青少生理发展与困扰

关于青少生理发展与困扰青少年生理發展青少年期於「青春期」身體快速趨向於成熟的時期，青春期(puberty)是來自拉丁文「pubertas」，即「成人」之意思，拉丁文之「pubes」，「pubescere」就是長毛的意思，個體長出陰毛、腋毛等。此時期有兩個學術意義：一、生殖器官成熟到具有生育能力二、生理上產生質與量之急劇變化第2页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年身體之快速變化一、身高：始於性發育前一、兩年，女生10~14歲，男生12~16歲身高急速增加，四、五年間的增高近30公分左右。早熟的青少年，性荷爾蒙較早分泌，會抑制生長荷爾蒙之分泌，導致身材較矮。第3页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年身體之快速變化二、體重：骨骼、肌肉、脂肪組織之增加而使體重增加。體重驟增的時間女生約在10~14歲，男生約12~16歲，青春期結束男生脂肪減少，肌肉與脂肪之比為3：1，但女生脂肪會增加，肌肉與脂肪之比為5：4，因此女生在青春期常易有肥胖情形。第4页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年身體之快速變化三、骨骼：女生的骨骼大小和骨化狀況約在十七歲左右接近成熟，男生約在十九歲接近成熟，男肩寬，女臀渾圓。臉部相貌有明顯改變，有甚多青少年臉部發育不對稱改變，因而帶來困擾，其實這只是一、兩年之短暫現象，以後男性輪廓分明，女性則線條柔和。第5页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年身體之快速變化四、生理系統：中樞神經系統：腦之重量已達成人之96%，但其腦中網狀形成持續進行，而使能進一步做精細動作之控制，深入思考與記憶。循環系統：心臟在青春期快速成長，比動、靜脈快，受大心臟，小動、靜脈之影響，有些青少年會有胸部暫時性的不舒服感。第6页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年身體之快速變化呼吸系統：肺臟在青少年期才快速成長，因此肺活量亦增加。消化系統：胃形狀變得又寬又長，胃容量增加很多，胃酸濃度增加，易引起胃潰瘍；肝臟、胰臟亦快速發展。第7页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年身體之快速變化五、體能發展：氣力：在身高驟增之後兩年內，氣力(strength)的驟增亦達到高峰，但男生之氣力增加超過女生。運動能力：由於骨骼、肌肉、神經系統等充分發展，運動能力亦明顯增加。第8页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年的生理困擾一、體重問題1.體重過重2.厭食症二、青春痘原因：體內荷爾蒙改變、胃腸功能紊亂，刺激皮脂腺分泌過量，又因油脂無法排出，造成毛囊阻塞(粉刺)或被細菌感染造成膿庖、囊腫。第9页,共51页，2024年2月25日，星期天肥胖近年來，西方國家兒童肥胖逐步流行，學齡兒童中肥胖者約占６％－15％，青少年中約20－30％，尤其是青年女性。一些回顧性研究顯示，約80％兒童肥胖者發展成了成年肥胖者，並且比成年時才發病者肥胖程度更高。肥胖伴有較高的死亡率，常與其他危險因子如心血管疾病、糖尿病等聯繫在一起，這在男性患者更加明顯。第10页,共51页，2024年2月25日，星期天

12-15歲男、女生之BMI(體型)分類(Buddeberg-Fischer,Bernet,Sieber,Schmid&Buddeberg,1996)男女消瘦≦15.8≦15.8

過輕15.9～16.715.9～16.7正常16.8～23.116.8～22.5過重23.2～26.722.6～25.5肥胖≧26.8

≧25.6

第11页,共51页，2024年2月25日，星期天肥胖之界定輕度肥胖:超過標準體重20%-40%中度肥胖:超過標準體重41%-100%重度肥胖:超過標準體重100%以上或身體質量指數(BodyMassIndex)體重（kg）÷身高平方（公尺）來評判體重是否正常。BMI通常分為正常值（20－24.9）、一級危險值（25－29.9）、二級危險值（30－40）、三級危險值（大於40）。BMI大於24.9則稱為「肥胖症」。

第12页,共51页，2024年2月25日，星期天肥胖之肇因遺傳--先天基礎新陳代謝率偏低--肥細胞之數量增加太多1歲與12-13歲增加最快,此時要節制飲食熱量吸收多消耗少生理之病態:甲狀腺分泌不足;胰島素分泌過多第13页,共51页，2024年2月25日，星期天肥胖之治療節食

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細嚼慢嚥運動:1.定時定量2.生活方式之活動:步行代替坐車;爬樓梯代替坐電梯;做家事健康之生活型態刺激之控制認知之改變:如對減肥沒信心或有不合理期望、對自己沒禁口之自責第14页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年的生理困擾三、倦怠原因：1.生理快速生長，導致熱量消耗過鉅

