肾内科教学病例讨论

关于肾内科教学病例讨论病例一周某，男性，53岁；主诉：全身轻度浮肿5年，查体：血压140/90mmHg，辅检：尿常规：尿蛋白++，红细胞18个/HP，颗粒管型++;血尿素氮10mmol/L。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天病例一最可能的诊断是：A.隐匿性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性肾炎D.急性肾小球肾炎E.肾病综合征第3页,共22页，2024年2月25日，星期天病例一诊断：

遗传性间质性肾病遗传原因未知，病理生理也不明确。突变基因位于1号染色体上，但具体位置还没有确定临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。

病例二第5页,共22页，2024年2月25日，星期天病例二最可能的诊断是：

A.慢性肾炎

B.尿毒症性脑病C.急性肾炎并发高血压脑病D.颅内占位性病变

E.化脓性脑膜炎

第6页,共22页，2024年2月25日，星期天

患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。辅检：尿常规：蛋白+++，红细胞30-40/HP（畸形率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐1260μmol/L，彩超示左肾8.1×3.2cm，右肾8.6×3.6cm，

病例三第7页,共22页，2024年2月25日，星期天病例三

该患肾功能不全的原因最可能是：

A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全B高血压肾损害C遗传性肾病D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全E慢性间质性肾炎第8页,共22页，2024年2月25日，星期天病例四患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒，24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压175/100mmHg，血肌酐520μmol/L，

该患最可能的诊断是：

A急性肾小管坏死B肾前性氮质血症C急进性肾小球肾炎D系统性血管炎E慢性肾衰竭第9页,共22页，2024年2月25日，星期天病例五刘某，男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞+++/HP，尿比重1.020，血尿素氮14.2mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。

第10页,共22页，2024年2月25日，星期天病例五最可能的诊断是：A.慢性肾炎B.尿毒症性脑病C.急性肾炎并发高血压脑病

D.颅内占位性病变E.化脓性脑膜炎

第11页,共22页，2024年2月25日，星期天病例六患者黄某，男，30岁，因“发现血肌酐高4个月，血钾降低3个月”入院。病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现；临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；双肾B超：LK/RK112/115mm，皮质回声增强。

第12页,共22页，2024年2月25日，星期天病例六家族史：

父亲50岁因“尿毒症”去世，姐姐近1年发现“慢性肾功能不全”；大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾功能不全”，已行腹膜透析治疗；1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；1叔叔体健。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天血液透析第14页,共22页，2024年2月25日，星期天腹膜透析第15页,共22页，2024年2月25日，星期天全自动腹膜透析（APD）机器执行每日上机1次一次8-10小时左右连续可活动性腹膜透析（CAPD）自己执行每日执行3-5次换液一次30分钟左右

第16页,共22页，2024年2月25日，星期天血液透析、腹膜透析比较特性血液透析腹膜透析通路动静脉瘘管腹膜透析导管方法扎两针免扎针时间

每周三次每次4-5小時每日3-5次换液每次换液约30分钟场所医院家中或任何地方执行者护理人员自己或家属时间照医院安排自行调整第17页,共22页，2024年2月25日，星期天特性血液透析腹膜透析血中生化值变动快速，变动大缓慢，变动平稳血压2天透析一次，透析前血压偏高，透析后血压偏低持续缓慢脱水，血压较易控制贫血有血液流失机会，较严重无血液流失机会时间(天)

时间(天)

第18页,共22页，2024年2月25日，星期天特性血液透析腹膜透析饮食限钾、磷、盐和水份，蛋白质适度(1.01.2gm/kg)不限糖份(糖尿病除外)不限钾、适量水份，限磷，鼓励高蛋白质(1.2-1.5gm/kg)治疗时引起不适情形快速移除，易产生透析后不平衡症候群(恶心、呕吐、痉挛、头痛、高/低血压)平稳地被移除，无痛苦或不适第19页,共22页，2024年2月25日，星期天特性血液透析腹膜透析感染可能性◎血液感染B、C肝炎的可能◎瘘管感染◎腹膜炎◎导管出口感染生活品质时间安排受限生活品质较好残余肾功能