第一节 中暑课件

第一节中暑第一节中暑第一节中暑第一节中暑散热的方式

辐射对流蒸发直接传导呼出第一节中暑一、概述中暑（Ｈeatillness)是指人体处于高温环境或烈日曝晒下，体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多,从而导致代谢失常的一种急性疾病。临床特点：突然高热，皮肤干燥及中枢神经系统症状（意识丧失或惊厥）。▲中暑可分为：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑第一节中暑二、病因与发病机制（一）病因1.室温>35℃或在强烈日光直接照射下从事一定的体力劳动。2.气温虽不高，但湿度高或通风不良环境下从事体力劳动者。3.诱发因素：肥胖、过度劳累、缺乏锻炼、睡眠不足、慢性病人、老年人体弱、某些药物的应用（阿托品、巴比妥类）第一节中暑◆周围环境气温升高，体内体温调节不当时→体温↑→中枢神经系统兴奋→代谢↑→产热量↑◆

散热障碍→体内热蓄积过多→体温↑→致中暑高热→缺氧毛细血管通透性↑→组织水肿代谢性酸中毒发生→中枢神经系统等损害。中暑机制第一节中暑

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散热时大汗后引起水代谢失调

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出汗时盐的丢失→电解质紊乱中暑机制第一节中暑

（一）健康史

询问有否在高热环境下长时间劳动，有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。二、病情评估第一节中暑临床表现1.先兆中暑：过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38℃。病情评估第一节中暑

2.轻度中暑

（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。（2）体温在38℃以上（3）有早期周围循环衰竭的表现病情评估第一节中暑3.重度中暑：除有轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。（1）中暑高热：（2）中暑痉挛：（3）中暑衰竭：（4）日射病：病情评估第一节中暑环境温度增高大量出汗失水失盐单纯补水血钠浓度↓↓中暑的发病机制中暑痉挛体表血管扩张血量↓中暑衰竭烈日直射头部脑组织充血水肿日射病管床容积↑血管舒缩调节障碍汗腺疲劳散热相对或绝对不足体温极剧升高中暑高热(热射病)第一节中暑中暑高热(热射病)

临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃~43℃无汗昏迷多见于老年人和热适应不良者第一节中暑中暑痉挛严重的肌肉痉挛伴收缩痛好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。多见于健康的青壮年第一节中暑中暑衰竭周围循环衰竭的症状多见于老年人和有慢性疾病患者第一节中暑先兆中暑轻度中暑重度中暑T<38℃>38℃超过38℃，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现1.体温升高的表现2.早期周围循环衰竭的表现

除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，3～4小时可恢复正常需入院急救处理第一节中暑心理-社会状况烦躁不安、焦虑、恐惧第一节中暑实验室检查白细胞↑，以中性粒细胞增高为主。尿常规可有蛋白尿、血尿、管型尿改变。血清电解质检查可有低钾、低氯、低钠血症。第一节中暑

救护原则

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立即脱离高温环境

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迅速降温

◆纠正水、电解质及酸碱紊乱防治脑水肿四、急救护理第一节中暑第一节中暑主要护理问题1.体温过高2.体液不足3.疼痛4.意识障碍第一节中暑（一）先兆中暑和轻度中暑的处理

一般护理1.将病人搬离高热环境、安置到通风良好的阴凉处，松开衣服，给予缓慢饮入含盐的凉水或清凉饮料。2.尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水。3.吸氧，昏迷者气管插管。4.惊厥者使用开口器、压舌板防舌咬伤。5.皮肤护理、口腔护理、饮食护理急救护理第一节中暑（二）重症中暑处理救护原则●

抓紧时间、迅速降温。●

纠正水电解质和酸碱平衡紊乱●

积极防治循环衰竭，休克和并发症。急救护理第一节中暑

1.降温：是抢救重症中暑的关键

急救护理●体内降温：4-10℃的5%葡萄糖盐水1000ml注入胃内

4-10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉注入体内。

4-10℃的5%葡萄糖盐水1000ml灌肠

（1）物理降温

●环境降温：安置在通风地方，电风扇吹风，空调房内（20-25℃之间）。

●体表降温：冰水或乙醇擦浴，在头、腋窝、腹股沟处放置冰袋。第一节中暑（2）药物降温：必须与物理降温同时使用

◆氯丙嗪：25-50㎎稀释在4℃的葡萄糖盐水500ml内快速静脉滴注

◆地塞米松：作用快，可起到维持血压抗休克作用。

◆山莨菪碱（654-2）：10-20㎎稀释在5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注急救护理第一节中暑

2.氧气吸入

3.控制脑水肿：防止抽搐，对有意识障碍，烦燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml静注，可用脱水剂，20%甘露醇250ml，30分钟滴完。

4.维护心肾功能：纠正水电解质及酸碱平衡失调、输平衡液，必要时给血管活性药物，纠正酸中毒，可选用5%碳酸氢钠200ml静滴。急救护理第一节中暑1.保持有效降温室温准确执行各种降温措施（三）护理要点2.密切观察病情变化降温效果的观察监测病人脉搏，呼吸、血压，神志变化和皮肤出汗情况防止虚脱及衰竭的发生。观察与高热同时存在的其他症状第一节中暑4.加强基础护理，防止并发症

护理要点3.保持呼吸道通畅

口腔护理皮肤护理高热惊厥的护理饮食护理第一节中暑1.