医学-肺结节ct影像与病理

肺结节的CT影像与病理胸组薛峰肺结节定义肺结节(Pulmonarynodule)通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm那么称为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系，尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为单层动态增强和多层动态增强。时间一密度曲线(time-densitycurve．TDC)：能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注造影剂后，对结节最大层面进行连续同层而动态扫描，然后对同一兴趣区(ROI)进行密度测定，建立曲线。为了比较真实地反映SPN的密度，通常建议以最大截面的60％面积或60％直径的圆形或椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；假设有坏死、钙化那么应避开，选择实性软组织区域测量。孤立性肺结节的特征显示包括：形态及内部特征结节一肺界面邻近改变支气管、血管改变贯穿以上三方面。(一)形态(morphology)及内部结构特征：(1)圆形肿块征：表现为病灶趋圆形(类圆形)，表达了其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形及片状病灶区分。(2)分叶征(lobulation)：是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，外表常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶局部的弧度为标准：弦距与弦长之比>2／5为深分叶。一般认为深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。棘状突起(4)结节征(nodulesign)：病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成，见于早期肺癌，病理根底是肺癌的多灶性起源，尚未融合。空泡征(voculesign)：病灶内1-2mm或<5mm的点状透亮影，单个或多个，主要见于早期肺癌。病理根底是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、拉伸扭曲的未闭细支气管等。这两个征象常共存。结节征(5)空洞征：指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管径2倍、且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影。或大于5mm的圆形或类圆形空腔影。有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞，中央性/偏心性空洞，壁光整或不规那么，有无壁结节。肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规那么，可有壁结节。壁厚度小于等于4mm倾向于良性，大于等于15mm倾向于恶性。结核空洞真菌感染空洞鳞癌空洞肺脓肿空洞空泡与空洞的鉴别钙化〔Calcification〕(二)结节—肺交界面模糊征、尖角征：炎性结节模糊征晕征：炎性结节充血征：炎性结节TB

索条征

尖角征支气管横穿病灶支气管受病灶牵拉移向病灶肺腺癌的病理分型2021年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会〔IASLC、ATS、ERS〕联手在?胸部肿瘤学杂志?上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准〔JThoracOncol.2021，6:244–285〕。新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌〔BAC〕和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌〔adenocarcinomainsitu，AIS)和微浸润腺癌〔minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA〕。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌〔≤3

cm〕。MIA那么被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5

cm的小腺癌〔≤3

cm〕。浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式〞亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明