脑室及腰大池引流管护理

关于脑室及腰大池引流管护理脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日第2页,共29页，2024年2月25日，星期天常见头部引流管脑室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管第3页,共29页，2024年2月25日，星期天脑室引流管经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血第4页,共29页，2024年2月25日，星期天脑室引流管护理第5页,共29页，2024年2月25日，星期天（一）引流袋高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝第6页,共29页，2024年2月25日，星期天（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道第7页,共29页，2024年2月25日，星期天（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液150-300ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充第8页,共29页，2024年2月25日，星期天（四）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度第9页,共29页，2024年2月25日，星期天（五）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。搬运病人时：暂夹闭引流管第10页,共29页，2024年2月25日，星期天（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间：5－7天第11页,共29页，2024年2月25日，星期天（七）严格遵守无菌操作原则每日记录引流液量方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养第12页,共29页，2024年2月25日，星期天（八）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.47kpa

证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽5.必要时更换引流管第13页,共29页，2024年2月25日，星期天（九）拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常第14页,共29页，2024年2月25日，星期天腰大池引流管护理第15页,共29页，2024年2月25日，星期天目的治疗颅内感染可行颅内压监测控制颅内压治疗脑脊液漏第16页,共29页，2024年2月25日，星期天禁忌症出现脑疝倾向梗阻性脑积水局部皮肤感染第17页,共29页，2024年2月25日，星期天置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针，硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.第18页,共29页，2024年2月25日，星期天第19页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（1）严密观察病情严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。发现异常立即报告医生，及时处理。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。第23页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。第25页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥。保持室内空气清新，定时开窗通风，减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天护理要点（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3～7天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。观察背部敷料有无渗出。第27页,共29页，2024年2月25日，星期天高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征:剧烈持续