结肠镜的临床应用课件

电子结肠镜的临床应用

张林

内镜开展历程1.硬式内镜2.纤维结肠镜。3.电子结肠镜。4.超声结肠镜。5.胶囊型内镜。结肠镜检查者的疾病检出率调查结肠镜检查原因%检出疾病数%直肠癌%结肠癌%结直肠息肉%UC&克罗恩病%结直肠炎%其他%便血153126.952834.521614.1322.122614.8271.8251.620.1腹痛146825.873650.1241.6674.649733.9795.4694.700腹泻63411.123036.3294.6111.78914436.857910.2便秘401718245.1399.7379.27819.530.724610.2粘液脓血便169312976.1169.5532615.44627.23319.530.2排便习惯改变380.71436.8923.70020.50030.900息肉术后复查61910.931250.430.5172.718529.9294.77512.130.5结直肠癌术后复查851.53541.191.133.589.41315.310.110.1体检11422421.170.665.221.821.88700其他63111.18513.5223.519310.2365.750.810总计5690100228340.13746.61973.5111419.52784.93095.4110.2结肠镜检查者的疾病检出率调查结论一般认为，结肠镜检查的适应证为不明原因的便血、腹泻、排便习惯改变、粘液便和粘液脓血便等。但是由于结肠镜检查有一定痛苦，患者的依从性较差，加之医师在适应证掌握上的差异，常使一些常见病、特别是恶性肿瘤漏诊或误诊，导致治疗效果下降。对于有腹泻,粘液便和脓血便的患者，多数医师会选择进行结肠镜检查，但是对于便血、特别是便新鲜血及有不典型腹痛和便秘的患者，局部医师选择进行观察或进行对症处理，疗效差后可能才考虑行结肠镜检查。目前，结肠镜己成为预防和早期发现结直肠癌的重要手段，从本组结肠镜检查的结果来看，最常见的疾病是结直肠息肉和结直肠癌，而且结肠镜下切除结直肠息肉可以降低结直肠癌的发生率和病死率。研究发现，应用粪便隐血实验结合结肠镜检查是筛选结直肠癌的重要手段，对于粪便隐血实验阳性的患者，每3年进行1次结肠镜检查，效价比最为经济。因此，在临床工作中应重视结肠镜在各种结直肠疾病中的应用。电子肠镜检查的适应症电子肠镜检查的适应症电子肠镜检查的禁忌症可能出现的并发症1.肠穿孔、出血、感染2.肠壁、肠系膜撕裂3.脾破裂本卷须知结肠镜的正常表现直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。结肠镜的正常表现

降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。结肠镜的正常表现

横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。结肠镜的正常表现升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V〞或“Y〞形。可见阑尾开口。结肠镜的正常表现回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡直。结肠镜下病变的诊断大肠炎性肠病息肉肿瘤其他溃疡性结肠炎1、粘膜弥漫受浸：血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有粘液，血、脓性分泌物附着。2、多发糜烂：溃疡或假息肉形成。溃疡性结肠炎黏膜粗糙呈细颗粒状改变，血管纹理模糊，脓性分泌物，质脆，易出血；弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；假息肉及桥状黏膜，结肠袋消失。结肠克罗恩病结肠克罗恩病结肠克罗恩病结肠克罗恩病克罗恩病中，局限于结肠的约占1/4一般地，结肠克罗恩病不累及直肠，病变之间粘膜正常〔跳跃性病变〕、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样10~15%的病例在诊断为克罗恩病后的一年内被重新诊断为溃疡性结肠炎对于不能确定诊断的局限于结肠的炎性肠病可考虑未定型结肠炎〔indeterminatecolitis〕的诊断，但该诊断不宜滥用。伪膜性肠炎伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连续分布，以直肠、乙状结肠为主。表现为黏膜充血、水肿，浅表糜烂、溃疡。特征：外表斑点或斑片状假膜，剥去假膜可见黏膜浅表溃疡，并出血。下消化道内镜诊断空肠和回肠大肠炎性肠病息肉肿瘤其他息肉的概念息肉〔polyp〕一词可泛指粘膜外表的隆起，包括粘膜息肉和粘膜下〔息肉样隆起〕病变粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉〔包括腺瘤或癌〕和非肿瘤性息肉一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的肿瘤性息肉。结肠息肉的内镜下形态腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤管状腺瘤多颜色较深，外表光滑绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%，常见于老年人，多比较大、无蒂，外表粗糙、呈菜把戏或分叶状，通常质地较脆管状绒毛状腺瘤含有管状腺瘤和至少25%的绒毛状腺瘤，其临床表现介于两者之间锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的缺乏1%，发生高度不典型增生的比率却高达40%，其结构类似增生性息肉，但混有腺瘤或腺体增生的表现。非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息肉，多小于5mm、无蒂，颜色较淡，多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉不是癌前病变炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等结肠粘膜的重度炎性疾病如果息肉由残存的岛样结肠上皮构成，那么常被称为假息肉〔pseudopolyps〕错构瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。

