儿科学-小儿腹泻-课件

小儿腹泻

(Infantilediarrhea)1PPT课件小儿腹泻1PPT课件1病例：10月男孩、10kg、因发热、腹泻2天于2011年11月入院。大便为蛋花汤样、有时呈米汤样，每天10余次，无腥臭味;病后哭时泪少，尿量减少明显。查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、肢端循环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠鸣活跃。入院辅助检查：血清钠：140mmol/L

大便常规：WBC(-)、RBC(-)问题：（1）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什么，如何做出？确诊需做哪些检查？该病的机理是什么？可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些？（2）该患儿目前的治疗（最主要的治疗、其他治疗、如何喂养）2PPT课件病例：10月男孩、10kg、因发热、腹泻2天于2011年112精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”儿科学--小儿腹泻--ppt课件4

小儿腹泻的定义(definition)大便性状改变大便次数比平时增多5PPT课件小儿腹泻的定义(definition)5PPT课件5腹泻病是儿童最常见疾病之一WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。我国资料显示：5岁以下的儿童，平均年发病次数为2次/人，年死亡率约为0.05%。我院资料显示：1993-2012年住院病人数565247，腹泻病人数34760，占同期住院人数的6.15%。占感染消化科住院病例的1/4-1/5。6PPT课件腹泻病是儿童最常见疾病之一WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁62011年全球五岁以下儿童主要死因腹泻病是儿童死亡的重要原因之一

2011年，有690万五岁以下儿童死亡（WHO）7PPT课件2011年全球五岁以下儿童主要死因腹泻病是儿童死亡的重要原因7腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月-2岁。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。8PPT课件腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要8PPT课件8

内因(易感因素)

婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养

外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）病因(ETIOLOGY)9PPT课件内因(易感因素)病因(ETIOLOGY)9PPT课9感染性因素病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。图1细菌：

(1)肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌、霍乱弧菌等。（2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2

寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。

真菌：白色念珠菌.图310PPT课件感染性因素10PPT课件10轮状病毒腺病毒

冠状病毒星状病毒11PPT课件轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒11PPT课件11

空肠弯曲菌菌

大肠杆菌痢疾杆菌

霍乱弧菌12PPT课件空肠弯曲菌菌大肠杆菌痢疾杆菌霍乱12阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌13PPT课件阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌13PPT课件13非感染因素饮食因素：即食饵性腹泻症状性腹泻:

过敏性腹泻:

其它：如乳糖不耐受、天气因素14PPT课件非感染因素14PPT课件14发病机理

(PATHOPHYSIOLY)15PPT课件发病机理

(PATHOPHYSIOLY)15PPT课件15病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒

小肠绒毛上皮细胞复制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代

双糖吸收↓

肠腔渗透压↑

腹泻

双糖酶活性↓回吸收面积↓糖、脂肪吸收↓载体减少↓G-Na与载体结合耦连转运吸收障碍16PPT课件病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复制上皮16机理：渗透性腹泻病因:

各种病毒临床特征:

1、水样泻；

2、大便镜检正常；

3、容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重；

4、容易出现继发乳糖不耐受。其他

最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠17PPT课件机理：渗透性腹泻17PPT课件17肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）ETEC肠粘膜上皮细胞繁殖肠毒素不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）

上皮细胞膜受体结合

腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP

肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水）分泌Cl－增加肠液增多，超过结肠吸收能力

腹泻

激活激活18PPT课件肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）ETEC肠粘膜18机理:分泌性腹泻病因

产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌临床特点

1、水样泻；

2、大便镜检正常；

3、容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。其他

一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变

19PPT课件机理:分泌性腹泻19PPT课件19侵袭性肠炎（渗出性腹泻）

侵袭性细菌侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润

渗出、溃疡、出血腹泻

20PPT课件侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性细菌侵入肠20机理:渗出性腹泻病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌临床特征

