妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理课件

3.3pregnancyDiagnosis3.Careof

PregnancyWomen3.妊娠期妇女的护理1妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理本单元讲课内容和教案

1.运用图片讲解难点胎方位、骨盆测量

哺乳期妊娠

2.讲解重点症状护理、健康教育

3.课堂练习预产期推算、胎动计数判断

4.小结

2妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理满27周受精满12周

早期妊娠

（受精-12周末）

中期妊娠（13--27周末）

晚期妊娠（28周

以后）妊娠三个阶段识记3妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

是诊断妊娠最早的和最主要

的症状。【早期妊娠诊断】(DiagnosisofEarlyPregnancy)(一）MedicalHistory1.停经哪一类停经的妇女？停经多少天应考虑妊娠?识记4妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

【早期妊娠诊断】(DiagnosisofEarlyPregnancy)(一）MedicalHistory为何为何月经没复潮的哺乳妇女也可能妊娠？5妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理第14天排卵正常月经周期11428黄体平均寿命几天？无性交月经来潮有性交停经28受孕6妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理（一）Medicalhistory黄体寿命14天排卵受孕闭经哺乳妇女∵不知道哪天恢复排卵∴哺乳妇女需避孕月经复潮性交闭经7妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

2.早孕反应(MorningSickness)

早孕反应是如何表现的？

时间

食物孕6～12周，晨起呕吐食欲改变，喜食酸辣识记自学8妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

3.尿频：时间孕6～12周

女性内生殖器(矢状断面观）识记9妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（二）临床表现（ClinicalManifestation)1.乳房

2.妇科检查（生殖器官）

10妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（二）临床表现1.乳房自觉胀痛，增大，乳头乳晕着色，有蒙氏结节乳头乳晕增大着色蒙氏结节11妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（二）临床表现

时间体征孕6周触诊：柔软，呈“黑加征”

孕12周触诊：耻骨联合上触及宫底

识记子宫增大2.妇科检查（生殖器官）12妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理hegar’ssign柔软部位孕6周的球形子宫（二）临床表现2.生殖器官的变化13妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（二）临床表现

识记阴道粘膜子宫颈2.妇科检查（生殖器官）阴道粘膜子宫颈呈紫蓝色14妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（三）

辅助检查

(LaboratoryAssistanceTest)1.妊娠试验

2.超声波检查

3.宫颈粘液检查

4.基础体温测定识记15妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

1.妊娠试验(1)门诊快速测定(2)HCG定性诊断(3)HCG定量确诊见＞2500U/L为阳性＞312U/L为妊娠（三）

辅助检查+16妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（三）

辅助检查超声波检查孕5周可见胚囊、心管搏动孕7周可测到胎心作用：确诊是活胎理解17妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（三）

辅助检查3.宫颈粘液检查见粘液量少、粘稠、拉丝度差镜下未见羊齿状结晶为何宫颈粘液未见羊齿状结晶可能是妊娠？p.162.子宫颈的变化18妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理4.黄体酮试验孕H分泌期正常月经月经来潮肌注黄体酮5天月经来潮依然停经停经19妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理正常月经周期T不下降，停经受孕后女性激素变化5.基础体温测定性交20妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理【接受人类辅助生殖技术病人的护理】怎么测基础体温应用自学21妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理【接受人类辅助生殖技术病人的护理】1.枕下备可测量的体温表；2.测量前至少连续睡眠6小时以上；3.测量后才能说话或起床；4.在方格本上将体温读数绘成曲线图；5.须注明经期、性交、发热等日期；6.体温升高0.3℃前较低的那天即排卵日。22妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

14天14天18天孕44

周排卵受孕77临床确诊早孕，为孕几周？23妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（三）

辅助检查早孕诊断的目的：是否妊娠，胎胚是否存活24妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

【中晚期妊娠诊断】(DiagnosisoftheSecondandtheThirdTrimesterPregnancy)(一）

病史

(MedicalHistory)(二）

临床表现

(ClinicalManifestation)25妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

(二）

临床表现

(ClinicalManifestation)2.胎动(FetalMovement):

时间正常值孕18-20周3-5次/小时识记26妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

3.胎心音(FetalHeartFrequency)

时间正常值孕8-12周120-160次/分(二）

临床表现

(ClinicalManifestation)4.胎体（FetalBody)

时间组织孕24周后头、背、四肢识记27妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（三）

辅助检查

(LaboratoryAssistanceTest)1.超声波检查

补充内容：羊水量，腹围，股骨长度，顶臀高度。

见习28妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

中晚期妊娠诊断的目：胎儿生长发育是否正常，在宫内是否安全识记29妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

【胎产式、胎先露、胎方位】(FetalLie,FetalPresentation,FetalPosition)

（一)胎产式(FetalLie)：

纵产式横产式斜产式定义：母、儿身体纵轴间的关系识记30妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

(一)胎产式(FetalLie)

