老年患者合理使用抗精神药物

关于老年患者合理使用抗精神药物痴呆病人：促智药物（为主）+抗精神病药物+抗焦虑抗抑郁+改善睡眠药物第2页,共13页，2024年2月25日，星期天一、抗精神病药物

分类：抗精神病药大致可分为典型抗精神病

药和非典型抗精神病药。前者常用的有氯丙嗪、奋乃近、氟哌啶醇、舒必利等。后者主要利培酮、奥氮平、喹硫平和氯氮平、。使用原则：用于控制幻觉妄想躁动时，短期、小剂量、副作用小使用。因为抗精神病药物增加痴呆患者的心脑血管几率，死亡风险增大。第3页,共13页，2024年2月25日，星期天1、短期：指在幻觉妄想等精神症状明显时明显时使用，症状消失后逐渐停药。

2、小剂量：为青壮年的1/4-1/3-1/2

利培酮、奥氮平的起始剂量分别为0.5～

1mgqn、2.5～5mg·qn可根据病情缓慢增加

剂量。患者严重兴奋吵闹时，无法服药时可以用氟哌啶醇2.5～5mg·次

3、安全：多选择非典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮、喹硫平，但是需要注意喹硫平心血管副作用较大，不常用。第4页,共13页，2024年2月25日，星期天4.抗精神病药物主要副作用：锥体外系反应（EPS）、抗胆碱能不良反应、过度镇静、直立性低血压和迟发性运动障碍（TD）。典型大的比非典型的副作用相对大。

第5页,共13页，2024年2月25日，星期天患帕金森的患者（如帕金森伴痴呆）应首选氯氮平、喹硫平治疗

患糖尿病、脂类代谢异常和肥胖的老年痴呆患者，专家建议应避免使用氯氮平、奥氮平

第6页,共13页，2024年2月25日，星期天二、抗抑郁药物

老年人常共患有多种疾病，需要同时使用其他治疗躯体疾病的药物。相对而言，舍曲林和西酞普兰对肝脏P450酶的影响较小，安全性要好些。

第7页,共13页，2024年2月25日，星期天抗焦虑药助睡眠药物主要是苯二氮卓类药物，用于焦虑、激惹和睡眠障碍的治疗。苯二氮卓类药物的差异主要是t1/2的长短和镇静作用的强弱。第8页,共13页，2024年2月25日，星期天一般可分为长效制剂（t1/2在20h左右）如地西泮、氯硝西泮、氟西泮等；中效制剂（t1/2在10h左右）如阿普唑仑、劳拉西泮等；短效制剂（t1/2在3h左右）如三唑仑、咪达唑仑等。t1/2较短的药物多用于入睡困难，t1/2较长的药物多用于焦虑、激惹和睡眠的维持治疗。第9页,共13页，2024年2月25日，星期天苯二氮卓类药物不良反应：嗜睡、头晕、共济失调、记忆障碍、呼吸抑制、耐药、成瘾、撤

药综合征等。此外增强乙醇和抗精神病药的镇静作用，突然停药可致抽搐，使用时应加以注意。t1/2短的药物记忆障碍、撤药综合征较多；t1/2长的药物，嗜睡、运动损害较重。

第10页,共13页，2024年2月25日，星期天非苯二氮卓类药物：思诺思（酒石酸唑吡坦片）氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)

曲唑酮扎来普隆片第11页,共13页，2024年2月25日，星期天总结原则：（1）首先应对老年人的精神症状进行评估，明确是否需要药物治疗；（2）如必须用药，应注意个体化用药

原则；（3）选择恰当的药物，给予适当的剂量，起始剂量和增加剂量要小，缓慢加量，治疗剂量一般为青壮年人剂量的1/2～1/3

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