《外科护理》课件-31.1 骨折病人概述

外科护理目录Postoperativenursingplan第三十一章骨折病人的护理骨折病人的护理Nursingcareofpatientswithfracture第一节概述二.熟悉骨折的并发症和临床愈合标准。三.了解骨折的病因、分类及愈合过程。一.掌握骨折的专有体征、处理原则和急救措施。学习目标概述概述概述定义骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。多由暴力引起，如：车祸、爆炸、跌伤等。也可由骨骼疾病引起，如：骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等。病因概述直接暴力间接暴力肌肉牵拉作用疲劳性骨折病理性骨折分类概述横行骨折1、按骨折的程度与形态分类不完全骨折完全骨折裂缝骨折青枝骨折螺旋性骨折嵌入性骨折骨骺分离粉碎性骨折凹陷性骨折压缩性骨折斜形骨折概述分类概述2、按骨折的稳定程度分类稳定性骨折不稳定性骨折3、按受影响组织分类闭合性骨折开放性骨折骨折移位分类概述全身表现身心状况休克：大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克。发热：一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热局部表现身心状况一般表现

①疼痛、肿胀、瘀斑、伤口、出血。②功能障碍。

骨折三大特有体征

畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。辅助检查CT

血常规

X线

最常用MRI辅助检查身心状况骨折早期并发症

休克：股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。

1

感染：开放性、骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。

2身心状况骨折早期并发症

脂肪栓塞：长形管状骨骨折脂肪滴进入血液循环所致，可引起肺、脑血管栓塞。3

血管损伤：骨折直接损伤或石膏绷带过紧压迫所致，最易发生的是肱动脉和腘动脉。4身心状况骨折早期并发症

神经损伤：肱骨干骨折可损伤桡神经、肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经、腓骨胫骨骨折可损伤腓总神经、脊椎骨折可引起脊髓损伤。5

重要内脏器官损伤：骨折可导致肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤；如肋骨骨折可致肺损伤，骨盆骨折可致膀胱破裂。6身心状况骨折早期并发症

骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征，常见于前臂和小腿。71、容积骤减：敷料包扎过紧、局部压迫2、内容物体积剧增：水肿、血肿。身心状况骨折晚期并发症

坠积性肺炎：长期卧床病人，特别是老年、体弱和伴有慢性肺部疾病的病人。1

压疮：长期卧床，身体骨凸处受压，局部血液循环障碍引起。2身心状况骨折晚期并发症

骨化性肌炎：关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化,并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。3

创伤性骨关节炎：发生在关节内骨折，关节面遭破坏，又未能解剖复位，愈后关节面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎。4身心状况骨折晚期并发症

关节僵硬：患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，关节囊和周围肌肉挛缩，关节活动障碍。5

急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。6身心状况骨折晚期并发症

缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏。常见的有腕舟骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。7

缺血性肌挛缩：骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形、发生在下肢“爪形足”畸形。8概述骨折愈合过程血肿炎症机化期骨折后，骨折端和周围软组织的出血形成血肿，伤后6～8小时凝血系统被激活，凝成血块。骨折端少量的骨质坏死、软组织损伤坏死引起局部发生无菌性炎症反应，继而形成肉芽组织转化为纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期。此期大约需要2周。概述骨折愈合过程原始骨痂形成期骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，形成新骨，即膜内成骨，成为内、外骨痂。骨折断端间和髓腔内的血肿机化形成的纤维组织，转化为软骨，经过增生、钙化进而骨化，称为软骨内成骨。内、外骨痂和连接骨痂形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。此期又称临床愈合期。大约需要12～24周。概述骨折愈合过程骨痂改造塑形期原始骨痂尚不牢固，不能完全适应生理需要。随着肢体的活动和负重，在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约需1～2年。概述影响骨折愈合因素充分的接触面积坚强的固定良好的血供

1.病人因素（年龄和健康状况）如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。

2.局部性因素骨折种类，固定，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。

3.治疗方法反复多次手法复位，动作粗暴，手术失误，过早或不恰当的功能锻炼均不利于愈合。概述骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛

2.局部无反常活动3.X线显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊达到临床愈合后，可拆除外固定，通过功能锻炼逐步恢复患肢功能。处理原则骨折急救目的：抢救生命，保存患肢，安全迅速转运。1、抢救生命首先判定呼吸、循环和意识，有无窒息、大出血、休克及颅脑损伤等，立即给予相应的急救措施。2、伤口处理伤口出血用绷带包扎压迫止血。如骨折端已外露，不应当立即回纳。3、妥善固定骨折或可疑骨折的病人可用夹板、木板、自身肢体等妥善固定受伤的肢体。4、迅速转运经初步抢救、妥善包扎固定后，迅速送往有治疗条件的医院。处理原则骨折治疗三大原则：一、复位是将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是骨折治疗首要步骤。手法复位是在麻醉下，应用手法进行复位，又称闭合复位，是闭合性骨折最常用的复位方法，如手法得当，效果好损伤小，没有带来感染的危险。切开复位应用手术切开骨折部位，在直视下将骨折复位。优点是复位确切。牵引复位对部分骨折行持续牵引复位，同时也有固定作用。如颈椎骨折、大腿骨折等。牵引有两类，一类是皮牵引，另一类是骨牵引。处理原则骨折治疗骨折治疗三大原则：二、固定将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到愈合。固定方法有外固定和内固定。外固定小夹板石膏绷带持续牵引主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。可按肢体形状塑形、干固后，固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功能锻炼。骨牵引较直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药、利于功能锻炼、但不能早期下床活动；皮牵引较间接且力量小，多应用儿童内固定复位准确且固定牢靠但具有创伤的缺点。常用的内固定器材多种，常用的有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等处理原则骨折治疗三大原则：三、功能锻炼康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证，固定后即可开始功能锻炼。骨折早期骨折1～2周，早期局部肿胀疼痛，主要任务是促血行，消肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定情况下进行锻炼。骨折中期骨折2周后，此期患肢肿胀疼痛已消，骨折处已纤维性连接，主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是患肢骨折的远近关节运动为主。处理原则骨折治疗骨折后期此期是功能锻炼的关键阶段。骨折已达临床愈合，外固定已拆除，任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼，前两期的不足此期给予弥补。达标测试1、石膏综合征常发生于：A、高龄者。

B、石膏背心固定者。C、前臂石膏托固定者。D、缺乏患肢功能锻炼者。E、石膏内有伤口感染者。课后练习2、骨筋膜室综合征好发于前臂和：A、上臂。B、大腿。C、小腿。D、膝关节。

E、足部。3、自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为A、主动运动。

B、被动运动。C、助力运动。

D、手法治疗。E、肌肉等动收缩。随堂测验4、关于骨折中期康复的叙述中，正确的是：A、外固定已拆除。B、患肢肿胀疼痛严重。C、已达骨折的临床愈合。

D、主要任务是促进血液循环，消除肿胀。E、运动重点是骨折处上下的关节活动。

随堂测验5、女性，49岁，因胫腓骨干双骨折行跟骨骨牵引，护理措施正确的是：A、指导病人自行增减牵引重量。B、牵引针孔的血痂应及时清除。C、牵引钢针可左右滑动。

D、肢体纵轴应与牵引力线平行。E、每周在针孔处滴75％乙醇1次。

课堂小结骨折：骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。骨折愈合过程：血肿炎症机化期（纤维愈合期，此期约需2～3周）、原始骨痂形成期（临床愈合期，约需4～8周）、骨痂改造塑形期（骨