起搏器植入术

关于起搏器植入术起搏器的历史1958年10月18日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明中受益

第2页,共38页，2024年2月25日，星期天

1963年5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者。2005年统计，全国每年植入起搏器18000台，每年增长11％第3页,共38页，2024年2月25日，星期天装起搏器的名人美国前副总统迪克·切尼

意大利前总理贝卢斯科尼台湾乐坛新人TANK

第4页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏系统的组成起搏器及起搏电极程控仪第5页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏器的结构起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏器的工作原理起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。

第7页,共38页，2024年2月25日，星期天心脏起搏器类型单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰第8页,共38页，2024年2月25日，星期天第1代为固律型起搏器（VOO），仅有起搏功能第2代为按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能第3代为生理性起搏器（DDD），具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代为自动化起搏器，其功能及工作参数可自动调整对运动的频率反应性频率滞后睡眠频率频率稳定性起搏频率真正“按需”第9页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏电极导线主动固定电极被动固定电极主动性固定（螺旋头）

——通过将力量传送至电极头端而达到固定作用被动性固定（翼状头、叉状头等）

——能可靠成功地使电极固定于肌小梁第10页,共38页，2024年2月25日，星期天病窦综合征房室传导阻滞起搏器适应症第11页,共38页，2024年2月25日，星期天顽固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神经性晕厥起搏器新的适应症第12页,共38页，2024年2月25日，星期天什么情况下需要安装心脏起搏器？各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器第13页,共38页，2024年2月25日，星期天永久心脏起搏器植入术麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉第14页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏器植入基本步骤静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静脉穿刺电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定：电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋，起搏器工作第15页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏器更换术起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池”术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器电极导线一般可用20～30年，起搏器寿命6～10年中国销售使用的各厂家起搏器2003年起使用统一担保年限：单腔起搏器(VVI、AAI)最长担保年限8年，双腔起搏器(DDD、VDD)最长担保年限6年第16页,共38页，2024年2月25日，星期天相关的护理内容

了解患者的病情、既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好。

心理护理：消除其紧张恐惧心理，增强信心，积极配合治疗护理工作。做好术前检查嘱患者练习平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难备好各种抢救器材、药品，随时做好抢救准备。1、术前护理第17页,共38页，2024年2月25日，星期天2、术中护理

连接心电监护仪进行心电监护，协助患者取仰卧位，术中制动，头转向右侧。

严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，随时注意监护仪的各波型特点，出现异常及时通知手术者。第18页,共38页，2024年2月25日，星期天

关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好解释工作。

采取适当的处理及抢救措施，做到与手术人员默契配合。第19页,共38页，2024年2月25日，星期天3、术后护理

术后体位和活动护理

不同类型起搏器对卧位的要求有差异，但绝大多数患者回病房后，平卧24h，如患者对平卧极度不适应，可抬高床头30°-60°；卧床期间要求植入起搏器一侧上肢上臂少活动，但其余肢体尽量活动，以防静脉血栓形成。第20页,共38页，2024年2月25日，星期天

对于高龄、消瘦的患者，延长卧床时间至术后3d，下床活动后要避免高举、伸拉手臂以防导线脱位；

对不合作患者，可以用约束带固定术侧肢体，必要时遵医嘱肌注地西泮10mg。第21页,共38页，2024年2月25日，星期天在活动时注意以下几点：①早期活动以术后24h为宜；②活动要循序渐进，由肢端关节活动开始，术后24-48h开始在床上及床边活动；③避免撞击、用力搓擦，避免用力上举术侧手臂，避免突然弯腰、甩手、振臂等动作。第22页,共38页，2024年2月25日，星期天

心电监护观察

切口护理

切口护理重点：一是防止切口感染，二是防止切口出血第23页,共38页，2024年2月25日，星期天防止切口感染：（1）按无菌手术要求，术前常规手术野皮肤先碘伏消毒5遍，铺手术单后再酒精消毒2遍。（2）术前1h预防性使用抗生素。（3）囊袋缝合后，囊袋内注入庆大霉素8wu冲洗。（4）术后应保持该处皮肤的清洁，保护该处皮肤勿发生缺血坏死，更换敷料及囊袋内穿刺抽血均需要在无菌条件下进行，必要时局部或全身应用抗生素3-5d防止感染。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天防止切口出血：（1）术中囊袋内先行生理盐水纱布压迫，充分止血。（2）患者回病房后，起搏器埋藏处压沙袋12--24h，且每隔2h解除压迫5min，沙袋重量1kg。第25页,共38页，2024年2月25日，星期天术后心电图单腔起搏器心室感知心室起搏单腔起搏器心房感知心房起搏双腔起搏器房室感知房室起搏第26页,共38页，2024年2月25日，星期天典型的房室顺序型起搏心电图术后心电图第27页,共38页，2024年2月25日，星期天术后早期可能并发症伤口出血，囊袋血肿：局部张力大电极脱位移位：心率低于60次/分，症状气胸：胸闷、憋气心肌穿孔、心包填塞（凶险）：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张囊袋及伤口感染：发热，局部红肿第28页,共38页，2024年2月25日，星期天术后晚期可能并发症囊袋破溃电极断裂起搏器综合征起博器失功迟发感染：心内膜炎VVI起搏器综合征第29页,共38页，2024年2月25日，星期天出院后注意事项

植入起搏器后的最初1～3个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器和／或电极导线发生移位。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。起搏器携带者的日常生活第31页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏器随访

安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。

第34页,共38页，2024年2月25日，星期天起搏器携带者应避免－－植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上当