折

关于骨骺损伤、病理性骨折骨骺损伤－－概况意外事故终身残废骨骺损伤占儿童损伤10—15%男性多于女性远端多于近端第2页,共34页，2024年2月25日，星期天骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天一、解剖⒈骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。儿童股骨上端X线表现骺板干骺端骨骺第4页,共34页，2024年2月25日，星期天⒉骨化中心的出现及闭合有一定的规律：⑴女性约比男性早1～3年。⑵显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。⑶骨化中心出现越早则闭合越晚。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天二、病因病理㈠病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。㈡病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：Ⅰ型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞留在骨骺的一侧。Ⅰ型骨骺骨折第6页,共34页，2024年2月25日，星期天Ⅱ型骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。Ⅱ型骨骺骨折第7页,共34页，2024年2月25日，星期天⒊Ⅲ型骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。EXITBACKNEXTⅢ型骨骺骨折第8页,共34页，2024年2月25日，星期天Ⅳ型骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。EXITBACKNEXTⅣ型骨骺骨折Ⅴ型严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。Ⅴ型骨骺骨折第9页,共34页，2024年2月25日，星期天三、诊断要点⒈因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。EXITBACKNEXT⒉骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT⒊X线检查⑵观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。⑴要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。⑶观察干骺端有无三角形骨片。⑷致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT四、治疗㈠治疗原则：⒈Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。⒉Ⅴ型损伤必须延期负重。⒊Ⅲ、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。骨桥示意图骨桥第12页,共34页，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT㈡手法整复必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。㈢手术治疗⒈内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。⒉内固定以克氏针为佳。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT克氏针进针部位及方向第14页,共34页，2024年2月25日，星期天㈣陈旧骨骺损伤伤后超过10日，局部已初步愈合，不可手法整复。必要时选择手术治疗。EXITBACKNEXT㈤后遗畸形的治疗多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后视畸形情况而予手术矫形。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天㈥预后约5％～10％的骨骺损伤出现功能障碍，与损伤的类型、受伤年龄及部位、血运、感染、治疗手段有关。EXITBACKNEXT第16页,共34页，2024年2月25日，星期天病理性骨折第17页,共34页，2024年2月25日，星期天定义1.骨骼存在病变炎症肿瘤全身性疾病2.力学强度下降3.轻微外力第18页,共34页，2024年2月25日，星期天概述1、病理性骨折并不少见2、如按一般骨折处理，疗效不佳3、如为恶性肿瘤所致影响保肢危及生命第19页,共34页，2024年2月25日，星期天病因病机1.骨肿瘤及瘤样病变2.转移瘤3.骨代谢行疾病4.骨发育障碍5.炎症、结核6.全身性疾病血液病、骨质疏松等7.原因不明性疾病第20页,共34页，2024年2月25日，星期天临床特点1.致伤暴力小自发性：恶性肿瘤更易发生功能性负荷轻微外力2.先驱症状3.全身症状4.肿瘤或全身性疾病病史5.多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质第21页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断原则1.明确是病理性还是外伤性2.明确病变性质第22页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断原则病史临床特点临床查体全身局部X片、CT、MRI、全身骨扫描实验室检查病理学检查确诊的依据

第23页,共34页，2024年2月25日，星期天第24页,共34页，2024年2月25日，星期天第25页,共34页，2024年2月25日，星期天第26页,共34页，2024年2月25日，星期天第27页,共34页，2024年2月25日，星期天第28页,共34页，2024年2月25日，星期天病理性骨折基本特点基础病变的处理更重要骨折部位通常为肿瘤好发部位骨折愈合困难个体化治疗大多需要手术第29页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗方法手术治疗放化疗全身性治疗加强营养、治疗全身性疾病、治疗原发病第30页,共34页，2024年2月25日，星期天手术时机的选择必要时术前进行活检或冰冻切片Ⅰ期手术大部分的良性肿瘤有明显移位放化疗不敏感的恶性肿瘤转移瘤Ⅱ期手术部分良性肿瘤骨折愈合后再手术恶性肿瘤先行放化疗骨肉瘤、Ewing肉瘤第31页,共34页，2024年2月25日，星期天手术方式肿瘤性质良性：刮出术恶性：切除术、无法保肢的截肢转移瘤：刮出术、切除术肿瘤部位临近关节部位：人工关节、钢板骨干部位：髓内钉、钢板骨缺损的处理