中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范

2023中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范概述TIA的发病机制TIA的临床表现TIA的诊断与鉴别诊断TIA的早期治疗TIA的预防措施contents目录概述01短暂性脑缺血发作（TIA）由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续时间一般不超过10分钟，无后遗症。特点突发性、暂时性和局灶性。定义与特点TIA的危害可能导致残疾可能复发可能转化为脑梗塞TIA的早期识别Face：是否出现一侧面部无力或不对称？Speech：是否说话困难或不能理解别人的话？如果有上述症状，应立即就医。“FAST”识别法Arm：是否出现一侧手臂无力或麻木？Time：是否症状持续时间超过10分钟？010203040506TIA的发病机制02局部脑缺血短暂性脑缺血发作患者脑组织局部血流灌注不足，导致脑组织缺氧、缺血，进而引发一系列病理生理变化。能量代谢障碍脑组织缺血、缺氧可导致脑细胞能量代谢障碍，进而引发细胞内钙离子超载、自由基产生、神经元凋亡等。病理生理短暂性脑缺血发作患者多存在血管病变，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、小动脉硬化等。血管病变短暂性脑缺血发作还可继发于高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，或与吸烟、饮酒、药物滥用等有关。其他病因病因学血压波动短暂性脑缺血发作患者可出现血压波动，导致血流动力学异常。血流速度改变短暂性脑缺血发作患者可出现血流速度减慢或加速，导致脑组织缺血、缺氧。血流动力学改变微栓塞形成短暂性脑缺血发作患者可能存在微血管栓塞，导致血流受阻，引发脑组织缺血。栓塞物质短暂性脑缺血发作患者微栓塞的物质可以是血小板聚集物、胆固醇结晶等。微栓塞学说TIA的临床表现03主要症状患者会突然感到天旋地转，站立不稳，伴有恶心、呕吐。突发眩晕突发语言不清突发视力障碍突发肢体麻木患者会突然出现说话含糊不清，或不能说话的情况。患者会突然出现视力模糊、视野缺损的情况。患者会突然感到一侧肢体麻木、无力，不能持物。伴随症状患者会出现头痛，以额部和颞部为主。头痛患者会出现耳鸣，以单侧为主。耳鸣患者会出现意识障碍，表现为神志不清、晕厥等。一过性意识障碍患者可能会出现面部麻木、吞咽困难、听力减退等症状。其他症状可能由情绪波动、劳累、紧张等因素引起，导致脑血管痉挛，血流受阻。血管痉挛心房颤动、心脏瓣膜病等心脏病形成的栓子进入脑血管，导致脑血管阻塞。栓塞高血压患者血压波动，导致脑部血流改变，引起脑缺血发作。血压波动颈椎病变压迫椎动脉，导致椎动脉缺血，引起脑部缺血发作。颈椎病TIA的常见病因TIA的诊断与鉴别诊断04发病特点：TIA发病突然，一般持续时间不超过10分钟，24小时内可完全恢复。神经系统检查：TIA患者神经系统检查一般正常，无后遗症。诊断标准（ESSENCE）：至少符合以下3条中的1条反复出现刻板样症状，如言语不清、肢体麻木、眩晕等；出现一过性、无其他原因可解释的局灶性体征，如偏瘫、偏盲等；突然出现的短暂性、无其他原因可解释的认知障碍或意识障碍。诊断标准1鉴别诊断23TIA与癫痫的发病机制、临床表现等方面有明显的不同。与癫痫鉴别如脑出血、脑梗死等，需要通过影像学检查进行鉴别。与颅内病变鉴别部分偏头痛患者可出现TIA类似症状，但偏头痛有明显的周期性特点。与偏头痛鉴别辅助检查手段对于鉴别TIA与癫痫有帮助。脑电图头颅CT或MRI颈动脉超声心电图有助于排除脑出血、脑梗死等颅内病变。可检测颈动脉狭窄等血管病变。可检测心律失常等心脏病变。TIA的早期治疗05对于非心源性栓塞性TIA，建议使用阿司匹林作为首选抗血小板药物，一般每日一次，剂量范围为75-150mg。阿司匹林对于非心源性栓塞性TIA，可考虑使用氯吡格雷，一般每日一次，剂量范围为50-150mg。氯吡格雷抗血小板治疗肝素类对于心源性栓塞性TIA，建议使用肝素类抗凝药物，一般每日一次或多次，剂量根据病情而定。华法林对于心源性栓塞性TIA，建议使用华法林进行抗凝治疗，一般每日一次，剂量根据INR（国际标准化比值）调整。抗凝治疗降压治疗对于高血压患者，应积极控制血压，首选药物为β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。降血糖治疗对于糖尿病患者，应积极控制血糖，首选药物为口服降糖药和胰岛素。血流动力学治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）对于颈动脉狭窄患者，CEA是一种有效的治疗方法。血管内介入治疗对于严重的颈动脉狭窄患者，血管内介入治疗也是一种可选的治疗方法。外科治疗TIA的预防措施06高血压是TIA的主要危险因素之一，患者应积极控制血压，保持在正常范围内。控制高血压高血脂也是TIA的危险因素之一，患者应积极改善饮食，适当运动，必要时使用药物治疗。控制高血脂糖尿病患者应积极控制血糖，避免高血糖对血管的损伤。控制糖尿病控制危险因素饮食应以低盐、低脂、低糖、高纤维、高维生素为主，多吃新鲜蔬菜和水果。健康饮食和生活方式饮食健康肥胖是TIA的危险因素之一，患者应适当运动和控制饮食，保持正常体重。控制体重吸烟和饮酒都会增加TIA的风险，患者应积极戒烟限酒。戒烟限酒定期检测血压患者应定期检测血压，了解自己的血压情况，及时发现并治疗高血压。定期检测血糖患者应定期检测血糖，了解自己的血糖情况，及时发现并治疗糖尿病