医院培训课件：《心电图》

心电图

历史溯源Eithoven.Willem荷兰科学家命名了心电图的波名

研制了心电图检测仪

提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”

什么是心电图？心室肌细胞动作电位

心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。

典型心电图测量系统V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间

胸导联心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图各波段R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波

振幅小可称为q、r、s、r’、s’间期常以毫秒表示1毫秒=1/1,000秒PQRSTPQRSTP波反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv各导联P波的形态

aVR－倒置 aVF－绝大多数直立 aVL－有时直立，有时倒置 V1、V2－可能直立，可能双向 其它胸导联－小而直立

P－R间期12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律P－R间期介于0.12~0.20sQRS波左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.06~0.12s。T波左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0.1~0.8mv识别心律失常的基础Step1: 是否有Ｐ波?Step2: 是否有ＱＲＳ波?Step3: Ｐ波与ＱＲＳ波是否相关?正常的窦房结节律心房率：60-100bpmPR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）窦性心动过速

特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏

快慢综合波要点在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速房性早搏异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常心率：心室、心房正常节律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形状PR：正常，早搏可有不同室性早搏特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律心房扑动特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房扑动心房纤颤特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等阵发性室上性心动过速特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分阵发性室上性心动过速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)

恶性心律失常恶性室早——室速——室颤

室性心动过速连续3个以上室性早搏形成的异位心律心率：心室150～250bpm节律：规则或轻微不规则QRS：增宽>120msP波：无PR：无室性心动过速特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获

室性心动过速ECG：VT

心室扑动快速心室异位心律心率：心室250～350bpm，锯齿波节律：规则QRS：增宽>120msP波：无PR：无

第一度房室阻滞房室传导延迟，而且PR间期延长（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR间期异常ECGⅠ度AVBPR>0.20s

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞PR间期逐渐延长心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P存在PR间期=逐渐延长直到P波不能传导Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞有规律减少的心室跳动2:1阻滞（2个P波至1个QRS复合波）心室率：心房率=1：2或1：3心室节律、心房节律规则QRS形态正常、QRS有阻断PR正常Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)

Ⅲ°房室传导阻滞从心房到心室没有脉冲传导心室率20－40bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR间期不确定冠心病发作时ST段明显下移随着心绞痛缓解

ST－T短时间内恢复ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高A63yearoldwomanwith10hoursofchestpainandsweating.A55yearoldmanwith4hoursof"crushing"chestpain.左：低钾血症所致的心电图改变的模式图。右：血钾浓度为2.5

mmol／L时，心电图显著的U波（A）血钾浓度为1.6

mmol／L时宽大的U波伴ST段下移、平坦的T波（B