职业病诊断与鉴定

关于职业病诊断与鉴定第一章

职业病诊断机构及人员

一、职业病诊断机构二、职业病诊断医师第2页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断机构

《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）第三十九条规定：“职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。”根据本条规定，从事职业病诊断工作的医疗卫生机构应经省级卫生行政部门的批准。从事职业病诊断的医疗卫生机构应当包括具有开展职业病诊断工作条件的综合医院、职业病防治机构以及疾病预防控制机构。依据本法及由国务院卫生行政主管部门制定发布的《职业病诊断鉴定管理办法》（以下简称“办法”）的规定，申请从事职业病诊断的医疗卫生机构必须具备以下条件：第3页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断机构

(续)

续（一）持有《医疗机构执业许可证》；（二）具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员；（三）具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备；（四）具有健全的职业病诊断质量管理制度。第4页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断机构

(续)

省级卫生行政部门在收到有关医疗机构从事职业病诊断的申请后，应根据“办法”的规定对申请单位所提供的资料进行审查并进行现场考核，作出批准或不批准从事职业病诊断的申请。审批机关在职业病诊断机构批准证书中应注明：机构名称、法定代表人、诊断项目以及有效期限等。第5页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断机构

(续)职业病诊断机构的职责是：（一）在批准的职业病诊断项目范围内开展职业病诊断；

（二）对诊断的职业病病例按照职业病报告的规定进行报告；（三）承担卫生行政部门交付的有关职业病诊断的其他工作。

第6页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断机构

(续)

职业病诊断机构应依法独立行使诊断权，并对其做出的诊断结论承担责任。未经批准擅自从事职业病诊断工作，或超出批准范围从事职业病诊断，或出具虚假诊断证明文件或不履行其诊断机构职责的职业病诊断医疗卫生机构，应承担相应的违法责任。第7页,共57页，2024年2月25日，星期天二、职业病诊断医师

从事职业病诊断的医师必须具备以下条件：

（一）具有执业医师资格；

（二）具有中级以上卫生专业技术职务任职资格；

（三）熟悉职业病防治法规范和职业病诊断标准；

（四）从事职业病诊疗相关工作五年以上；（五）熟悉工作场所职业病危害防治及其管理；（六）经培训、考核合格。

第8页,共57页，2024年2月25日，星期天第二章

诊断依据和原则

一、诊断依据二、诊断原则三、诊断程序

四、举证责任五、劳动者的诊断选择权第9页,共57页，2024年2月25日，星期天

一、诊断依据

《职业病防治法》及相关法律法规、职业病诊断标准是开展职业病诊断工作的依据。职业病诊断标准作为卫生法律法规体系的重要组成部分，是卫生监督执法、疾病防治和卫生服务工作的重要技术依据，在国民经济建设和社会发展中，发挥着不可替代的作用。第10页,共57页，2024年2月25日，星期天一、诊断依据（续）

职业病诊断标准是强制执行标准，由国务院卫生行政部门主持制定并发布的诊断标准共114项（其中含放射性疾病诊断标准11项），涵盖了国务院卫生行政主管部门和劳动与社会保障部门共同发布的《职业病分类目录》中的全部法定职业病，保证了《职业病防治法》的贯彻实施，满足了职业病诊断工作的需要。第11页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则

《职业病防治法》第四十二条规定：“职业病诊断，应当综合分析下列因素：（一）病人的职业史；（二）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（三）临床表现以及辅助检查结果等。第12页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则（续）

没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明应当由参与诊断的医师共同签署，并经职业病诊断机构审核盖章。”第13页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则（续）

根据本条规定，经省级卫生行政部门审查批准的医疗卫生机构在开展职业病诊断工作时，应以国家法律法规、职业病诊断标准为依据，在综合分析的基础上，集体诊断，做到科学、公正、公平、公开，并遵循以下诊断原则：第14页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则（续）

1、综合分析

职业病的诊断，无论从诊断的性质、诊断结论的效力和诊断技术方法学上都具有特殊性，与一般疾病的诊断有很大的区别，是一项技术性、政策性都很强的工作。因此，职业病的诊断必须通过综合分析，排除其他致病因素所致类似疾病后而作出。综合分析必须依据劳动者（或患者）或用人单位提供的职业史、接触职业危害的具体情况、职业健康监护资料、现场检测资料等，必要时进行现场调查，结合实验室检测结果和临床表现全面分析判断作出诊断结论。

