【预见性护理模式在骨科护理中的应用效果分析5100字】

PAGE1预见性护理模式在骨科护理中的应用效果分析[摘要]目的：探讨预见性护理指引模式在骨科护理中的应用效果，给临床护理选择合适护理模式提供理论依据。方法：选取104例骨科患者作为研究对象，随机分为两组，命名观察组和对照组，其中对照组的患者给予常规护理，观察组应用预见性护理指引模式，比较两组患者并发症发生比例和护理满意。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：预见性护理指引模式能有效降低骨科患者在治疗中并发症发生可能性，有效提高护理满意度，值得在骨科护理中推广使用。[关键字]预见性护理；指引模式；骨科护理；并发症；护理满意度目录TOC\o"1-3"\u引言 11材料和方法 11.1基本资料 11.2方法 11.2.1信息收集 21.2.2制定个性化预见性护理方案 21.2.3术前准备 21.2.4安全护理 21.2.5心理护理 21.2.6安全隐患评价 21.2.7并发症护理 21.2.8整体护理 41.3观察指标疗效评价 41.4统计学方法 42结果 42.1两组患者护理过程中并发症情况 42.2两组患者护理满意度情况 53讨论 5结论 6[参考文献] 7引言骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。骨科主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。我院在近期引进了预见性护理，并在骨科护理中加以应用，现对其总结如下。1材料和方法1.1基本资料研究选取我院2015年3月至2016年3月收治的104例骨科患者作为本次研究对象，将所有患者随机分为两组，命名观察组和对照组，每组患者各52例，对照组中男34例，女18例，年龄范围是15～76岁，平均年龄(48.1±7.5)岁，其中下肢骨折患者14例，上肢骨折患者13例，椎间盘突出患者11例，颈椎病患者10例，脊柱骨折患者4例；观察组中男32例，女20例，年龄范围是14～76岁，平均年龄(47.5±7.8)岁，其中下肢骨折患者16例，上肢骨折患者l2例，椎间盘突出患者12例，颈椎病患者8例，脊柱骨折患者4例。两组患者在性别组成、年龄范围和疾病类型等资料没有明显的差异性(P>0.05)，有可比性。1.2方法对照组施行常规护理，如按常规护理顺序进行临床护理，遵医嘱开放静脉通道，做好术前准备工作，术后给予健康指导，以促进其康复，并定期随访。研究组在实施常规护理基础上进行预见性护理，主要内容如下。1.2.1信息收集患者入院后立即采集患者基本信息，包括性别、年龄、病史等，根据患者情况及时准备床位及术前准备。1.2.2制定个性化预见性护理方案待患者进入病区后立即进行护理治疗，严密监测患者生命体征。全面评估患者心理状况、临床状况、疼痛状况等，并以此为根据及时制定个性化预见性护理方案。1.2.3术前准备针对患者心理状况及时进行心理疏导，对其可能产生的抑郁或焦虑等进行预见性心理疏导。对手术的注意事项及其相关问题进行详细讲解。并且积极与患者的家属沟通，鼓励患者的家属多关心患者以增强其治愈的信心。交流时注意自己的言谈举止，以微笑示人，建立良好的护患关系。1.2.4安全护理综合评估患者潜在的安全隐患，并采取积极的处理措施。保持地而整洁、卫生，设置适合的病床栏杆高度，张贴安全警示标语，防止患者坠床事件的发生，减少患者行走时因地而较滑而导致的跌倒事件。1.2.5心理护理术前对患者进行简单的手术介绍，减轻其恐惧和焦虑。术后，向患者解释有关卧床、功能训练等有关事项，与患者和家属共同制定康复训练计划，取得家属的配合，共同监督和帮助患者进行康复。有些患者卧床时间较长，自理能力受限，且生活单调，容易产生厌烦和急躁心理。除了对他们的生活起居问题及时解决，护士还予以心理疏导和安慰，鼓励患者述说负性情绪，并给与心理支持，帮助患者正视困难，并积极配合治疗和康复。1.2.6安全隐患评价对患者安全隐患进行评价，在患者床头悬挂防坠床和防跌倒的提示语。保持地面干燥，在湿滑或易发生跌倒处，摆放警示标志。对坠床和跌倒高危患者，适时加床栏，并嘱咐家属注意照看。而对长时间卧床的患者，指导其勿急于下床活动，应循序渐进，逐步锻炼恢复，以免再次发生意外。