超声在肺水肿中的应用

关于超声在肺水肿中的应用2案例回顾潍坊市人民医院麻醉科

第2页,共24页，2024年2月25日，星期天3潍坊市人民医院麻醉科第3页,共24页，2024年2月25日，星期天4潍坊市人民医院麻醉科第4页,共24页，2024年2月25日，星期天5潍坊市人民医院麻醉科第5页,共24页，2024年2月25日，星期天6潍坊市人民医院麻醉科第6页,共24页，2024年2月25日，星期天7潍坊市人民医院麻醉科第7页,共24页，2024年2月25日，星期天8潍坊市人民医院麻醉科第8页,共24页，2024年2月25日，星期天9入量：晶体1500ml，胶体500ml，血浆580ml，RBC4U（约600ml）共计3180出量：开腹手术体液丢失约400ml失血：ml，尿量：ml患者术毕入PACU，5分钟后苏醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋气。吸氧观察发现紧扣面罩吸氧SpO295%脱氧SpO2不能维持。听诊双肺湿啰音。复查血气分析如右图：潍坊市人民医院麻醉科第9页,共24页，2024年2月25日，星期天10潍坊市人民医院麻醉科第10页,共24页，2024年2月25日，星期天11第11页,共24页，2024年2月25日，星期天12第12页,共24页，2024年2月25日，星期天13给予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。术后第二天第13页,共24页，2024年2月25日，星期天ribsPleurallineAline潍坊市人民医院麻醉科第14页,共24页，2024年2月25日，星期天15完全正常肺的胸膜滑移征潍坊市人民医院麻醉科第15页,共24页，2024年2月25日，星期天16B线A线B线潍坊市人民医院麻醉科第16页,共24页，2024年2月25日，星期天17B-line也称为彗尾征。从胸膜线开始出现一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一条或多条亮线。B-line的出现使得A-line消失不可见。B-line的产生意味着可以100%排除气胸潍坊市人民医院麻醉科第17页,共24页，2024年2月25日，星期天18Volpicelli.EurJEmergMed,2010.潍坊市人民医院麻醉科第18页,共24页，2024年2月25日，星期天19B线的出现通常是因为肺间质内病变最常见于心源性肺水肿其次见于间质性肺炎潍坊市人民医院麻醉科第19页,共24页，2024年2月25日，星期天20B-line一个b超扫查屏幕内出现3个及以上bline或高频探头6个b-line以上称为阳性B-line的减少与患者症状缓解成正比，与BNP的减少成正相关。是实时随访肺水的有效手段。潍坊市人民医院麻醉科第20页,共24页，2024年2月25日，星期天21哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘28%的正常人出现B-line。在心源性肺水肿患者中出现是100%，而哮喘或copd92%消失Turner2012

潍坊市人民医院麻醉科第21页,共24页，2024年2月25日，星期天22B-line的半定量分析B-line跟BNP以及肺毛细血管契压成正比，在心衰肺水肿的患者，其血管外肺水extravascularlungwater(EVLW)与B超能够检测的B-line呈正相关。并且可作为预后的指标B线来间接判断容量与心脏负荷情况，B-line能够应用在休克患者的血流动力学监测及液体复苏潍坊市人民医院麻醉科第22页,共24页，2024年2月25日，星期天23大量的液体复苏后患者循环改善，肺部B超提示仍显示A线并且无变化则提示患者为低容量，可能仍需要补液在肺部B超上将显示B线逐步增加并取代A线。此时应该停止补液。这样做的意义在于通过适当的补液心功能处于Starli