第2次课 胎儿期发育

第五章胎儿期发育主讲人：董银平目的与要求掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念和种类熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素

目录第一节胎儿期的发育规律

一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期认知发育第二节胎儿发育的影响因素

一、影响因素及异常发育二、胎教(胎儿教育)第三节胎儿发育的监测第一节胎儿期发育规律胎儿期发育规律

胎儿期是人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育成为成熟胎儿。其主要特征为细胞不断分离、增殖、分化，组织与器官形态逐渐形成，各系统出现一定的生理功能。

一个孕妇是2011年7月4号，那么推算她的预产期是什么时候？公式：月份-3或+9，日期+7那么，她分娩的月份就是4月，日期就是11日，预产期就是2012年4月11日。我们再假设怀孕是2018年2月15日呢？答案：2018年11月22日继续假设：怀孕2016年3月25日？答案：2017年1月1日继续假设：怀孕2008年5月27日？答案：2009年3月6日一、胎儿宫内发育分期正常孕期为37~42周（40周）（260~293d），以孕妇末次月经的第一天开始算起。正常孕期分为3个时期：卵子和精子的结合称为受精。胚芽期（0~2周）胚胎期（3~8周）胎儿期（9~40周）胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。妊娠期（孕期）三阶段孕早期：1-12周↓孕中期：13-27周↓孕晚期：28-40周一、胎儿宫内发育分期一、受精（fertilization)：成熟的精子与卵细胞融合成一个受精卵的过程。受精的部位：输卵管壶腹部时间：排卵后24小时内我们都是精英啊，从生命的一开始，我们就是胜利的战士！！受精过程1.精卵接触，精子释放顶体酶，穿越放射冠。2.顶体反应，穿越透明带。3.透明带反应。4.精子与卵子细胞膜融合，精子头部进入卵细胞内。5.精子与卵子的细胞核融合。

受精的意义（1）激发卵裂，新生命的开端（2）恢复染色体数目（二倍体核型）（3）促使遗传性变异（4）决定新个体性别：23,X+23,Y=46,XY（男）23,X+23,X=46,XX（女）二、卵裂卵裂(cleavage)：受精卵的早期细胞分裂。卵裂球(blastomere)：卵裂产生的子细胞。桑椹胚(morula)：受精后第3天，形成由12-16个卵裂球组成的实心胚。8细胞胚卵裂过程中受精卵逐渐由输卵管向子宫方向移动。受精和卵裂第4天，桑椹胚发育成一个囊泡状的胚称为胚泡(blastocyst)三、胚泡的形成受精后第4天，胚运行至宫腔。卵裂球数增至100个左右。卵裂球之间出现腔隙，胚变成囊状，称胚泡(blastocyst)。胚泡的结构由三部分组成：（1）内细胞群（innercellmass)（2）滋养层(trophoblast)（3）胚泡腔(blastocoele)

此时，胚泡外的透明带已消失，胚泡进入子宫腔内。四、植入(implantation)

1、定义胚泡接触子宫内膜并逐渐埋入子宫内膜的过程。2、植入的时间开始于第5-6天，完成于第11-12天。3、植入的部位正常部位：子宫体部和底部。

异常部位：（1）植入在子宫以外的部位——宫外孕（2）植入在近子宫颈内口处——前置胎盘（妊娠期的严重并发症）月经期增生期分泌期4、植入的条件(1)母体雌激素和孕激素的正常分泌，使子宫内膜保持在分泌期。1、胚芽期germinalperiod（0-2周）受精以后，受精卵由输卵管缓慢向下移动，最后植入子宫内膜，这一过程大约需要10~14天。这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。桑葚胚胚泡胚胎卵细胞期大约持续3周时间。是一个日趋复杂的发展形成阶段。1.胚芽期(受精后0～2周)输卵管壶腹部胎儿期发育规律2.胚胎期(受精后3～8周)胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。至第8周末，胚胎已初具人形，人体各器官系统基本上在这个时期形成，组织器官分化快、变化大。最容易受放射线、药物、感染及代谢毒性产物、胎内某些病变的影响，可使胎儿畸形、早产、流产等。甲状腺分泌不足，可能会影响胎儿身体结构，成为呆小症；怀孕前3个月患风疹，婴儿先天缺陷的比例是3∶1，容易造成中枢神经系统损害、心脏缺陷、发育迟缓等风疹综合征（先天性耳聋、先天性心脏病和先天性白内障）；怀孕前3个月患流感，易造成婴儿唇裂；妊娠期生殖器疱疹病毒会严重损伤神经，产生先天异常；孕妇患弓形虫病，会使婴儿的大脑受损，或者失明，甚至死亡；此外，患肺结核、尿道感染、糖尿病、梅毒的孕妇，将影响胎儿眼睛发育或导致难产；患艾滋病的孕妇，胎儿也易胎内感染；伤寒、白喉、霍乱、肝炎、淋病、毒血症等都对胎儿有影响。至第3周末，形成鞋底状的三胚层胚盘。外胚层中胚层内胚层胚外体腔三胚层的分化内、中、外三胚层从第4~8周开始分化，形成各组织和器官的原基。2、胚胎期（3-8周）periodoftheembryo25D4W6W5W上：第4周人胚顶臀长6mm右：第5周人胚顶臀长9.8mm第4周人胚顶臀长6mm第5周人胚顶臀长12mm第6周人胚顶臀长20mm第六周心脏跳动胚胎成长迅速，心脏开始划分心室，并进行有规律的跳动及开始供血。胎儿的细胞仍在迅速分裂。肾和心脏的雏形已经发育，神经管开始连接大脑和脊髓开始发育。第七周面部器官已可分辨，眼睛未长成但非常明显，鼻孔大开，耳朵略凹陷。手、脚及四肢幼芽初成，肌肉纤维和垂体已经发育。此时还听不到胎心音，但胚胎的心脏已经划分成左心房和右心室。第八周器官已有明显的特征，手脚指（趾）未分开。胚胎的各种复杂的器官都开始成长。胎儿的皮肤很薄，血管清晰可见。胚胎开始有运动。第8周人胚及其胎膜，顶臀长：31mm.此时各器官的原基已基本形成，胚体初具人形但尚不能辨性别。胚胎器官分化大体完成，开始进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。

