原发性高血压2014

第三章循环系统疾病病人的护理

第八节原发性高血压（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）

重点掌握血压水平的定义和分类临床表现---高血压急症

高血压药物类别护理诊断、措施健康指导病例讨论

患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。病例介绍病例介绍既往史：吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。病例介绍体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2℃P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常1.该患者初步诊断及诊断依据？

2.是否一次测量血压达到高血压

水平就诊断为高血压？

3.该病人为高血压几级？高血压

分级？

概述血压的形成

流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压

定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。高血压的诊断水平、标准和分类高血压的诊断水平

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断标准-主要根据测量的血压值-测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压-以未服用降压药物的情况下非同日3次测量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压

理想血压<120/80I级140-159/90-99II级160-179/100-109III级

≥180/110正常高值130～139/85～89I级140～159/90～99II级160～179/100～109分类（单位：mmHg）每年的10月8日中国高血压日

我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高

三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低

三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药

三不高血压的病因与发病机制病因-遗传因素-环境因素-其他高血压的病因与发病机制

发病机制

-交感神经系统活动亢进

-肾性水钠潴留

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

-细胞膜离子转运异常

-胰岛素抵抗心血管风险分层

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%用于分层的心血管危险因素高血压水平吸烟血脂异常腹型肥胖性别糖耐量受损早发心血管病家族史高同型半胱氨酸靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素，或靶器官损害者高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危护理评估（※）病史心理社会状况实验室及其他检查（一）病史

了解病人血压水平，是否有伴随症状有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症治疗及用药情况有无不良的生活习惯（二）心理社会状况

病人角色心理状态性格特征社会支持系统（三）实验室及其他检查

常规项目特殊检查常规项目血生化全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检查心电图

特殊检查

动态血压监测超声心动图尿蛋白定量与定性眼底检查胸部X线片踝臂血压指数动态血压监测

动态血压监测的常用指标测压间隔时间动态血压监测的作用

患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。病例介绍临床诊断：

高血病3级，极高危险组

诊断依据：

（1）多次测量血压>140/90mmHg，最高达170/110mmHg

（2）高血压家族史，吸烟史

（3）未见其他继发高血压病因及体征

常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关

有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关潜在并发症：高血压急症

高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。护理措施（※）（一）病情观察（二）生活方式干预（三）用药护理※（四）高血压急症的护理

（五）体位性低血压的护理（六）心理护理定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生（一）病情观察减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、不过量饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡（二）生活方式干预降压药适用范围降压药物种类降压药物应用方案（三）用药护理1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人确诊的2级高血压病人1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时2.降压药物种类利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂

-受体阻滞剂

3.降压药物应用方案小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化

严密监测血压的变化嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪进行心电监护迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药（四）高血压急症的护理（五)体位性低血压的护理发生体位性低血压时的处理指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。预防体位性低血压的方法避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。

健康指导※疾病知识的指导

饮食指导

运动指导

用药指导病情监测指导限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入合理安排活动量运动强度指标

=最大心率达到180（或170）-年龄运动方式根据年龄和血压水平选择指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。复诊时间1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0