家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病结肠镜诊断大肠炎性肠病息肉肿瘤其他大肠癌大肠癌盲肠和升结肠的大肠癌一般较大，伴有坏死在左半结肠和直肠，大肠癌常环行蔓延，造成肠腔狭窄，肿瘤也可发生溃疡由于大肠癌同时多发的情况较多，即使发现了一处病变，也应争取完成全结肠镜检查直肠癌脂肪瘤脂肪瘤可发生于全消化道，而以大肠较多见，且多位于右侧结肠和回盲瓣上通常位于粘膜下，少数〔约20%〕位于浆膜下内镜下可见粘膜下球形隆起，常大于2cm，外表粘膜多完整，光滑，颜色可发黄肿物质软，以关闭的活检钳触压后可出现凹痕〔软垫征〕反复于一处深挖活检可露出黄色的脂肪组织〔脂肪裸出征〕恶变者罕见。无肠梗阻等并发症者一般无需特殊治疗结肠黑变病结肠黑变病结肠黑变病是以肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性疾病，在结肠固有膜内含有脂褐素物质患者多有便秘、服用含蒽醌的泻药的病史结肠镜检查时，依据粘膜色素沉着的深浅不同，可分为三度:Ⅰ度：肠粘膜色素沉着颜色为浅褐色，隐约可见血管纹理；Ⅱ度：肠粘膜色素沉着颜色为暗褐色，不易见到血管纹理；Ⅲ度：肠粘膜色素沉着颜色为深褐色，见不到血管纹理。适应证带蒂〔包括亚蒂〕息肉直径<2cm的宽蒂息肉，用圈套器能够套住者无蒂息肉可用APC、热活检钳钳除法等。禁忌证有结肠镜检查禁忌证出血疾病未经临床治愈者装有心脏起搏者直径>2cm的宽基息肉，尤其易恶变的绒毛腺瘤〔相对禁忌证〕恶性息肉〔息肉恶变〕〔相对禁忌证〕高频电圈套凝切法常规操作方法套住息肉后，助手轻轻收缩圈套，细蒂勿勒得过深，以防机械切割。如息肉变暗紫，说明圈套己勒紧。使镜头与息肉保持2cm以上。先踏电凝后踏电切，每次3-4秒。长蒂息肉套住头蒂交界处，使头部脱离肠壁；如不能悬于肠腔时，可用密切接触法。可防止肠壁灼伤。短蒂息肉切割部在头蒂交界处，圈套后提拉形成天幕状再切割。亚蒂息肉：一定要拉成天幕状。亚蒂电凝切除，其基部不应超过1.5cm，如超过应分次切除。不正确的圈套方法圈套器未收紧触及旁边肠黏膜。选择点太靠近肠壁，将正常肠壁套入。息肉头部与对侧肠壁接触。可用密切接触法〔要么不接触，要么多接触〕。短蒂息肉头部未悬于肠腔，圈套未收紧。圈套凝切法本卷须知息肉蒂越细损伤深度越浅，越粗那么损伤越深。如果粗蒂又没留有足够的残蒂那么有穿孔的危险。一般切断部位距肠壁5mm以上才平安，既使长蒂也要在头蒂交界处。预防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼龙环套扎或钛夹钳夹预先套扎蒂，再圈套切除。圈套凝切法的并发症及处理灼伤、浆膜炎轻微的损伤，常自行缓解。严密观察，除外穿孔。气体爆炸大肠内含有氢气、甲烷气等可燃性气体。用甘露醇肠道准备时，高频电凝时