2.活動過度：生活空間擴大，活動量增加3.睡眠不足：課業重常熬夜或晚睡第15页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年嗜睡非「懶」之罪嗜食、愛睏似是青少年的通病，美國布朗大學布萊德雷醫院睡眠中心近十年來針對數百名青少年的睡眠品質與熟睡中腦波和眼部的活動進行研究，發現青少年終日嗜睡，不見得是因為懶，而是生物時鐘使然。睡眠受到腦內一種神經束的影響，這種神經束會左右睡眠所分泌的黑色素細胞抑制素（melatonin）並調節入睡與起床的時間。

第16页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年嗜睡非「懶」之罪美國睡眠生理學家卡斯卡登說，青少年的睡眠時間比小時候多，平均一天需要九小時十五分鐘，可能是因為左右生長與性成熟的荷爾蒙多在睡眠時分泌。睡眠時，大腦會週期性地進入「快速眼球運動」（REM,rapideyemovement）階段，之所以叫REM，是因為熟睡時，眼球會在眼皮下來回快速跳動，此時大腦會重新調整情緒中樞的荷爾蒙，並整理短暫記憶的資料庫，如果缺少REM睡眠，人會變得暴躁沮喪，記憶力與判斷力也會減弱。

第17页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年嗜睡非「懶」之罪週末多睡點在某種程度上也有補眠的效果，但若太晚就寢，睡到隔天日上三竿只會進一步攪亂太腦的生物時鐘，所以即使是假日，也最好比平常入睡時間晚一小時以內便上床，比平常晚一兩個小時起床。第18页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年的生理困擾四、身體意象(bodyimage)在意自己的外表長相，特別是臉、體重、身高男生擔心自己不夠高大強壯女生擔心自己不夠苗條身材有緻，大多數女生比男生更不滿意自己的身材，而其身體意象會影響其自信與自尊。第19页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年的生理自我概念生理自我概念是個人自我概念的基礎<郭為藩>個人開始對自我的身體有負面的感覺通常是從青少年時期開始<McBride,1985>

＊青少年的生理變化＊成熟時機的早晚＊重要他人的反應與社會期許改變

第20页,共51页，2024年2月25日，星期天社會文化到底什麼是美?每一個時代都有不同美的標準現代台灣社會中的理想美以西方白人模式為塑造標準,故造成我們在追求理想的身體體態時必然遭遇失敗社會文化中普遍存在著苗條為女性具吸引力的首要條件社會與文化的價值一方面受到父權體制下對女性規範的期待,另一方面也來自於媒體不斷釋放出美的單一標準第21页,共51页，2024年2月25日，星期天檢視傳播媒體的內容女性:瘦=美=幸福的保證???男性:猛男情節??聶西平<1997>分析廣告內容,發現廣告中關於胖瘦的社會性敘述佔了67%流行偶像與模特兒體重過於纖瘦,普偏低於標準體重對肥胖者的歧視:傳媒中常透露出對肥胖者的嘲笑與輕視,造成肥胖等於犯罪的社會壓力*胖妹援交..*減肥糾察隊…第22页,共51页，2024年2月25日，星期天減肥名醫夜市抓患者掛號排到2008年

近日，一名姓邱的臺灣學生打電話到高雄“國軍左營總醫院”，想預約醫師林聖X的減肥門診，結果電話那頭的回答讓他嚇一跳，因為對方告知他排號到了2008年5月1日。初診要等兩年，減肥醫生林聖X是何方神聖？這位32歲的年輕醫師，主持的減肥門診，不靠藥物，讓很多人半年內就減掉30至50斤，且收費低廉而名聲大振。

通常初診時，林聖X要花上一個小時以上與病人交談，了解他的健康狀況和需求，再針對患者特點製作減肥計劃，運動健身與針灸相結合，每人療程8周左右。林聖X主張不用藥物來減肥，而是改變飲食習慣。因此他特別成立了“偷吃糾察隊”，幾位醫師、護士經常到患者們常去的夜市、麵包店、炸雞店、美食街等地方巡視，查看有沒有患者跑去偷吃，如果被醫師逮到3次，這個患者就被放棄。兩年下來，有60多人被趕跑，但是卻有2800多名病人成功減肥，更多病人趨之若鶩。（2006.8.20特約記者莊儀）第23页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年身體意象異常節食行為同儕影響父母性別,

