医学影像科医师晋升副主任高级职称（一例乳腺分泌性癌影像表现病例分析专题报告）

医学影像科医师晋升副主任高级职称（一例乳腺分泌性癌影像表现病例分析专题报告）患者女，75岁。发现左乳腺结节50年，逐渐增大2年就诊。体检：左乳内上象限可触及约6.0cm×7.0cm的肿块，质硬，形态不规则，边界尚清，无压痛，活动度差，双侧腋下未触及肿大淋巴结。B超检查：左乳内上象限可见6.5cm×4.5cm×7.1cm的低回声肿块，边界清楚，形态欠规则，后缘达肌层，内部血流信号较丰富（图1）。胸部CT：平扫示左乳腺团块状软组织密度肿块，CT值为37HU，呈分叶状，边界清，未见钙化及坏死、囊变（图2）。MRI：左乳腺软组织肿块，T1WI以低信号为主，其内可见多发云雾状稍高信号（图3）；T1WI抑脂序列上仍呈稍高信号（图4）；T2WI抑脂序列上呈不均匀高信号，其内有多发条状低信号分隔（图5）；DWI呈高信号（图6）；动态增强扫描肿块不均匀明显强化，呈平台型强化模式（图7）。图1乳腺B超示左乳内上象限6.5cm×4.5cm×7.1cm的低回声肿块，边界清楚，内部血流信号较丰富；图2乳腺CT平扫示左乳软组织密度肿块，边缘清晰，密度均匀，CT值为37HU，未见钙化及坏死、囊变；图3乳腺横断面T1WI示肿块呈低信号，其内可见多发云雾状稍高信号；图4乳腺横断面T1WI抑脂像示肿块内稍高信号；图5乳腺横断面T2WI抑脂像示肿块呈不均匀高信号，内有多发条状低信号分隔；图6乳腺横断面DWI示肿块扩散受限，呈高信号；图7乳腺增强后肿块呈不均匀明显强化按乳腺影像报告与数据系统报告分类为4B类。手术及病理表现：术中见肿块位于左侧乳腺内上象限，质硬，边界清。大体病理：肿块呈分叶状，切面灰白色，质硬，癌组织底部界限尚清，内有大小不等的纤维间隔。光学显微镜下癌组织呈大小不一的腺泡状，有分泌反应，黏液浅染如乳汁样，染色较深的类似甲状腺胶质（图8）。图8光学显微镜下癌组织呈大小不一的腺泡状，有分泌反应（HE×200）特殊染色阿利新蓝-过碘酸雪夫染色阳性。免疫组织化学：细胞角蛋白7、上皮性钙黏附蛋白、上皮膜抗原阳性，囊泡病液体蛋白15、雌激素受体、孕激素受体、癌胚抗原、平滑肌肌动蛋白均阴性。诊断为左乳腺分泌性癌。讨论乳腺分泌性癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，占所有乳腺癌的0.15%，2003年WHO的乳腺肿瘤组织学分类中将其作为一个独立类型列出，归于特殊类型的乳腺癌，预后比其他类型乳腺癌好。可发生在任何年龄的女性，成人多见。肿瘤生长缓慢，临床上表现为边界清楚、活动度好的无痛性肿块。乳腺分泌性癌为低级别肿瘤，肿瘤细胞可产生丰富的细胞内和细胞外分泌物（如乳汁或类似甲状腺胶质）。分析本例乳腺分泌性癌的影像表现，具有以下特征：（1）单发较大肿块，位置表浅，有浅分叶，边界清楚；（2）实性肿块，B超表现为均匀的低回声肿块，内有丰富的血流信号；（3）CT表现为均匀的软组织密度，无钙化、坏死及囊变；（4）MRI除可显示乳腺富血供的软组织肿块、其内有多发持续强化的纤维分隔、DWI呈高信号外，在T1WI、T1WI抑脂序列上，肿块内可见散在云雾状稍高信号影，与分泌性癌肿块内有乳汁样和甲状腺胶质样的分泌物，富含蛋白成分有关，有别于其他类型的乳腺癌。在上述影像检查方法中，MRI检查价值较大。本例乳腺分泌性癌需与乳腺叶状肿瘤合并出血鉴别[3]，乳腺叶状肿瘤合并出血也表现为分叶状肿块及纤维分隔，在T1WI低等信号中有斑片状高信号，但肿瘤内的出血一般单发，信号高且边缘较