非典型病原体感染的诊断治疗

关于非典型病原体感染的诊断治疗主要非典型病原体种类非典型病原体衣原体支原体军团菌

沙眼衣原体(CT)

肺炎衣原体(CP)

鹦鹉热衣原体家畜衣原体√√√沙眼，泌尿生殖系统感染呼吸道，肺实质感染呼吸道感染肺炎支原体(MP)人型支原体(MH)解脲脲原体(UU)呼吸道感染泌尿生殖系统感染嗜肺军团菌(LP)呼吸道感染第2页,共16页，2024年2月25日，星期天非典型病原体所致疾病社区获得性肺炎（CAP）泌尿生殖系统感染非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等第3页,共16页，2024年2月25日，星期天非典型病原体在CAP中所占地位CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。近年来，肺炎链球菌感染，非典型病原体感染。非典型病原体发病率：20%～28%，平均为22%。门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引起CAP最常见的病原体。重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。第4页,共16页，2024年2月25日，星期天IDSA/ATSCAP指南单用氟喹诺酮类β-内酰胺类+大环内酯类EUR下呼吸道感染指南门诊：阿莫西林或四环素住院：首选β-内酰胺类+大环内酯类次选氟喹诺酮类JRSCAP指南门诊和住院患者致病菌不明使用或联合使用四环素类或大环内酯类有基础疾病氟喹诺酮类高龄患者近期曾用过抗生素治疗重症CAP患者明确病原体的ICU重症患者中华医学会呼吸病学分会CAP指南五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。各国指南推荐CAP经验性覆盖用药表1各国指南针推荐用药第5页,共16页，2024年2月25日，星期天社区获得性肺炎—MP大环内酯类抗生素耐药性增加：早在20世纪70年代有些学者就发现，在先期接受过大环内酯类抗生素治疗的患者中偶尔可以分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。根据最近的调查结果，在日本、法国及德国，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率分别达到了30.6%、9.8%和3.0%。第6页,共16页，2024年2月25日，星期天社区获得性肺炎—MP图1.东北地区2005-2008年红霉素耐药率结论：东北地区MP对红霉素的耐药率亦呈上升的趋势。第7页,共16页，2024年2月25日，星期天社区获得性肺炎—MP抗菌药物MIC范围MIC50MIC90Mp国际标准菌株红霉素≤0.007~>128>128>128≤0.007克拉霉素≤0.007~>128128>128≤0.007阿奇霉素≤0.007~641664≤0.007交沙霉素≤0.007~824≤0.007四环素0.015~0.250.060.1250.06多西环素≤0.007~0.1250.060.1250.03米诺环素≤0.007~0.1250.060.1250.06环丙沙星0.015~10.510.25左氧氟沙星0.015~10.250.50.25莫西沙星≤0.007~0.060.030.060.06表210种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性(MIC,mg/L)第8页,共16页，2024年2月25日，星期天社区获得性肺炎—MP大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环内酯类交沙霉素的抗菌活性明显优于红霉素。目前尚无文献报道对四环素类和氟喹诺酮类药物耐药的MP临床株。所有四环素类和氟喹诺酮类对MP均具有良好的抗菌活性。氟喹诺酮类中莫西沙星对MP的作用远优于环丙沙星和左氧氟沙星。第9页,共16页，2024年2月25日，星期天社区获得性肺炎—MP持续发热、咳嗽肺部阴影难以吸收大环内酯类1.日本的两项临床研究结果显示：耐药菌株喹诺酮类，四环素类换药2.另一临床研究显示相似结果：

在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类抗生素耐药菌株感染者退热时间均超过了72h，而且临床医生均经验性更换了抗生素。第10页,共16页，2024年2月25日，星期天社区获得性肺炎—MP

建议：根据现有的研究结果，对于大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能，若无明确禁忌证，可换用氟喹诺酮类药物或四环素类抗生素。第11页,共16页，2024年2月25日，星期天社区获得性肺炎—LPMiquelSabrià等人研究发现，氟喹诺酮类与大环内酯类在治疗LP上同样有效，但是氟喹诺酮类显著缩短退热时间和住院疗程。VariablesGroup1(Macrolides)[n=76]Group2(Fluoroquinolones)[n=54]Timetoapyrexia(range),h77.1(24–408)48(24–192)Hospitalstay(range),d9.9(2–59)7.6(1–19)Table3ComparativeDataonEvolution第12页,共16页，2024年2月25日，星期天泌尿生殖系统感染表4325株支原体药敏试验结果(例，%)药物高度敏感中度敏感耐药强力霉素296(91.1)20(6.3)9(2.8)红霉素146(44.9)62(19.1)117(36.0)罗红霉素286(88.0)12(3.7)27(8.3)交沙霉素299(92.2)15(4.4)11(3.4)阿奇霉素279(85.9)11(3.4)35(10.7)克拉霉素293(90.2)9(2.8)23(7.0)环丙沙星142(43.7)29(8.9)154(47.4)左氧氟沙星205(63.1)23(7.1)97(29.8)司帕沙星132(40.6)31(9.5)162(49.9)第13页,共16页，2024年2月25日，星期天泌尿生殖系统感染

药敏结果表明支原体对强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素敏感性高，其敏感性高于80%。而对环丙沙星、司帕沙星和红霉素耐药性高。第14页,共16页，2024年2月25日，星期天总结治疗非典型病原体的主要药物：大环内酯类，氟喹诺酮类，四环素类。在非典型病原体引起的CAP治疗中，大环内酯类耐药性逐年递增，现临床多用氟喹诺酮类药物