個人特質

生理發展社會文化價值觀與傳播媒體第24页,共51页，2024年2月25日，星期天厭食症診斷標準

(Anorexianervosa)佔人口之0.5-１％

1.拒絕維持最低體重或體重低於理想體重的85％以下

2.即使體重過輕瘦得不成人形體重只有二、三十公斤，仍強烈害怕變胖

3.對自己身材有不恰當的評價

4.已造成無月經或連續三次月經沒來第25页,共51页，2024年2月25日，星期天厭食症有什麼症狀？開始的症狀是發展出奇特的飲食習慣，如吃的很少或只喝飲料接著強迫自己拒絕進食、過度劇烈運動、服用瀉藥及利尿劑、自我催吐等，短期間內體重急遽減輕，使體重降至標準體重的75～85％以下。患者通常仍維持正常的作息活動，並且否認飢餓及疲倦虛弱。

第26页,共51页，2024年2月25日，星期天什麼人容易罹患厭食症？1.10多歲至30歲的年輕女性2.完美人格特質3.職業需要而必須維持體重的演員、舞者、模特兒、騎師、摔角選手等運動員。4.家庭社經地位屬於中上階層第27页,共51页，2024年2月25日，星期天2006/12/2317:09

義大利時尚產業為了推廣更健康的女性形象，同時避免年輕女性染上厭食症，政府代表和時尚產業在二十二號正式簽署一份自律條款。這份條款，要求業者更重視體型較為豐滿的模特兒，同時在設計概念上，加入較大尺寸的服裝。另外，模特兒必須年滿十六歲才能上台，也必須提出醫生診斷書，證明飲食習慣一切正常。今年九月，西班牙馬德里時尚週，第一次禁止過瘦的模特兒上台，而十一月中，巴西一位名模為了減肥，得到嚴重的厭食症，最後葬送生命，死的時候，身高172公分，體重只有41公斤。（民視新聞李漢威綜合報導）伸展台上的模特兒個個瘦的像紙片人卻也付出慘重的健康代價；西班牙和義大利已經通過條款，禁止過瘦的模特兒登台。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天厭食症原因

(Anorexianervosa)認知論

社會文化強調苗條，而有錯誤認知學習論是早期學習被增強的結果心理分析論恐懼成長，不願背負成人的責任未解決的性問題，可以迴避隨之而來之性議題在為爭取自尊和自我認同而掙扎生物學取向掌握進食行為的大腦中樞--下視丘，及體內神經傳導物質，尤其是血清胺素(serotonin)

，失去調節與平衡第29页,共51页，2024年2月25日，星期天罹患厭食症之危險因子一、個人因素與青春期之內心恐懼、成長衝突有關，在為爭取自尊和自我認同而掙扎性格:如內向、敏感、社交被動、思考固著、缺乏彈性；極力想控制周遭環境，但又無能為力；長期情感壓抑二、家庭因素過度被保護，一旦受到壓力，藉由身體症狀脅迫他人。親子關係(對母親過度依賴、矛盾情感)、姊妹之間的衝突競爭或父母關係不良等。三、社會文化因素與當時社會風氣對胖瘦標準有關。遭逢生活上的巨變，無法承受突如其來的壓力例如轉學，離家去外地求學，或是在身體、情感受創之後等第30页,共51页，2024年2月25日，星期天長期後果造成腸胃功能衰竭，一吃就吐，無法進食，並有月經停止、低血壓、心跳減慢、掉髮、骨質疏鬆、指甲脆弱、臉色蒼白或臘黃、畏寒、體力極差等後遺症。若未及時治療而導致病情嚴重者，不僅須住院且死亡率達5-20％。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天什麼是暴食症(Bulimia)?佔人口之２％一般人偶而大吃大喝或忽然間沒有胃口不是病暴食症對飲食行為有失控感，大吃大喝之後會跟隨一些不正常、扭曲的感覺例如：認為自己被重視了、或有被擁抱的滿足感,但隨後又有罪惡感、恐懼感，而用盡各種方法嘔吐、瀉暴食症不易被發現，因為通常是在獨處時大吃大喝，且體重常是合乎標準年齡：30~40歲最多，其次20~30歲力求完美的她，很在意身材，更在意別人對她的看法，因此常壓抑自己去滿足別人的期望。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天什麼是暴食症？1.他們對自我的評價過度取決於體重及身材，因此非常害怕肥胖，但卻又有食物成癮的現象2.約有85％是大專程度以上的女性，且多為長期反覆在減重的人。3.挫折忍受力低且對衝動的控制力很薄弱，會藉著強迫自己進食來逃避痛苦的問題4.狂吃之後又催吐、瀉5.每週達2次，且持續超過3個月以上第33页,共51页，2024年2月25日，星期天暴食症有什麼症狀？狂吃之後又催吐、瀉，所以體重常是合乎標準或接近理想體重併發症：1.胃酸損傷牙齒、唇部2.反覆刺激食道造成食道炎3.大量服用瀉劑，導致直腸出血4.骨質疏鬆、脫水5.電解質不平衡、心律不整6.有的會合併有酗酒或藥物成癮的問題

