妇产科护理学第8章 异常分娩产妇的护理课件

第8章异常分娩产妇的护理妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

目录第1节产力异常

第2节产道异常第3节胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。俗称难产（dystocia）

1.定义第1节产力异常第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2.产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理一、子宫收缩乏力【护理评估】（一）健康史1.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。

第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理一、子宫收缩乏力【护理评估】2.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理3.子宫因素

子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。

第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理4.药物影响

临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。5.内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

6.其它

营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（二）身体状况

1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理依据其在产程中出现时期不同分为:（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

3、产程曲线异常（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞

滞产：总产程超过24小时者。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（1）对产妇的影响：

1）体力消耗：产程延长，产妇休息，进食，体力消耗，精神肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。

4.对母儿的影响第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2）产伤：膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（一）心理与社会状况

产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。（二）辅助检查1.监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。

2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

（五）处理原则

1.有明显头盆不称者行剖宫产术。

2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。

3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理诊断】1.疲乏

与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑

与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.改善全身状况（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2.纠正异常宫缩：及时发现异常宫缩，严密监测并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理⑤静脉滴注缩宫素的注意事项：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素（二）做好手术准备

严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

（三）减轻焦虑

1、临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。2、护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，及时提供目前产程进展和护理计划等信息安全度过分娩期。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（四）防治产后出血

1.对有异常分娩的产妇，查血型、备血，做好输血输液准备。

2.协助医生积极处理宫缩乏力，胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。

3.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（五）健康指导

1、加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。2、指导产妇休息、饮食、排尿及排便。3、产后观察宫缩、阴道流血情况。4、加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。5、指导母乳喂养。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理评价】

1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。

2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。

3.产后出血是否被预防和及时发现。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理二、子宫收缩过强【护理评估】（一）健康史详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理1、协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。总产程不足3h称为急产。2、宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；3、影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；4、新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。（二）身体状况第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：多由外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。

（三）心理-社会状况产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（四）辅助检查胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点1.认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。2.正确处理急产。3.必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理诊断】1.急性疼痛与过频过强的子宫收缩有关。

2.焦虑与担心自身和胎儿安危有关。

3.有母儿受伤的危险与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。

4.潜在并发症子宫破裂。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理措施】1.缓解疼痛

①提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。

2.减轻焦虑

①提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。②及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

①产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2～3周不外出远行，提前1～2周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。②产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。③产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处理。④分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。3.防止受伤，促进母儿健康第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理①嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。②如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。4.健康指导第1节产力异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆。常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。第2节产道异常第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理评估】（一）健康史

询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（二）身体状况

1.一般检查测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2.腹部检查

（1）观察腹型:测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。

（2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理①如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；②若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；③若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，入口前后经＜10cm。（3）骨盆测量：第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。出口横径第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【产道异常】第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，①引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；②膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；③发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；④因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。4.对母儿的影响第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（三）心理-社会状况1.产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。

2.必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（四）辅助检查B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。（五）处理原则1.明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等2.结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理诊断】1.有产妇受伤的危险与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。

2.有围生儿受伤的危险与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。

3.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。

4.潜在并发症胎儿窘迫、新生儿窒息。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理措施】1.防止受伤，促进母儿健康（1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。（2）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；②静脉滴注缩宫素；③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。试产的方法第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

（3）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。

（4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。

（5）软产道异常：

评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。③静脉推注地西泮10mg。宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。产程中出现的宫颈水肿可局部处理：第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2.减轻焦虑

向产妇及家属及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理。

3.防治感染

（1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。（2）产后测体温、脉搏每日2次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次20～30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理4.防治并发症

严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。

5.健康指导

向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。第2节产道异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。第3节胎儿异常第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理评估】（一）健康史1.结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。

2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的分娩史。

3.评估产程进展和胎头下降情况。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（二）身体状况胎位异常或胎儿发育异常均可导致产程延长、继发宫缩无力，或出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂的危险，导致胎心不规则，甚至死亡。产妇因产程时间过长，极度疲乏失去信心而产生急躁情绪，同时也十分担心自身及胎儿的安危。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理2.产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（1）.持续性枕后位、枕横位（persistentoccipitoposteriorposition）产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力，先露为头，胎背偏向母体后方或侧方，可准确判定产程进展及胎方位，宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（2）.臀位（breechpresentation）孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清，盆腔内空虚，触及胎臀或胎足，胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（3）.肩先露（shoulderpresentation）胎体横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直为横产式，称横位，先露部为肩，部称肩先露。是对母儿最不利的胎位

第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（4）.面先露（facepresentation）多于临产后发现，因胎头极度仰抻，使胎儿枕部与胎背接触。由于颜面部骨质不易变形，容易发现会阴裂伤。颏后位可发生梗阻性难产，处理不及时，可致子宫破裂第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（5）.其他：额先露、复合先露第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（1）巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。2.8kg---7.5kg2.胎儿发育异常

第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

（2）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（三）心理与社会状况

产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（四）辅助检查1.B超检查可确定胎位及胎儿发育。2.实验室检查尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。（五）处理原则1.纠正胎位异常，加强产前检查。2.一旦确诊胎儿发育异常，及时终止妊娠。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理诊断】1.有母儿受伤的危险与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。

2.焦虑与害怕手术分娩有关。

3.潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理措施】1.加强监护，减少母儿受伤的危险

（1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理【护理措施】临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异常者，及时终止妊娠。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理

针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。2.消除焦虑第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理（1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。3.防治并发症第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。（2）防治产后出血第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。

3.健康指导第3胎儿异常妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理结束妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理重点提示

1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，注意应用缩宫素的注意事项。不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，禁用缩宫素，宫缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。2.产道包括骨产道及软产道，常见的骨产道异常包括入口平面狭窄、中骨盆和出口平面狭窄，骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。3．胎儿异常包括胎位异常及胎儿发育异常。胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。臀位是最常见的异常胎位，试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理目标检测1.关于急产，描述正确的是

A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇

C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤

E.不易发生新生儿产伤2.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于

A.臀位，宫口开大5cm以上B.横位，宫口开大4cm以上

C.头先露，胎头S+1，宫口开大4cmD.头盆不称E.以上都不是3.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是

A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫

C.不宜静脉滴注催产素D.不易发生胎盘滞留E.产程常延长

妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理4.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是

A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强

B.环常围绕胎儿较大部位C.此环随子宫收缩而上升

D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆5.可疑头盆不称试产时间为

A.1～2hB.2～4hC.4～6hD.6～8hE.8～10h

6.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是

A.孕妇并发糖尿病B.营养过剩

C.母体身材高大D.经产妇E.过期妊娠妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是

A.不妨碍胎头下降B.子宫收缩弱而无力

C.产妇多无不适感D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药疗效显著8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是

A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠

C.行人工破膜D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静脉补充能量

9.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过

A.8minB.9minC.10minD.12minE.15min

妇产科护理学第8章异常分娩产妇的护理10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过

A..4hB.6hC.8hD.10hE.12h

11.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过

A.1hB.1.5hC.2hD.2.5hE.3h12.臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是