1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便；

2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞；

3、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重其他

不同细菌侵入及累及部位不同。21PPT课件机理:渗出性腹泻21PPT课件21食饵性腹泻

饮食不当食物未被充分消化、吸收积滞在肠道上部，酸度下降肠道细菌上移、繁殖食物被发酵、腐败

短链有机酸增多腐败性产物（乙酸、乳酸）（如胺类）

肠腔渗透压升高

水份进入肠腔肠蠕动加快

腹泻

22PPT课件食饵性腹泻饮食不当食物未被充22机理：渗透性腹泻、动力性腹泻病因:喂养不当；临床特征

1、稀糊便或蛋花便,有酸味,有不消化食物残渣；

2、一般无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状；

3、大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。23PPT课件机理：渗透性腹泻、动力性腹泻23PPT课件23一、腹泻病的共同表现（一）胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、里急后重）（二）全身中毒症状（发热、精神食欲差）（三）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡

临床表现（CLINICALMANIFESTATIONS）24PPT课件一、腹泻病的共同表现临床表现（CLINICALMANIF24

脱水低钾血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒

25PPT课件

脱水25PPT课件25(一)病情分类轻型腹泻特点:①胃肠道症状轻

②无脱水

③无中毒症状重型腹泻特点：①胃肠道症状重

②明显脱水，电解质紊乱

③中毒症状重二、腹泻病的分类26PPT课件(一)病情分类二、腹泻病的分类26PPT课件26（二）病程分类

急性腹泻：腹泻病程＜2周迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月慢性腹泻：腹泻病程＞2月27PPT课件（二）病程分类27PPT课件27（三）病因分类腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎其他：真菌寄生虫食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其它：28PPT课件（三）病因分类腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎食饵性28历史与现状病原

A组轮状病毒

图4

流行病学

病人和病毒携带者为传染源

粪-口或呼吸道传播好发年龄：6月-24月小流行或散发，好发秋冬季

轮状病毒肠炎（Rotavirusenteritis

）29PPT课件历史与现状轮状病毒肠炎（Rotavirusenteriti29Rotavirus30PPT课件Rotavirus30PPT课件30Rotavirus31PPT课件Rotavirus31PPT课件31临床特点

1起病方式

急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；

2腹泻特征

大便外观、量、次数、常规；

3伴随症状

脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒；

4自然病程

3-8天；

5肠道外表现心肌炎、脑炎、皮疹；确诊依据大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR

及核酸探针技术）。32PPT课件临床特点32PPT课件32迁延性和慢性腹泻

（ProlongedandChronicDiarrhea）

病因

急性腹泻未彻底治疗或治疗不当

营养不良长期滥用抗生素

食物过敏免疫缺陷

乳糖不耐受

炎症性肠病

33PPT课件迁延性和慢性腹泻

（ProlongedandChron33特点病因复杂发病机理不清治疗棘手对儿童危害大34PPT课件特点34PPT课件34

明确是否为腹泻病区分感染性与非感染性腹泻明确病因诊断（DIAGNOSIS）35PPT课件明确是否为腹泻病诊断（DIAGNOSIS）35PPT课件35病史流行病史

季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况

有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；粪便性质

脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；伴随症状

呕吐、腹痛、发热、里急后重等；原发病的病史

有无肺炎、脑膜炎、败血症等。36PPT课件病史流行病史季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触36PP36

脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等实验室检查

粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）

粪便培养

大便抗原检查

大便还原糖试验体格检查37PPT课件脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进37诊断思路腹泻

大便白细胞多

大便白细胞无或少脓血便水样便

侵袭性细菌侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌志贺氏菌非感染感染食饵性症状性过敏性其他病毒肠毒素性细菌38PPT课件诊断思路腹泻38治疗（TREATMENT）