第34页,共51页，2024年2月25日，星期天暴食症之原因社會文化因素:瘦-代表吸引力之社會壓力、對肥胖之偏見、社會對女性要求完美個人因素:完美主義、低自尊、害怕成熟力求完美，在意別人對她的看法，常壓抑自己去滿足別人的期望。常有無力感想藉控制身體得到控制感家庭因素:父母過度保護、僵化之管教、父母高期待、被虐待、代間界限模糊與家人間之關係可能有矛盾、爭執、仇恨或覺被遺棄第35页,共51页，2024年2月25日，星期天厭食症和暴食症病人的認知扭曲◎以偏蓋全(selectiveabstraction):

根據一些單獨的瑣事而不管其他相反證據就做結論例一:我就是不能控制自己.昨晚當我在餐廳吃晚餐時,我吃了所有提供給我吃的東西,雖然我已經事先決定我一定要很小心,我實在是太脆弱了。

例二:唯一我可以獲得控制的方法是透過吃第36页,共51页，2024年2月25日，星期天厭食症和暴食症病人的認知扭曲◎過度推論(overgeneralization):

根據一次事件找出原則,並且將它運用到其他不相同的情境例如:當我過去吃碳水化合物的時候,我很胖,因此,我現在必須避免去吃它們才不會變胖◎誇大事實(magnification):過度重視一些不需要去注意的結果的重要性例一:如果別人批評我體重增加,我絕對無法忍受例二:我已經重了兩磅,所以我的鞋子再也穿不下了

第37页,共51页，2024年2月25日，星期天厭食症和暴食症病人的認知扭曲◎二分法(dichotomousorall-or-nonethinking)事件只能是黑或白,對的或是錯的,好的或是壞的例如:如果我增加一磅,我會繼續增加一百磅◎事事關己(personalization)自我為中心的闡釋非人的事件或過度將事件引為和自己相關例一:當我看見體重過胖的人時,我擔心會像他那樣例二:當別人在看我過胖時,我覺得很困窘第38页,共51页，2024年2月25日，星期天厭食症和暴食症病人的認知扭曲◎迷信式思考(superstitionsthinking)相信一些非相關性的事件會有因果相關例一:我不能夠盡情享受每件事,因為它們隨時會被取消例二:如果我吃了一塊糖,他會立刻轉化成胃的脂肪第39页,共51页，2024年2月25日，星期天

低自尊

過度關心體型跟體重

極度節食暴食補償性自我引吐第40页,共51页，2024年2月25日，星期天暴食症的治療方式1.均衡飲食、養成三正餐定時定量的習慣2.減少甜食的攝取、以低熱量食物取代高熱量食物3.教導患者養成記錄飲食的習慣，並且運用食物熱量換算技巧4.個人或團體諮商鼓勵其接受自己的體重和身材5.找出情緒壓力的來源、避免一個人獨自進食，且進食時不做其他事情（如看電視）6.利用其他方法轉移非進食時間想吃東西的欲望（如運動、聊天等）第41页,共51页，2024年2月25日，星期天親人或諮商人員

如何幫助厭食症或暴食症？建立正確的飲食及體重認知的觀念；除關注其飲食及體重外，要去關心症狀下之核心問題無條件的關愛，溫柔對待她／他欣賞她／他傾聽她的無助、挫折及痛苦協助其學習因應內在及外在壓力的方法。要了解協助她／他是需要很長的歷程，也需要很多人合作第42页,共51页，2024年2月25日，星期天老師的輔導工作注意身教與言教:避免在言行當中傳達了社會對外表的刻板印象淨化媒體:矯正媒體上傳達的對身體的不良示範加強自我肯定的輔導工作:提高學生的自信心以減少學生對外表的過度焦慮整合健康教育、輔導與體育活動，建立學生完整而正確的身體意象與飲食行為親職教育:改變家長不正確的外在標準與教養態度,並給予正確的營養觀念第43页,共51页，2024年2月25日，星期天青少年的生理困擾五、早熟與晚熟早熟的男生較早長得高壯，易受同伴之肯定，而較易成為領導者。早熟的女生，身材變高大、胸部又發育，成人會對他有不同的看待且胸部之發育引來注意會令其不安，有的易造成退縮，若能克服，則成年後有較好之適應。