纵产式横产式斜产式识记31妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

【胎产式、胎先露、胎方位】(FetalLie,FetalPresentation,FetalPosition)

（二）胎先露(FetalPresentation)

头先露、臀先露、肩先露32妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理最先进入

骨盆入口

胎体部分头先露臀先露肩先露（二）胎先露(FetalPresentation)识记定义33妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

3．

枕先露前囟先露额先露面先露头先露（二）胎先露(FetalPresentation)34妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

混合先露单臀先露单足先露双足先露臀先露（二）胎先露(FetalPresentation)35妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（二）胎先露(FetalPresentation)肩先露36妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理（二）胎先露(FetalPresentation)复合先露胎手37妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

胎先露指示点与骨盆的关系枕--O【FetallieFetalpresentationFetalPosition】（三）胎方位(FetalPosition)识记38妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

前囟门（额部）

后囟门（枕部）胎头囱门示意图颅缝（三）胎方位(FetalPosition)39妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

母体左侧母体前面LOA胎头枕部RP卧位骨盆与胎头的关系图（三）胎方位(FetalPosition)40妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理R

枕左前位（LOA）示意图

胎头枕部母体右侧母体前面LOAP（三）胎方位(FetalPosition)41妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理2.4Diagnosepregnancy273535+W孕龄/胎龄记录法以天为计算单位补充笔记42妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理3.5妊娠期管理

AdministrationofPregnancy

Women3.Careof

PregnancyWomen43妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination目的

明确健康状况发现合并症并发症胎儿异常纠正胎儿发育异常、胎位异常识记44妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination围生医学的定义

卫生保健围生儿、孕产妇研究胚胎发育、胎儿生理病理新生儿、孕产妇疾病医治在围生期内识记？45妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理围生期4种分期孕28周产后1周孕20周产后4周胚胎产后1周产后4周孕28周围生期Ⅰ围生期Ⅱ围生期Ⅲ围生期Ⅳ46妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理孕产期系统保健的三级管理孕产妇系统保健手册高危妊娠的筛查、监护产前检查

PrenatalExamination见习47妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination

自学：定期产前检查的约期48妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination【病史】

（一）健康史

1.个人资料年龄职业见习49妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination【病史】

（一）健康史（2）过去史（3）月经史50妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理【病史内容】初潮年龄行经天数月经周期经量痛经经前不适初潮年龄行经天数月经周期经量痛经经前不适上次月经LMP前次月经PMP（3）月经史【护理评估】51妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination【病史】

（一）健康史4.家庭史5.丈夫健康状况见习52妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination【病史】

（二）孕产史（1）既往孕产史（2）本次妊娠经过见习53妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理（一）病史

2.孕产史（2）本次妊娠经过早孕反应病毒感染胎动阴道流血服药情况3.预产期的推算【护理评估】54妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

月日公历：停经月份＞3-3+7

停经月份＜3+9+7

农历：月份算法同上+15

预产期EDC以LMP日期推算LMP历法应用识记55妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

一妇女，末次月经2008年5月25日，她的预产期可能是哪个日期？停经月份＞3-3+7LMP月日该妇女的EDC是2月32日×该妇女的EDC是2009年3月2日平均30天为月份的计算单位56妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（二）身体评估1.全身检查孕12周前测量血压为基础血压孕晚期体重增加≯500g/w

识记57妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（二）身体评估2.产科检查

腹部检查骨盆测量阴道检查绘制妊娠图肛诊58妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（二）身体评估2.产科检查

腹部检查

1)视诊腹部过大、过小、悬垂腹59妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（二）身体评估2.产科检查

腹部检查

2)触诊腹围宫高胎产式胎先露胎方位衔接

60妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理测腹围测宫高61妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理四步触诊法了解宫底先露头/臀了解侧壁的胎体背/四肢核对子宫下段的先露头/臀了解先露是否入盆62妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理2.产科检查

腹部检查

3)听诊LOAROA63妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（二）身体评估2.产科检查

骨盆测量（PelvicMeasures

）

1)骨盆外测量64妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理1）骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径（入口前后径）*坐骨结节间径(出口横径)*

出口后矢状径耻骨弓角度识记（入口横径）见习65妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理髂棘间径

InterspinalDiameter(IS)

孕妇仰卧位两髂前上棘

外缘距离正常值

23

26cm

骨盆入口横径66妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理髂嵴间径IntercristalDiameter(IC)

孕妇仰卧位两髂嵴外缘最宽距离正常值

25

28cm

骨盆入口横径67妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理骶耻外径ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下耻骨联合上缘中点距离正常值

18

2Ocm

骨盆入口前后径68妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理坐骨结节间径TransverseOutlet（TO)

两坐骨结节

内侧缘距离正常值8.5

9.5cm出口横径如＜8cm，加测后矢状径69妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理出口后矢状径

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值

8

9cm

出口后矢状径出口横径+后矢状径≥15cm

可试产70妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理正常值90

<80

为不正常反映骨盆出口横径宽度

耻骨弓角度(AngleofPubicArch)71妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理（二）身体评估2.产科检查

