透析患者的管理

关于透析患者的管理血液透析的管理应当由二大部分组成：

1透析质量的管理（医院）；

2肾友的管理：包括对肾友的日常医疗的管理和肾友自我生活方式的管理。透析依从性的改善。不能简单地认为完成每次的透析后就是病人自己的事。第2页,共12页，2024年2月25日，星期天透析患者的管理1心理管理及社会回归管理2营养状况及体能的管理3干体重的管理4血压（居家）的管理5

HB水平的管理6血管通路的管理7透析并发症的管理8与其它疾病的关系第3页,共12页，2024年2月25日，星期天1心理管理及社会回归管理大约有10－50％的肾友存在心理问题。表现有抑郁、焦虑、不合作、孤独、精神错乱等等。除了药物治疗外，有效的沟通交流和鼓励更有效。婚姻问题、性问题、社会经济问题、生活质量问题都与预后和生存率相关。回归社会的重要性：肾友更有价值感；经济问题能更有效应对；体能和抗应激的能力更高。睡眠问题。第4页,共12页，2024年2月25日，星期天2营养状况及体能的管理1营养状态的评价：肾友的一般状态、干体重的增长、食物评价、人体测量（通常用肱二、三头肌皮褶的厚度）、骨密度检测、血清白蛋白水平、透析前BUN、总氮出现的蛋白当量（PNA）、HB水平等。2膳食营养的推荐量与摄入量。除了蛋白、脂肪、糖的量外，特别注意水溶性维生素的补充。3营养管理的个性化原则。年龄的不同、社会阶层的不同、经济能力的不同等等。4肥胖的应对。5肾友应当体能良好，能独自完成到医院的治疗、家务、胜任工作。第5页,共12页，2024年2月25日，星期天3干体重的管理

1干体重的定义应当与肾友充分交流，只有肾友主动并积极配合的干体重控制才是有意义且有效的。2干体重的控制与透析剂量密切相关，不要强求肾友，不要责备肾友。3透析间期的干体重控制以达标体重的4％左右为宜。对于新肾友要循序渐进摸索出合适的体重。4长期存活的肾友都是干体重控制的模范，树立肾友的标杆很有积极意义。5让肾友了解干体重控制不好的坏处。6注意干体重的调整。第6页,共12页，2024年2月25日，星期天4血压（居家）的管理1血压管理的目标；2血压管理的意义：要充分与肾友交流、现身说法最有说服力；3居家血压的测量：每日不少于四次，分布不同时间段。每个肾友都应配备血压计。充分注意测血压的依从性。4让肾友充分了解高血压与体液、电解质代谢的关系、干体重的关系、透析方式的关系；5教会肾友简单应对血压波动的方法。第7页,共12页，2024年2月25日，星期天5

HB水平的管理

1血液学管理包括：HB水平、血液细胞的畸形、铁代谢状况、EPO水平、溶血、止血功能等等。2就肾友层面上讲，充分让肾友了解HB水平与生存率的关系、与生活质量的关系、改善左室功能的认知、凝血的改善；3与肾友共同讨论维持HB的途径：营养状态、铁剂的使用、EPO（ESA）、维生素的使用以及可能带来的血压管理上的问题等等。4目标：HB维持在110－130。第8页,共12页，2024年2月25日，星期天6血管通路的管理

1让肾友懂得血管通路的意义和重要性；2平常在工作中充分与肾友沟通、交流不同的穿刺方法与血管通路保护的关系，尊重肾友的意见；3让肾友明白血管通路失功的原因：血栓、感染、狭窄、血管瘤等等，共同讨论应对的方法。4充分交流压迫止血的经验和方法，注意个性化原则；5平常护理的一些经验：局部处理的方法等等第9页,共12页，2024年2月25日，星期天7肾友在透析并发症的管理中的作用1并发症的预防和管理表面上看应当是医护层面的事情；但是与肾友的生活密切不可分；肾友是透析并发症防治的当事人和主导者；2告诉肾友常见并发症的类型以及可能导致的途径；比如应对肾性骨病、甲状旁腺功能亢进症等除了血液透析方式的影响外，肾友饮食控制（磷的摄入）远比血液净化的清除来得有效；比如对高血压的管理，肾友的水、钠摄入和日常自我管理也远比药物有效；3形成并发症监测的良好互动；第10页,共12页，2024年2月25日，星期天8与其它疾病的关系1肾友的原发病比如糖尿病、痛风的控制与治疗；2其它科室疾病的协同治疗以及相互影响；肾友的一生总是与心血管疾病、代谢性（脂、糖等）疾病、内分泌、骨代谢疾病、女性的妇科问题、血液系统、消化系统等等问题相行相伴的；肾科医生护士应当做好联络协调工作，让肾友有在血液净化中心就在自己家的感觉，工作人员就是亲人。透析治疗的依从性会有极大的