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文档简介

结直肠癌的治疗原则目前国内用于结直肠癌治疗的药物分为细胞毒药物和靶向药物。十二指肠癌与小肠癌较少见，目前尚无标准或推荐的治疗药物,治疗选择可以参考结直肠癌。I期结直肠癌以单纯手术治疗为主，部分II、III期结直肠癌患者需要进行围手术期的化疗，IV期结直肠癌治疗以全身化疗为主。【药物治疗原则】1．患者是经过病理组织学确诊的结直肠癌，患者一般状况能够耐受药物治疗。2．多采用以氟尿嘧啶类药物为基础的联合方案，特殊情况可以考虑单药，化疗过程中要定期评估疗效，注意观察不良反应，及时防治。3．应用抗表皮细胞生长因子抗体（西妥昔单抗）前必须测定KRAS基因状态，野生型患者才考虑使用。【适用范围和治疗目标】1．姑息化疗：术后复发、转移或失去手术治疗机会的晚期结直肠癌患者。治疗目标为延长总生存期。2．辅助化疗：完整切除术后的结直肠癌患者，包括有不良预后因素的II、III期患者，以及转移灶完整切除术（R0切除术）后的患者，降低复发率。3．新辅助化疗：可以切除或可能切除的结直肠癌患者，在手术前给予药物治疗，以提高手术根治性切除率，治疗目标为延长生存期。4．新辅助放化疗：用于局部进展期中低位直肠癌，以提高保肛率、降低局部复发率。【药物临床应用】1．复发或转移性结直肠癌的姑息化疗与分子靶向治疗：可选择药物：5-氟尿嘧啶、优氟定、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗。给药方法：推荐含有一种氟尿嘧啶类药物的双药化疗方案，在此基础上可以联合靶向治疗药物。在使用5-氟尿嘧啶时，如果条件允许，推荐使用持续静脉滴注的方案。姑息化疗中，应该化疗到疾病进展或患者不能耐受时才停止。2．III期与高危II期结肠癌（术前有肠梗阻、穿孔，淋巴结清扫不足12个,脉管癌栓等）、III期与部分II期直肠癌术后辅助化疗：可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂。给药方法：推荐氟尿嘧啶类药物与奥沙利铂组成联合化疗方案，或氟尿嘧啶类药物单药方案。在使用5-氟尿嘧啶时，如果条件允许，推荐使用持续静脉滴注的方案。在辅助治疗中，一般需要半年时间，完成8-12个周期或患者不能耐受。3．结直肠癌肝转移的新辅助化疗：可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊利替康、西妥昔单抗。给药方法：推荐含有一种氟尿嘧啶类药物的双药化疗方案，在此基础上可以联合靶向治疗药物。在使用5-氟尿嘧啶时，如果条件允许，推荐使用持续静脉滴注的方案。4．局部进展期直肠癌新辅助放化疗：可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨。给药方法：推荐氟尿嘧啶或卡培他滨单药与放疗同步进行。不同分期结直肠癌治疗原则：I期结直肠癌：以单纯手术治疗为主，不需要围手术期放化疗。II期结直肠癌：以手术治疗为主，部分具有不良预后因素的II期结直肠癌需要术前新辅助放疗，或术后辅助化疗。III期结直肠癌：以手术为主的综合治疗。根据需要选择术前新辅助放疗，术后均需要辅助化疗。IV期结直肠癌：以化疗为主的综合

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