1.2.7并发症护理1.2.7.1并发症监测总结骨科住院患者常见的并发症，主要有褥疮、便秘、感染、深静脉血栓形成等。一般来说，老龄、体弱、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病患者要作为重点关注对象二对于这些患者，一方面要做好病情监测，因为上述相关并发症在发生之前，总有一些迹象，比如在发生便秘前，患者可能就已经感觉到大便干燥，排便较为困难；在发生深静脉血栓前，患者就已经感觉到肢体麻木等，因此一方面要主动观察患者相关的生命体征，并做好记录，定期急结和分析，另一方面，要主动询问患者，引导患者尽量采用准确的语言说出自己的感觉。1.2.7.2并发症预防a.预防压疮压疮是长期卧床患者的常见并发症，可导致患者卧侧大而积皮损，常有疼痛、痊痒等。由于患者术后疼痛，轻微动作便可导致不适感，患者常保持一定姿势不予改变体位。因此，每天应定时帮助患者翻身，并做好清洁工作，减少压疮发生的机会。针对患者病情制定合理的营养方案，提升患者的营养状态，以促进患者早日康复。对有轻微肺部感染的患者，给予适当的抗生素治疗，以防止肺部感染进一步加重，影响术后康复。大多数骨科患者术后卧床时间较长，易发生压疮。首先采用诺顿评分法评估患者发生压疮的危险性，总分20分，分值越低，发生压疮的危险性越高。然后根据分值制定干预措施，如保持皮肤和床单位的清洁，指导患者正确的卧位以及翻身方式。若患者不能自行翻身，则与家属一起协助其翻身，每2d一次。根据患者情况预防性使用悬浮床垫、美皮康等。并保证患者营养，增强抵抗力，减少压疮发生。每周重新用诺顿评分评估1次，根据评分调整预防措施。b.预防肺部并发症：在天气变化剧烈时，叮嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染。对有吸烟史的患者，要求其戒烟，并指导患者行有效的咳嗽咳痰运动及扩胸运动。对咳痰无效的患者，予以扣背，协助咳痰。必要时遵医嘱给予预防性抗生素治疗。预防泌尿系统感染：因骨科大部分患者需长时间卧床，排尿姿势和环境发生改变，易导致术后排尿困难。对择期手术的患者，在术前可知道患者练习床上小便。而术后有些患者需留置尿管，要求护士严格执行无菌原则，保持尿道管通畅，预防逆行感染。c.预防便秘：患者术后卧床时间较长，活动减少，导致肠蠕动减慢，从而导致便秘的发生。护理排便困难是长期卧床的另一主要并发症，常使患者出现烦躁情绪。因此，应在患者手术前给予创伤排便练习，以免术后排便的不适应。导尿管的放置应严格按照无菌原则操作，防止尿路感染的发生。患者出院后给予健康指导，教授家庭康复训练，并在患者出院后1周内进行电话随访，并据此调整康复方案。因此，护士指导患者适当床上活动，给予腹部按摩，以促进胃肠蠕动，并摄人足够的纤维食物如蔬菜和水果，以减少便秘发生。d.预防下肢静脉血栓：患者卧床期间活动减少，血流缓慢，血液凝固性增高，相应地下肢静脉血栓的发生概率也增加了。故根据患者的病情，指导患者进行活动，如肢体的被动和主动活动，定时翻身。若病情允许，则鼓励患者尽早下床活动。密切观察双下肢感觉运动及血运情况，及时发现异常并予以适当治疗处理。1.2.8整体护理对于每一位患者，要强调护理的整体性，充分考虑患者各个方面的资料，比如有些患者与家庭成员的关系欠佳，这时候护理人员就要给予更多的关注，并注意加强对于患者的心理支持。有些患者习惯晚睡，这时候为了帮助患者维持尽可能好的免疫力，就要劝患者早点入睡。有些患者性格比较敏感，在练习步行时不喜欢别人在旁监护，这时候就要做好解释工作。总之，要将患者的各个方面都充分考虑到，避免由于某一方面的疏忽而导致意外发生。1.3观察指标疗效评价观察两组患者在护理阶段的并发症(感染、压疮、下肢静脉血栓)发生情况；应用调查问卷通过患者对本次护理进行打分，其中评分≥90分为非常满意，评分为70～90分为基本满意。评分<70分为不满意。1.4统计学方法统计分析方法主要是利用SPSS15.0软件进行统计数据处理，相应处理方法请结合SPSS15.0使用方法进行。对于数据处理主要是通过定量资料计算，主要是以下几步，描述要分析的数据的性质；研究基础群体的数据关系；创建一个模型，总结数据与基础群体的联系。