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骨科手术第二十二章骨筋膜室综合征及常见畸形的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰第一节骨筋膜室综合征学习重点：掌握骨筋膜室综合征的诊断治疗技术；熟悉骨筋膜室综合征及常见畸形的手术适应证、手术步骤与术后处理方法；了解骨筋膜室综合征及常见畸形的手术麻醉与体位等知识。具备正确判断骨筋膜室综合征并有效切开减压的技能；初步具备手术治疗常见畸形的操作技能。重点难点重点难点难点解析：1.骨筋膜室综合征多发生在前臂和小腿，后果十分严重。手术切开深筋膜彻底减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法。对骨筋膜室压力明显增高者，宁可早期切开减压，不可犹豫以致丧失手术时机造成严重后果。减压一定要彻底。⒈肢体明显肿胀和创伤不相称的难以忍受的疼痛。患肢被动牵拉时引起被牵拉肢体肌肉剧烈疼痛。⒉有神经功能障碍体征。⒊患肢出现末梢血循障碍体征。⒋骨筋膜室内测压在30mmHg以上。手术适应证麻醉神经阻滞麻醉，或用全身麻醉。手术要点禁用止血带。一般作纵行切口，长度达肿胀肌组全长。有肌膜较肥厚仍约束肌腹不得减压者，可行肌膜切开。如发现肌肉已坏死，应扩创彻底清除坏死肌肉，直至存活的肌肉。筋膜切开后，创面用大量生理盐水冲洗，再用无菌网眼盐水纱布覆盖。伤口各层不能缝合，松松包扎。前臂的筋膜间室综合征掌侧Henry切口

前臂的筋膜间室综合征掌侧、尺侧切口前臂的筋膜间室综合征背侧切口

小腿的筋膜间室综合征经腓骨周围切口

近端自腓骨小头，远端至踝关节，顺腓骨切开皮肤、皮下，显露小腿前侧肌群和外侧肌群的间隔，在筋膜隔前1cm切开前室，在筋膜隔后1cm切开外室。向后稍分离即可见由浅筋膜覆盖的后室，切开筋膜。将腓侧间室拉向前方，后侧浅间室拉向后方，暴露后侧深间室，从腓骨后方到达骨间膜，切开骨间膜减压后侧深室。在切口上方必须注意不要损伤腓总神经。前臂的筋膜间室综合征内、外侧切口小腿内外侧切口间必须相距8cm，切口长度自膝至踝。在前外侧间室与外侧间室之间作第1个切口，第2个切口在内侧胫骨后缘后2cm。该内、外侧切口操作简单，但缺点是有2个切口，有时对创伤病人不适合。

⒈全身支持治疗。⒉观察尿量，预防急性肾功能衰竭。⒊预防和控制感染。筋膜切开减压术后发生感染的主要原因是存在有坏死组织。因此在更换敷料时，如发现有坏死组织存在，须彻底清除。⒋骨筋膜室减压后未能一期缝合的创面应尽早闭合，可采用中厚皮片覆盖。术后处理本章小结骨筋膜室综合征后果十分严重，临床上判断手术适应证很关键，应充分认识各条手术指征。临床案例某男，19岁。

左侧小腿外伤后疼痛，活动受限1小时。患者于入院前1小时因车祸致左侧小腿疼痛，活动受限，伴出血。

平素体健。体格检查:左侧小腿肿胀，畸形，反常活动，骨擦音及骨擦感明显。

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