风心病护理-课件

成人护理学第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理风心病护理-导入情景方女士3天前感冒，用药后眩晕，心慌、闷气加重到医院就诊。吴大夫询问得知，病人体质较差，经常感冒或扁桃体炎反复发作。查体：皮肤苍白，口唇轻度发绀，双颧暗红，水冲脉，血压130/50mmHg；心尖搏动左下移位，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音。X线胸片：左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。1．该病人最主要的护理诊断是什么？2．为配合医生抢救，护士应采取哪些措施？风心病护理-概念心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形等原因引起的单个或多个瓣膜结构功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。简称风心病，是我国最常见的心脏瓣膜病。风心病护理-二尖瓣狭窄（一）病因及病理1．病因：风湿热最常见，非风湿性罕见。2．病理：

风湿热二尖瓣瓣膜交界处瓣叶游离缘等粘连融合二尖瓣狭窄二尖瓣开放受限瓣口截面积减少瓣口形状改变左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高风心病护理-（二）发病机制

左房左房左房代偿期排血受阻代偿性扩张无症状左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血右室右室代偿性右心右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血二尖瓣狭窄风心病护理-（三）临床表现1．症状：（1）劳力性呼吸困难——最常见的早期症状。（2）咳嗽——平卧时干咳（3）咯血（4）声音嘶哑（5）吞咽困难2．体征：心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣面容、紫绀，右心衰竭体循环淤血征二尖瓣狭窄风心病护理-（一）病因和病理1．慢性：（1）风湿性：占40～55%，多为复合病变（2）非风湿性：占45～60%，多为单纯性病变；腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病2．

急性：腱索断裂、感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全风心病护理-

（二）发病机制二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左房受血左房扩大左房压升高肺淤血左心衰竭左室扩大主动脉内受血减少体循环供血不足风心病护理-（三）临床表现1．症状：心排血量减少疲乏无力肺淤血呼吸困难2．体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导，心尖搏动向左下移位二尖瓣关闭不全风心病护理-（一）病因及病理1．病因：风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、SLE、感染性心内膜炎2．病理：主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化，瓣膜口面积减小，开放受限主动脉瓣狭窄风心病护理-（二）发病机制主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄左室衰竭主动脉内受血减少全身组织供血不足左室排血受阻左室肥大左房肥大风心病护理-（三）临床表现1．症状①运动耐力下降，疲乏无力②头晕、晕厥③心绞痛2．体征主动脉瓣区第一听诊区可闻及吹风样、粗糙收缩期喷射性杂音，向颈部传导，有震颤。

主动脉瓣狭窄风心病护理-（一）病理与发病机制

1．病理：主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶对合不良，造成关闭不全。

2．发病机制

左心室舒张末期容量左心衰竭左心室扩大外周动脉供血不足心、脑、肾等重要脏器灌注不足主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全风心病护理-（二）临床表现1．症状：无症状、心悸、心前区不适、头部搏动感、头昏、心绞痛、左心衰等2．体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音，收缩压高、舒张压低、脉压差大、周围血管征、心尖搏动向左下移位呈抬举样，Austin-Flint杂音主动脉瓣关闭不全风心病护理-1．充血性心力衰竭：首要并发症，诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。2．心房颤动3．亚急性感染性心内膜炎4．急性肺水肿5．血栓栓塞6．右心衰7．肺部感染并发症风心病护理-1．心电图检查：可见相应心房和心室增大的改变2．X线检查：二尖瓣狭窄呈梨形心；主动脉瓣关闭不全者

呈靴型心。3．超声心动图4．心导管检查5．放射性核素心室造影6．主动脉造影辅助检查风心病护理-内科治疗以保持改善心脏代偿功能，积极预防和控制风湿活动及并发症为主。一般应坚持长期使用苄星青霉素。外科治疗、介入治疗，如三尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术、经皮瓣膜球囊扩张术等。治疗原则风心病护理-常见护理诊断1．活动无耐力2．体温过高3．潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞及亚急性心内膜炎。4．知识缺乏风心病护理-护理措施1．一般护理：卧床休息，预防压疮；防止便秘2．用药护理3．并发症的观察与护理：风湿活动期的护理如发热、关节疼痛4．健康指导：防治链球菌感染；扁桃体反复发炎者可手术切除；保持口腔清洁；风湿活动期禁止侵入性操作第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理风心病护理-护理评价评价病人是否达到：1．活动耐力增强。2．能自我监测体温，体温保持在正常范围。3．无并发症的出现或能够被及时发现和处理。4．能说出风湿性心脏病的发病过程和诱发因素。风心病护理-扩展阅读1．二尖瓣狭窄听诊网址链接：

2．二尖瓣关闭不全听诊网址链接：音频来源：诊断学（第8版）网络增值服务—听诊

图书主编：万学红、卢雪峰风心病护理-扩展阅读3．主动脉瓣关闭不全听诊网址链接：4．主动脉瓣狭窄伴关闭不全听诊网址链接：音频来源：诊断学（第8版）网络增值服务—听诊图书主编：万学红、卢雪峰风心病护理-扩展阅读[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.二尖瓣病变临床路径[Z].卫办医政发〔2011〕77号.（见附件）[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径[Z].卫办医政发〔2010〕197号.（见附件）[3