卵巢癌的治疗原则

卵巢癌的治疗原则原发卵巢恶性肿瘤主要包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等。目前治疗原则以手术为主，早期多进行全面分期手术，中晚期进行肿瘤细胞减灭术，必要时行间歇性肿瘤细胞减灭术。术后辅以化疗和/或抗激素治疗、分子靶向治疗及放疗等综合治疗，其中化疗是主要辅助治疗。【药物治疗原则】1．患者应是经病理组织学确诊的原发卵巢恶性肿瘤，患者一般状况能够耐受药物治疗。2．对铂类药物敏感患者，一线和复发后多采用以铂类药物为基础的联合方案，严重内科合并症等特殊情况可以考虑单药，化疗过程中定期评估疗效，注意观察不良反应，及时防治。3．对铂类药物不敏感或耐药患者，应考虑采用非铂类药物治疗。【适用范围和治疗目标】1．辅助化疗：用于分期手术或肿瘤细胞减灭术后的原发卵巢恶性肿瘤，包括早期高危患者，晚期及复发患者一线和二线化疗等，降低复发和延长生存期。2．新辅助化疗：对晚期估计难以手术达到满意肿瘤细胞减灭术，在手术前给予药物治疗，以提高手术切除率，延长生存期。3．姑息化疗：用于耐药复发或失去手术治疗机会的晚期原发卵巢恶性肿瘤患者，延长总生存期。4.姑息性局部放疗：对晚期或远处转移进行局部姑息控制。【药物临床应用】1.卵巢上皮性肿瘤：（1）用于分期手术后或肿瘤细胞减灭术后的原发卵巢上皮性恶性肿瘤各期患者术后一线辅助化疗。可选择药物：紫杉醇、卡铂、顺铂、环磷酰胺及蒽环类等。给药方法：推荐铂类药物为基础组成联合化疗方案。包括紫杉醇+卡铂/顺铂，顺铂+环磷酰胺±蒽环类等方案，给药途径可静脉和/或腹腔化疗。早期患者3-6个疗程，中晚期患者6-8个疗程。（2）铂类敏感性复发和耐药性复发上皮癌患者化疗药物。可选择药物:紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨、脂质体多柔比星、托泊替康及其他药物：奥沙利铂、异环磷酰胺、伊立替康、培美曲塞、多西他赛、口服依托泊苷等。其他有效药物包括：马法兰、环磷酰胺、长春瑞滨、六甲蜜胺、卡涪他滨;抗激素治疗：阿那曲唑、来曲唑、他莫昔芬和靶向治疗贝伐单抗等。给药方法：铂类敏感性复发上皮癌患者推荐铂类药物为基础的联合化疗方案，包括紫杉醇+卡铂，卡铂+吉西他滨,卡铂+脂质体多柔比星,卡铂+多西紫杉醇,顺铂+环磷酰胺等。耐药性复发上皮癌患者采用非铂类为基础的联合化疗，也可酌情考虑采用奥沙利铂为基础的联合化疗方案，也可采用单药剂量密集化疗如紫杉醇周疗等。（3）姑息化疗。对失去手术治疗机会的晚期原发卵巢上皮性癌或复发转移患者，进行姑息化疗和/或分子靶向治疗及抗激素治疗等。可选择药物：紫杉醇、卡铂、顺铂、吉西他滨、脂质体多柔比星、环磷酰胺、多西他赛、异环磷酰胺、口服依托泊苷、奥沙利铂、阿那曲唑、来曲唑、孕激素、他莫昔芬、贝伐单抗等。给药方法：失去手术治疗机会的晚期原发卵巢上皮性癌或复发转移患者，结合患者体质状况进行个体化治疗。包括联合化疗、单药化疗或抗激素治疗等综合治疗措施。（4）原发卵巢上皮性癌新辅助化疗，可提高肿瘤手术质量，但是否提高患者生存率，尚存争议。可选择药物：紫杉醇、卡铂、顺铂、环磷酰胺等。给药方法：推荐以铂类为联合化疗方案，如顺铂+环磷酰胺,紫杉醇+卡铂/顺铂等。（5）晚期远处转移如淋巴结转移等辅助放化疗。可选择药物：顺铂等。给药方法：推荐以铂类为基础的化疗与放疗同步进行。2．原发卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤：（1）分期手术后的原发卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤术后一线辅助化疗。可选择药物：顺铂、环磷酰胺、博来霉素、长春新碱、放线菌素D、依托泊苷。给药方法：推荐铂类药物为基础组成联合化疗方案包括顺铂+依托泊苷+博来霉素、顺铂+长春新碱+博来霉素、环磷酰胺+放线菌素D+长春新碱,化疗疗程3-6个周期。（2）复发卵巢生殖细胞肿瘤的辅助化疗。可选择药物:顺铂、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他塞、卡铂、吉西他滨、长春新碱、放线菌素D和依托泊苷等。给药方法：推荐采用顺铂+异环磷酰胺+紫杉醇、依托泊苷+顺铂+异环磷酰胺、依托泊苷+放线菌素D+环磷酰胺和多西他塞+卡铂等。（3）复发卵巢性索间质肿瘤的