骨盆测量（PelvicMeasures

）1）骨盆外测量2)骨盆内测量对角径*入口前后径坐骨棘间径*中骨盆横径坐骨切迹宽度识记72妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理对角径DiagonalConjugate(DC)

耻骨联合下缘骶岬上缘中点正常值12.5

13cm，此值-1.5

2m=骨盆入口前后径*正常值≥11.5cm73妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理坐骨棘间径(Interspinousdiameter)坐骨棘间距离*正常值l0cm

中骨盆横径74妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理坐骨棘-骶骨下部间-骶棘韧带宽度将阴道内食指置于韧带上移动正常容纳3横指坐骨切迹宽度中骨盆横径75妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理（二）身体评估2.产科检查

阴道检查（Vaginaexamination

）初诊时做了解外阴、阴道、宫颈测量骨盆内径取阴道分泌物做性病初筛当阴道流血、宫缩、临产时都不做阴道检查肛门诊（Anusexamination）初诊时做了解骶尾关节活动度76妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（二）身体评估

2.产科检查

绘制妊娠图（ScalePregnancy

Map）将宫高、腹围、双顶径数据各自连线，动态观察连线走向

77妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理连续2次或间隔3次＞90或＜10百分位线检查值

可能巨大胎或胎儿宫内发育迟缓应用识记孕周○mm△mmmg（二）妊娠图(pregnancygraph)38363432302826242218169692888480767268646056523025201816141210864宫高双顶径＜10百分位＞90百分位尿E378妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

肛门检查

AnusCheck79妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查

PrenatalExamination

辅助检查血常规血型尿常规肝、肾功

B超胎心电子监测80妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（三）心理社会评估

1.妊娠早期

当感觉胎动时，孕妇开始接受妊娠2.妊娠中、晚期喜忧参半丈夫及家庭主要成员对妊娠的态度经济情况、孕妇在家庭中角色地位81妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理产前检查(PrenatalExamination)（四）高危因素评估年龄＜18岁，＞35岁；残疾、智障；精神病等；异常妊娠史、病理妊娠史、难产史；慢性病；性病；辅助生殖；

身高＜1.4m，骨盆异常；骨科疾病；胎儿发育异常；补充笔记82妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理1.孕妇体液过多：水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉/水钠潴留有关舒适改变与早孕反应/腰酸有关知识缺乏与不懂得孕期保健有关焦虑与担心不能顺利渡过分娩有关性生活形态改变与妊娠有关

【护理诊断】83妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理【护理目标】【护理措施】（二）心理护理因不良情绪影响胎儿心理发育；不良心情易导致各种并发症，为母婴健康、安全而创造良好的生活环境84妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（三）症状护理SymptomNursing1.恶心呕吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡无异味食品2.白带增多排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松内裤保持外阴清洁干燥【护理措施】应用85妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理4.足部水肿抬高下肢,左侧卧，增加蛋白质摄入（三）症状护理SymptomNursing应用5.下肢及外阴静脉曲张抬腿90°,上腿曲下腿直势枕式侧卧,避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤袜6.便秘增加纤维类食品，慎用导泻药86妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理4.足部水肿抬高下肢,左侧卧，增加蛋白质摄入5.下肢及外阴静脉曲张抬腿90°,上腿曲下腿直势枕式侧卧,避免一腿搁在另一腿上,穿弹力连裤袜6.便秘增加纤维类食品，慎用导泻药（三）症状护理SymptomNursing应用87妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

7.腰背痛穿平跟鞋，局部热敷,卧床休息8.下肢痉挛局部按摩,足跟

先着地,或足背屈（拇趾向心

屈曲）

9.仰卧位低血压综合勿久仰卧,

起床前侧卧11.贫血多进富含铁食品88妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理1.异常症状的判断阴道流血、液，腹痛，头痛、眼花，胸闷、气急，胎动、胎心音减少，

急诊（四）健康教育HealthEducation理解89妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理3.衣着与个人卫生宽大不束腰，背带式连衫裙/裤合适的乳罩，防止乳房下垂4.活动与休息

睡眼8H,午休1H，避免长时站立、调离有害有毒物质的岗位（四）健康教育HealthEducation应用90妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理5.胎教抚摸训练、音乐训练6.妊娠期自我监护

胎心音和胎动计数（四）健康教育HealthEducation识记91妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（四）健康教育HealthEducation7.性生活

传统孕12周前、孕32周后避免性交

现代

没有腹痛、阴道流血流液，任何孕周性交

都是安全的92妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（四）健康教育HealthEducation8.产前准备婴儿物品准父母学习减痛技巧护理婴儿技能93妇产科护理3.3妊娠诊断3.5妊娠期管理

（四）健康教育HealthEducation9.分娩先兆判断见红有规则宫缩胎膜早破平卧送医院，

防脐带脱垂识记94