第二节 人工全髋关节置换术

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骨科手术第十五章人工关节置换术南阳医学高等专科学校张峰第二节人工全髋关节置换术

各种非感染性髋关节炎股骨头缺血性坏死股骨颈骨折不连接股骨近段或髋臼肿瘤先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者髋关节固定术后位置不佳或融合不良化脓性髋关节炎稳定期或髋关节结核

适应证禁忌证全身情况差或有严重伴发病，难耐受较大手术者髋关节或身体其他部位存在活动性感染全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病神经营养性髋关节病髋外展肌肌力丧失或不足髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者，不宜使用传统全髋假体年龄小于45岁应慎用麻醉气管插管全身麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。

手术入路——Smith-Petersen入路

该入路可以安全显露髋关节和髂骨几乎所以的髋关节手术都可采用此入路来完成体位仰卧位

切口设计：起于髂嵴中点，向前到髂前上棘，向远侧并向外侧偏斜，指向髌骨的外侧面，切开10cm。手术入路——Smith-Petersen入路

切开皮肤，皮下组织和深筋膜手术入路——Smith-Petersen入路

牵张缝匠肌，暴露阔筋膜张肌和缝匠肌间隙，找出股外侧皮神经向内侧牵开。自阔筋膜张肌与缝匠肌间隙切开阔筋膜，结扎并切断肌间隙内的血管。用骨膜剥离器自髂骨嵴推开阔筋膜张肌的髂骨止点，暴露股直股及间隙，结扎并切断股外侧动脉的升支。手术入路——Smith-Petersen入路

自髂前上棘、髋臼上部及髋关节囊游离股直肌，分离股直肌和臀中肌，注意仔细保护股动脉。手术入路——Smith-Petersen入路

内收并充分外旋下肢使关节囊紧张，钝性分离并确认关节囊。

手术入路——Smith-Petersen入路

以髋臼缘为基底，“T”形切开关节囊，显露股骨头和髋臼前外缘。

此入路经阔筋膜张肌和臀中肌间隙，其中有臀上神经经过，应注意保护。体位仰卧位

手术入路——Watson-Jones入路以大转子为中心，做一直切口，跨大转子后部时，切口略偏后，以改善暴露，并防止屈曲内收外旋髋关节引起神经血管损伤。手术入路——Watson-Jones入路经阔筋膜张肌和臀中肌间隙，切开阔筋膜并向前后分别牵开。手术入路——Watson-Jones入路结扎切断间隙内的血管，用拉钩向近端及外侧拉开臀中肌，向远端拉开阔筋膜张肌，暴露前关节囊。手术入路——Watson-Jones入路以髋臼缘为基底，T形切开关节囊手术入路——Gibson入路

自髂后上棘前6～8cm髂嵴处切开，向远侧经在转子前缘，沿股骨向下15～18cm。体位侧卧位手术入路——Gibson入路

切开皮肤、皮下层，向前后两侧钝性游离，沿髂胫束纤维走行方向，自切口远端向近端切开髂胫束至大转子处。手术入路——Gibson入路

将梨状肌腱自臀中肌后缘钝性分开，部分切断臀中、小肌止点并向前翻开，显露关节囊前部和上部。手术入路——Gibson入路

沿股骨颈方向，自髋臼向转子间线切开关节囊，关节囊切口尽量要大。屈膝屈髋、外展外旋下肢，使髋关节脱位。手术步骤-Gibson入路为例

进入髋关节切除股骨头手术步骤-Gibson入路为例

清理髋臼

手术步骤-Gibson入路为例

髋臼假体植入

手术步骤-Gibson入路为例

股骨假体植入

手术步骤-Gibson入路为例

手术步骤-Gibson入路为例

术后处理术后3天卧床，患肢置于外展位3～7天后可依靠助行器作床边活动2～6周持双拐不负重活动，并逐渐过度至部分负重活动6～12周使用单拐，以后逐步弃拐活动本章小结1.人工关节置换术置入的是假体，手术中及手术后都有可能出现并发症，还有的可能需多次施行翻修手术，因此应严格掌握人工关节置换术的适应证和禁忌证。2.人工关节置换术多为定型手术，从手术入路、假体植入、伤口关闭直到术后处理均有原则性要求，学习时注意把握各环节的细节。本章小结3.人工全髋关节置换术常用的入路可分三类，即前方入路、侧方入路和后方入路。手术技术包括切除股骨头，清理髋臼、假体植入等。术后的制动及锻炼直接关系手术的最终效果。临床案例女，73岁，行右全髋关节置换术4年，恢复良好。术后1年无明显诱因感行走时右髋疼痛，予止痛、消炎药膏治疗缓解。近半年行走时髋部疼痛加重，行走距离缩短，患病以来一般情况尚好。专科检查：跛行，骨盆无倾斜，双下肢等长，双髋无红肿，无压痛，无纵向叩击痛，右侧大粗隆叩击痛（+）、右“4”字征（＋），右髋外旋、外展、内收、内旋均受限，屈曲、后伸尚可。左髋未见异常。双下肢肌力及反射正常。WBC：7.31×109/L，中性比58.2%。ESR：8