调整饮食预防脱水纠正脱水合理用药

调整饮食

合理用药

1抗生素

2微生态制剂

3肠粘膜保护剂

4营养支持治疗

5补锌治疗

6抗分泌治疗预防和治疗脱水

补液：口服补液采用ORS液静脉补液

39PPT课件治疗（TREATMENT）调整饮食预防脱水纠正脱39[定义]（掌握）[病因](熟悉)[发病机理]

（了解）[临床表现]

（重点、掌握）[诊断]

（重点、掌握）[治疗]

（熟悉原则）40PPT课件[定义]（掌握）40PPT课件40

小儿腹泻液体疗法

（FluidtherapyinInfantilediarrhea）41PPT课件小儿腹泻液体疗法

（Fluidtherapyi41水电解质酸碱平衡失调

(Fluid,Electrolyte&Acid-baseDisorders)

42PPT课件水电解质酸碱平衡失调

(Fluid,Electrolyte42脱水（Dehydration

）定义指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少43PPT课件脱水（Dehydration）定义43PPT课件43脱水程度的判断

脱水程度轻度

中度重度体液丢失<5%5-10%>10%

占体重%

失水量(ml/kg)5050-100100-120

精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹

眼泪有减少无

口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差

尿量稍减少明显减少无尿

肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）

44PPT课件脱水程度的判断脱水程度轻度4445PPT课件45PPT课件4546PPT课件46PPT课件4647PPT课件47PPT课件4748PPT课件48PPT课件48脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎

49PPT课件脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性49电解质紊乱(Electrolytesdisorder)1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L

原因：（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾向细胞内转移临床表现:（1）神经肌肉兴奋性降低（2）心电图异常:出现U波（3）心律紊乱50PPT课件电解质紊乱(Electrolytesdisorder)1.502.低钙血症：血离子钙<1.0mmol/L

低镁血症：血镁<0.74mmol/L原因:(1）进食少，吸收下降

(2）大量从粪便中排出

(3）输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降

(4）原有佝偻病或营养不良者临床表现：神经、肌肉兴奋性增高

51PPT课件2.低钙血症：血离子钙<1.0mmol/L

低镁血症51酸碱失衡(Acid-baseDisorder)代谢性酸中毒原因：（1）细胞外液酸的产生过多（2）细胞外液HCO3-的丢失临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低

CO2-CP降低52PPT课件酸碱失衡(Acid-baseDisorder)代谢性酸中毒52液体疗法

(Fluidtherapy)53PPT课件液体疗法

(Fluidtherapy)53PP53

口服补液ORS（Oralrehydrationsalts）配方

标准ORS和改良ORS的含量组成（mmol/L)

成分WHOWHO

标准配方低渗配方钠9075氯8065无水葡萄糖11175钾2020枸橼酸盐1010渗透压（mOsm/L)311245适应症

1）预防脱水

2）轻、中度脱水，无呕吐者

54PPT课件口服补液54PPT课件54口服量的计算轻度脱水中度脱水

50ml/kg100ml/kg4小时内6小时以上注意事项

55PPT课件口服量的计算55PPT课件55静脉补液

适应症

1）中度以上脱水

2）呕吐频繁者56PPT课件静脉补液56PPT课件56静脉补液的步骤1.第一天的补液：三量、三定(1)补充累积损失量

定补液量（定量）

由脱水程度决定脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水累积损失量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

57PPT课件静脉补液的步骤57PPT课件57定补液成分(定性)

由脱水性质决定脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/31/2液体种类4:3:22:3:11/3-1/5？1:2-1:4？58PPT课件定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性质低渗性等渗性高渗性58定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在前8~12小时内补完，余下时间（后12-16小时）补充继续损失量和生理需要量。如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液：生理盐水或2∶1等张含钠液15~20ml/kg（<300ml），30-60分钟内推完，然后再补充余下的累积损失量。高渗性脱水注意事项:速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。有尿后改用1/2张液。59PPT课件定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定59PPT课件59（2）补充继续损失量

定补液量（定量）

10-40ml/k