2结果2.1两组患者护理过程中并发症情况观察组护理过程中并发症发生率为3.85%，对照组护理过程中并发症发生率为17.31%，观察组并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组患者手术切口的并发症发生率比较(n/%)组别例数感染压疮下肢静脉血栓总发生率(%)对照组524/7.693/5.772/3.8517.31观察组521/1.921/1.920/03.85P值<0.052.2两组患者护理满意度情况观察组满意度为96.15%，对照组为84.62%，观察组护理满意度明显高于对照组，组间之间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组患者护理满意度情况(n/%)组别例数满意基本满意不满意满意度对照组5234(65.38)16(30.77)2(3.85)96.15观察组5226(50.00)18(34.62)8(15.38)84.62P值<0.053讨论骨科患者多为突发性损伤，临床常伴有剧烈疼痛、精神思想压力大的症状，而且一般情况下需要手术，手术后卧床时间较长，多数生活难以自理。长此以往便会产生恐惧、烦躁和焦虑心理，甚至产生精神方面疾病。其临床上常见的并发症有压疮、肺部感染、泌尿系统感染、便秘、下肢静脉血栓等，这些并发症出现的频率不一，但是如不及时处理极有可能产生严重的后果，尤其是当此类并发症发生于高龄、体质弱久病缠身、脏腑功能衰退等患者时，严重者甚至会导致死亡。因此，及时采取有效的措施进行预防和处理，并评估骨科患者发生并发症的危险性尤为重要。近年来，随着医疗水平的不断提高及医疗改革的不断深入，预见性护理逐渐在临床上得到广泛应用。预见性护理主要是指医护人员以患者实际情况为依据，结合医学专业知识，及时查找现存及潜在的问题，并采取有效的预见性护理指引措施进行干预的一种超前护理方式。在接到出诊通知第一时间就要确定患者所在位置及受伤情况，初步评估伤情。准备好相应的物品、药品、急救仪器，接诊途中随时与患者保持联系，并将信息反馈给医院相关科室，使其做好准备工作。到达现场后根据伤情采取急救措施：保持呼吸道通畅、处理伤口、建立静脉通路，迅速补充血容量，监测生命体征。同时注意对患者家属的心理安慰，对需要手术或预测有生命危险的伤员的家属应选择好时机再进行告知，积极了解患者的心理状态，消除其紧张、恐惧的心理。预见性护理指引应用在骨科护理中可实现有目的、有计划、有顺序的护理，从而有效改善患者心理状态，预防并发症的发生指导患者科学康复；预见性护理指引可促使传统的护理由被动服务向主动服务转变，有助于治疗及护理工作同步进行可有效地提高护理人员的自身价值，激发其工作热情，在建立良好护患关系的同时有效地提高患者的护理满意度。本次研究结果表明，观察组护理过程中并发症发生率为3.85%，对照组护理过程中并发症发生率为17.31%，观察组并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组满意度为96.15%，对照组为84.62%，观察组护理满意度明显高于对照组，组间之间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。通过预见性护理指引模式，给患者提供整洁舒适的住院环境，定期给患者翻身，能有效降低褥疮发生率。通过给患者下肢按摩，有效缓解静脉血栓。结论开展预见性护理能帮助护理工作者全面评估患者病情，为制订护理措施提供依据。从我院工作实践来看，并发症预防是预见性护理的核心，通过采取“先预防、后护理”的方式，有效避免了并发症的发生。预见性护理转变了护理工作流程，调动了护士的积极性，和谐了医患关系，通过提供个体化护理，使患者早日康复，值得在临床护理中推广应用。

[参考文献]顾海霞,王玉生.预见性护理在骨科患者中的应用[J].引文版:医药卫生,2015(1):125-126.时晓燕.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值[J].医学信息,2015,28(52).赵红,史新春,王淑勉.预见性护理指引模式在骨科护理中的应用分析[J].中外医疗,2015(3):147-148.郭玉萍.浅谈预见性护理在骨科护理中的应用[J].医学信息,2015(20):130-131.甘燕群,王翠翠,戴雪梅.浅谈预见性护理在骨科护理中的应用[J].养生保健指南:医药研究,2015(9):108