输液性静脉炎的研究进展

关于输液性静脉炎的研究进展

定义：

静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症血管瓣膜血管内皮上皮结缔组织血管中层血管外层血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉静脉第2页,共31页，2024年2月25日，星期天危险因素血管内皮受损药物高糖高脂机械刺激感染久坐久蹲手术创伤第3页,共31页，2024年2月25日，星期天

静脉输液途径PVCPICCCVC第4页,共31页，2024年2月25日，星期天peripherauyimertedcentralcatheter

经外周中心静脉置管（PICC）部位：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉长度：36-49cm，平均43cm时间：7天-1年顶端：上腔静脉锁骨下静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉第5页,共31页，2024年2月25日，星期天centralvenouscatheter中心静脉置管（CVC）部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉长度：13-15cm顶端：上下腔静脉首选：锁骨下静脉第6页,共31页，2024年2月25日，星期天输液相关性静脉炎（infusionphlebitis）原因机械性损伤

化学性损伤感染性损伤第7页,共31页，2024年2月25日，星期天

机械性损伤导管材料导管型号穿刺技术导管留置时间高流速第8页,共31页，2024年2月25日，星期天导管材料:

广泛使用：硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、聚四氟乙烯、聚氨酯

导管材质新进展：聚氨酯同聚物Vialon导管

新一代聚氨酯材料BiovalvePUR机械性损伤第9页,共31页，2024年2月25日，星期天聚氨酯与硅胶材质的对比第10页,共31页，2024年2月25日，星期天导管型号：

<3F：无血栓

4F：1％

5F：6.6％

6F：9.8％机械性损伤第11页,共31页，2024年2月25日，星期天机械性损伤穿刺技术--肘部：--同一部位多次穿刺：血管激惹--送管速度过快：2cm--固定不良：导管滑脱Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy第12页,共31页，2024年2月25日，星期天导管留置时间

--导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍。输液速率

--无显著相关。Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy机械性损伤第13页,共31页，2024年2月25日，星期天化学性损伤药物的刺激（PH、渗透压）

PH值低于5或高于9的液

体或药物

渗透压大于600mosm/L的液体

PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小！注：稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低！第14页,共31页，2024年2月25日，星期天

常见的高渗药物

第15页,共31页，2024年2月25日，星期天部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.50.9%NS

PH=4.5-7.55%GSNS

PH=3.5-5.5复方氯化钠

PH=4.55%NaHCO3

PH=7.5-8.520%甘露醇

PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS

PH=3.5-6.0多巴胺

PH=2.5-4.510%KCL

PH=4.5-6.5氨苄P

PH=10第16页,共31页，2024年2月25日，星期天易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等第17页,共31页，2024年2月25日，星期天化学性损伤不恰当配制第18页,共31页，2024年2月25日，星期天化学性损伤过快输注存在特殊物质第19页,共31页，2024年2月25日，星期天输液相关性静脉炎（infusionphlebitis）原因机械性损伤化学性损伤感染性损伤第20页,共31页，2024年2月25日，星期天

感染性损伤

留置针皮肤微生物定植CVC导管头污染置管场所手术室低于急诊科室第21页,共31页，2024年2月25日，星期天CDC指南（续）导管留置时间外周静脉留置针：3－4天更换一次经外周动脉留置针：不应超过5天漂浮导管：不应超过7天中心静脉导管：出现症状后更换2010年循证结果：

出现临床指征后再更换外周静脉导管第22页,共31页，2024年2月25日，星期天有关抗感染导管的研究设计：随机对照前瞻性研究方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管相关性感染的发生率结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率第23页,共31页，2024年2月25日，星期天静脉炎的处理第24页,共31页，2024年2月25日，星期天防治无菌置管液体维护场所人员静脉选择穿刺技术及时更换正确选择置管方式配制护理敷料加强营养第25页,共31页，2024年2月25日，星期天防治导管预处理肝素钠+地塞米松：100ml生理盐水+12500u肝素钠—取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。抗感染导管在管身中加入有抗菌作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰(AgSD-CHA)，药物与导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生之细菌感染第26页,共31页，2024年2月25日，星期天防治外敷温水湿敷3次/日＜30min/次继发效应50%硫酸镁湿敷纱布需3～4层,用保鲜膜包绕2次/日如意金黄散加蜂蜜24h换药一次马铃薯外敷30～60min更换一次第27页,共31页，2024年2月25日，星期天防治新鲜芦荟外敷

每天2次,每次30min麝香壮骨膏敷贴(输液过程中应用)2cm×5cm的小敷料贴,在穿刺的近心端沿血管走向贴好,每小时更换1次乙醇加维生素B12湿敷(输液过程中应用)75%乙醇20ml加维生素B12500μg,2ml静脉输液开始至结束后30min。

第28页,共31页，2024年2月