第15页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则（续）

2、归因推定诊断

为保护劳动者健康权益，当用人单位拒不提供或无法提供诊断所需要的资料，用人单位也不能提出足够证据否定劳动者健康损害的临床表现与其所接触的职业危害因素之间的必然联系时，职业病诊断医疗卫生机构在综合分析的基础上，并排除了其他致病因素后，应依据《职业病防治法》第四十二条第二款的规定作出诊断。第16页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则（续）

3、集体诊断

实行集体诊断是职业病诊断的原则之一。根据《职业病防治法》第四十二条第三款规定，实行集体诊断必须具备以下三个条件：（1）必须是经批准的职业病诊断医疗卫生机构；（2）进行职业病诊断时要有三名或三名以上的执业医师共同诊断；（3）进行职业病诊断的医师必须首先取得执业医师资格，并符合国务院卫生行政部门依据《职业病防治法》制定并发布的《职业病诊断鉴定管理办法》中有关职业卫生医师条件。

第17页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则（续）

这一点与过去的“集体诊断”概念有很大的不同。新中国成立以来，卫生部发布了一系列职业病防治活动包括职业病诊断管理的法律、法规和文件，1984年颁布的《职业病诊断管理办法》，要求各地卫生行政部门应根据本办法的规定，健全各级职业病防治机构和职业病诊断组织并切实加强管理，根据这一规定，在全国范围内先后共建立各级各类职业病机构和诊断组织708个，其中省级诊断机构和诊断组织86个，设区的市级620个和2个县级尘肺诊断组。这其中还经国家认定具有诊断权的产业系统诊断组织有97个。

第18页,共57页，2024年2月25日，星期天二、诊断原则（续）

续

随着改革开放和市场经济的发展，职业病诊断工作出现了不少新问题，特别是以不具法人资格的诊断组织从事职业病的诊断工作，在出现诊断争议或法律纠纷时，诊断组织及诊断医师不承担法律责任，缺少透明度，劳动者的权益难以保障。因此，《职业病防治法》第四十二条规定强化了从事职业病诊断机构的条件与责任，取消了从事职业病诊断组织，有利于劳动者健康权益的保障。第19页,共57页，2024年2月25日，星期天三、诊断程序

职业病诊断程序一般包括以下几个步骤：1、劳动者或用人单位（简称“当事人”）提出诊断申请。申请时，当事人应当提供以下资料：

（1）职业史，既往史书面材料；（2）职业健康监护档案复印件；（3）职业健康检查结果；（4）作业场所历年职业卫生监测资料；（5）接尘者提交最近一次X射线胸片和报告单；（6）诊断机构要求提供的其他有关材料。

第20页,共57页，2024年2月25日，星期天三、诊断程序（续）续2、资料审核与受理对当事人所提供资料审核符合要求，即资料齐全的，予以受理；资料不全者应当通知补全资料。3、现场调查取证在职业病诊断过程中，除当事人提供的资料外，必要时，诊断机构要深入现场，针对诊断中的疑点进行取证。用人单位应当按照诊断机构的要求为申请职业病诊断的劳动者提供有关资料。

第21页,共57页，2024年2月25日，星期天三、诊断程序（续）续4、诊断参加诊断的职业卫生医师应当根据临床检查结果，对照受理和/或现场取证的所有资料，进行综合分析，按照职业病诊断标准，提出诊断意见。第22页,共57页，2024年2月25日，星期天四、举证责任

本法第四十八条规定：“职业病诊断鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供，劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料”。根据本条规定，用人单位对申请诊断的劳动者承担举证责任。职业卫生和健康监护资料是作出诊断的基本依据。作业场所的职业危害因素检测结果、劳动者健康监护资料等大多掌握在用人单位手里，患职业病的劳动者申请诊断时，靠自己为其主张举证，提供诊断所需资料，客观上存在很大困难。

第23页,共57页，2024年2月25日，星期天四、举证责任（续）

续因此，规定用人单位对申请职业病诊断和不能排除职业病的劳动者申请诊断承担举证责任，有助于劳动者的合法权益的保障。对先后在一个以上的用人单位工作过的，其用人单位如果存在共同的职业危害因素，应当分别承担举证责任；用人单位已分离、合并、解散、依法被撤销或宣告破产的，按照《中华人民共和国民法通则》有关民事责任的规定，承担诊断的举证责任。

第24页,共57页，2024年2月25日，星期天五、劳动者的诊断选择权

本法第四十条规定：“劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断”。依据本条规定，患职业病的劳动者申请职业病诊断时有诊断地的选择权：