胎儿的骨细胞开始发育毛发、指甲和外生殖器发育分化出来开始出现胎儿动作3.胎儿期(受精后第9～40周)第九周五官发育胚胎已经成形，孕妇此时子宫膨胀得很大。双脚开始摆脱蹼状的外表，眼帘开始覆盖住眼睛第十周胎儿的眼皮开始粘合在一起，直到27周以后才能完全睁开。手脚发育完成，手指和脚趾清晰可见第十二周初具雏形，大头约占身体的一半，性别可辨。手指和脚趾已经完全分开，部分骨骼开始变得坚硬，并出现关节雏形。第3月1.面部更像人脸，躯干比四肢长得快，上肢比下肢长得快；2.外生殖器分化，男女可辨；3.出现反射活动，和协调活动，但是孕妇很难感觉到4.胎头占冠臀长一半。第十四周手指上已经出现指纹。如是女胎，则其卵巢已经形成并约有200万个卵，出生时仅存100万个，随着年龄增长会越来越少，到17岁时仅剩20多万个。第4~5月1.身长增长最快，体重增长较缓；2.全身覆盖胎毛，头发、眉毛清晰可辩3.胎动明显可感到4.出现吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴宾斯基反射第十八周胎动经常用手抓住脐带第4~5月1.身长增长最快，体重增长较缓；第5个月末仍不足500g。2.全身覆盖胎毛，头发、眉毛清晰可辩3.胎动明显可感到4.出现吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴宾斯基反射第二十三周——人类生存极限皮肤色红且折皱较多。胎儿的嘴唇、眉毛和眼睫毛已清晰可见，视网膜已形成，具备了微弱的视觉。生存概率17%第6~7月1.皮肤出现很多皱褶，体瘦色红，指甲出现，眼睑张开、睫毛出现。2.大多器官系统初具功能，呼吸系统尚无功能；第二十六周胎儿的体重在800克左右。皮下脂肪开始出现，体形较瘦，全身覆盖着一层细细的绒毛。胎儿开始有了呼吸动作，因肺部尚未发育完全，不会吸入空气。生存率80%第6~7月1.皮肤出现很多皱褶，体瘦色红，指甲出现，眼睑张开、睫毛出现。2.大多器官系统初具功能，呼吸系统尚无功能；第二十八周胎儿体重已有1100～1400克，几乎已经快占满整个子宫空间。胎儿的眼睛能够开合，已形成了自己的睡眠周期。此时胎儿经常会把自己的大拇指或其他手指放到嘴里去吸吮。胎动最频繁生存率90-95%最后两个月1.体重增长最快；2.头部增长趋慢，躯干增长趋快；出生前头长占顶臀长1/43.皮下脂肪增多，外观丰满圆润4.皮脂腺分泌旺盛，覆盖皮肤表面，称胎脂。课中抢答加分环节（共10题）1.胎儿期是指受孕到出生，共多少天（）A.365天B.300天C.280天D.259天E.294天答案.C

正常孕期（）A.37周B.>37N至<42周C.>37周至≤42周D.>42周E.≥37周至<42周答案.C课中抢答加分环节（共10题）3、正常孕期包括哪些时期（）A.胚芽期B.胚胎期C.胎儿期D.着床期E.分娩期答案.ABC4、胎儿期（）A.受精后第9～40周B.受精后第8～40周C.受精后第1～40

D.受精后第4～40周E.受精后第12～40周答案.A课中抢答加分环节（共10题）5、哪个孕期最容易受放射线、药物、感染及代谢毒性产物或胎内某些病变等因素的影响，不利胚胎发育成长，可致胎儿畸形（）A.胚芽期（受精后0-3周）B.胚胎期(受精后2～8周)C.胎儿期（受精后10—40周）

D.胚胎期(受精后3～8周)E.胚芽期(受精后o～6周)答案.D6、胎儿体重增长最快的是第几个月？A.3个月B.4个月C.5个月D.6个月E9个月答案：E课中抢答加分环节（共10题）7、胎儿身长增长最快的时期是（）A.2-3个月B.4-5个月C.6-7个月D.8-9个月E.6-9个月答案：B8、下列哪个数据是第8周人胚及其胎膜的顶臀长？A、5mmB、11mmC、16mmD、31mmE、45mm答案：