1、劳动者可以申请在用人单位所在地进行职业病诊断；第25页,共57页，2024年2月25日，星期天五、劳动者的诊断选择权（续）续2、劳动者也可以申请在本人居住地进行职业病诊断；3、用人单位所在地和本人居住地有多家取得职业病诊断资质的医疗卫生机构的，劳动者有权选择其中任何一家机构进行职业病诊断。第26页,共57页，2024年2月25日，星期天五、劳动者的诊断选择权（续）

改革开放以来，我国劳动用工制度发生了很大变化，企业普遍雇佣临时工、农民工、大量农村剩余劳动者进城务工，同时工程异地承包、多层次外包、转包等形成了大量流动人群的异地作业，当他们返乡后，身患各种疾病而怀疑为“职业病”时，常因经济条件限制，不能返回原工作地进行职业病诊断。因此，本条规定保障了这些劳动者患职业病后能及时得到诊断，这是法律赋予劳动者的职业病诊断地选择权，有效地维护了劳动者的合法权益。第27页,共57页，2024年2月25日，星期天第三章

职业病报告制度

一、建立职业病报告制度二、职业病报告责任主体（人）三、职业病报告程序与时效四、对职业病报告的处理五、职业病报告的公布

第28页,共57页，2024年2月25日，星期天第三章

职业病报告制度

《职业病防治法》第四十三条规定：“用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。卫生行政部门和劳动保障行政部门接到报告后，应当依法作出处理。”第29页,共57页，2024年2月25日，星期天一、建立职业病报告制度

做好职业病报告工作，是卫生行政主管部门和劳动保障行政主管部门掌握职业病发病动态，有针对性制定防治措施和对职业病患者权益保障的重要前提。依据本条第一款及1988年卫生部颁布的《职业病报告办法》及相关法规规章的规定，职业病报告应符合下列要求：

第30页,共57页，2024年2月25日，星期天一、建立职业病报告制度（续）（一）急性职业病报告：

1、任何医疗卫生机构接诊的急性职业病均应在

12－24小时内向患者所在地的卫生行政部门或卫生监督机构和职业卫生技术机构报告。

2、凡有死亡或同时发生三名以上急性职业中毒以及发生一名职业性炭疽，初诊医疗机构应当立即电话报告卫生行政主管部门或卫生监督机构。第31页,共57页，2024年2月25日，星期天一、建立职业病报告制度（续）（二）非急性职业病报告：

1、用人单位和医疗卫生机构（包括没有取得职业病诊断资质的综合医院）在发现或怀疑为职业病的患者时，均应及时向行政主管部门报告。

2、对发现或怀疑为职业病的非急性职业病或急性职业病紧急救治后的患者应根据本法规定及时转移到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断，并按规定报告。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天一、建立职业病报告制度（续）续

3、对确诊的非急性职业病患者如尘肺病、

慢性职业中毒和其他慢性职业病，应及时按卫生行政主管部门规定的程序逐级上报。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天二、职业病报告责任主体（人）

根据本法规定，职业病报告责任人或责任主体应包括下述机构：

1、诊断职业病医疗卫生机构；

2、接诊急性职业病的综合医疗卫生机构；

3、用人单位以上机构依法承担职业病报告的义务。

第34页,共57页，2024年2月25日，星期天三、职业病报告程序与时效

1、报告时限及要求（1）三人以上急性职业中毒或发生死亡的急性职业病应立即电话报告；（2）发生三人以下的急性职业病应在12－24小时内电话报告或《职业病报告卡》报告；（3）非急性职业病如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病以及尘肺病死亡患者应在十五日内报告。分别填报《尘肺病报告卡》

和《职业病报告卡》。第35页,共57页，2024年2月25日，星期天三、职业病报告程序与时效（续）2、报告程序（1）地方各级卫生行政主管部门指定的劳动卫生职业病防治机构或疾病预防控制机构或卫生监督机构负责职业病报告工作，并指定专职人员或兼职人员负责。（2）负责职业病报告工作的省级机构应按《职业病报告办法》的要求，填报《职业病年报表》和《尘肺病年报表》。（3）全国劳动卫生职业病防治中心负责全国职业病统计、分析、报告汇总工作。

第36页,共57页，2024年2月25日，星期天四、对职业病报告的处理

职业病报告工作是国家统计工作的一部分，各级负责职业病报告工作的单位和人员，必须树立法制观念，不得虚报、漏报、拒报、迟报、伪造和篡改。依据本条第二款规定，卫生行政部门收到职业病报告后应采取以下措施：第37页,共57页，2024年2月25日，星期天四、对职业病报告的处理（续）

1、责成卫生监督机构，会同职业卫生机构即赴现场调查，进行现场检测、评价等，填写

《职业病现场劳动卫生学调查表》；

2、采取临时控制措施；

3、根据现场调查，针对接触职业危害因素人员进行应急健康体检和必要的住院观察；

4、根据本条第三款规定，劳动保障行政部门在收到职业病报告后，应根据《工伤保险条例》规定，采取相应调查核实和处理措施。

第38页,共57页，2024年2月25日，星期天五、职业病报告的公布

职业病报告由国务院行政主管部门依法向社会公布。每季度和年度以新闻发布会形式向社会发布，并以《卫生监督年报》（中英文版）通报有关部门。

第39页,共57页，2024年2月25日，星期天第四章

职业病诊断争议的鉴定一、职业病诊断鉴定委员会二、鉴定管理三、鉴定程序四、人民法院受理有关案件的职业病诊断鉴定第40页,共57页，2024年2月25日，星期天第四章

职业病诊断争议的鉴定

本法第四十五条规定：“当事人对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门根据当事人的申请，组织职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。

当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请再鉴定”。

第41页,共57页，2024年2月25日，星期天

续

根据本法及国务院卫生行政部门颁布的《职业病诊断鉴定管理办法》的规定，当事人（劳动者和用人单位）对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起的30日内，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的卫生行政部门提出申请鉴定。首次鉴定由设区的市级职业病诊断鉴定委员会作出，当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定不服的，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。而省级鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。

第42页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断鉴定委员会（续）

鉴定委员会的主要职责是承担职业病诊断争议的鉴定，向当事人出具职业病诊断鉴定书。根据本法第四十六条和第四十七条规定，鉴定委员会组成由以下条件构成：（1）省级卫生行政部门应当设立职业病诊断鉴定专家库；（2）专家库由相关专业的专家组成；（3）需要对职业病诊断争议鉴定时，由当事人从相关专家库中以随机方式抽取参加鉴定委员会的专家。第43页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断鉴定委员会（续）

（一）

专家库组成所谓相关的专家库，应包括以下相关专业的专家组成：

1、职业中毒诊断专家库；

2、尘肺病诊断专家库；

3、物理因素职业病诊断专家库；

4、职业性放射病诊断专家库等。

第44页,共57页，2024年2月25日，星期天一、职业病诊断鉴定委员会（续）

（二）专家库专家及条件除直接从事职业病防治工作的专家以外，还应吸收相关专业的专家如呼吸、血液、神经以及职业卫生管理的专家，并应具备以下条件：

1、具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格；

2、具有五年以上相关工作经验；

3、熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准；

4、具有良好的业务素质和职业道德。

第45页,共57页，2024年2月25日，星期天二、鉴定管理

职业病鉴定委员会由卫生行政部门组织。卫生行政部门可以委托办事机构承担职业病诊断鉴定的组织和日常性工作。第46页,共57页，2024年2月25日，星期天二、鉴定管理（续）

职业病诊断鉴定办事机构的职责是：（一）接受当事人的申请，及申请资料的审核；（二）组织当事人或者接受委托抽取职业病诊断鉴定委员会专家；（三）组织鉴定并出具鉴定书（四）管理鉴定档案；（五）承办与鉴定有关的事务性工作。

第47页,共57页，2024年2月25日，星期天三、鉴定程序

（一）鉴定申请与受理

1、当事人应在接到职业病诊断书之日起30日内提出鉴定申请；

2、职业病诊断鉴定办事机构应在收到当事人申请鉴定资料之日起10日内完成资料审核，对材料齐全的发给受理通知书，资料不全的通知当事人补充。

3、当事人申请职业病鉴定时，应提供以下资料：第48页,共57页，2024年2月25日，星期天三、鉴定程序（续）

（1）职业病诊断鉴定申请书；（2）职业病诊断证明书；（3）职业接触史、既往史；（4）职业健康监护档案复印件；（5）职业健康检查结果；（6）工作场所历年职业危害因素检测、评价资料；（7）

其它有关资料。第49页,共57页，2024年2月25日，星期天三、鉴定程序（续）

（二）鉴定委员会专家组成与要求

在职业病诊断鉴定办事机构主持下，由当事人从专家库中以随机抽取的方式抽取诊断鉴定委员会专家。当事人也可以委托职业病诊断鉴定办事机构抽取专家。职业病诊断鉴定委员会组成人数为5人以上单数，鉴定委员会设主任委员1名，由鉴定委员会推举产生。

第50页,共57页，2024年2月25日，星期天三、鉴定程序（续）

职业病诊断鉴定委员会专家有下列情形