人教部编版四年级上册古诗三首课时

生理学第三章血液生理学第三章血液第一节血液的组成和理化特性一、血液的基本组成●组成:血浆——呈淡黄色的液体血细胞——红细胞、白细胞和血小板

第一节血液的组成和理化特性（一）血浆

血浆含水约90～92％，。溶质中有血浆蛋白、无机盐及非蛋白含氮化合物等。1、无机盐：维持酸碱度，血浆渗透压2、血浆蛋白：白蛋白：球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。纤维蛋白原：主要参与凝血。正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L白蛋白（A）：约40～48g/L球蛋白（G）：约15～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L肝脏病变（肝硬化），A/G比值下降（一）血浆血浆蛋白的作用：（1）形成胶体渗透压；（2）运输功能：（3）与甲状腺、肾上腺、性激素结合防止这些激素过快由肾脏排出:（4）免疫功能：（5）参与血凝、抗凝和纤溶过程:（6）营养功能血浆蛋白的作用：3、非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。4、其它血浆中含有葡萄糖、脂类、维生素、激素、乳酸，微量酶以及少量气体等。血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。3、非蛋白含氮化合物(NPN)（二）血细胞●血细胞比容:

概念：血细胞在全血中所占的容积百分比。正常值：

男性为40～50％，女性为37～48％

（红细胞比容）

变化:例:严重腹泻或大面积烧伤：→血浆量↓→红细胞比容↑

贫血：红细胞↓→红细胞比容↓（二）血细胞变化:二、血量:全身血液的总量约占体重的7～8％60Kg人血量:4.2-4.8L循环血量：心血管系统储存血量：肝、肺、腹腔静脉、皮下静脉丛。二、血量:三、血浆的理化特性（一)比重全血比重：1.050～1.060，主要决定于红细胞数量血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白含量(二)酸碱度(pH值)

1.正常值:pH为7.35～7.452.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：

主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1-pH正常）

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。

(2)通过肺和肾的调节：

三、血浆的理化特性(三)血浆渗透压

★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。

★影响因素：与溶质颗粒数目呈正相关。

★分类：

晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)

数量多数量少压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义调节细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量等渗溶液=等张溶液(三)血浆渗透压等渗溶液=等张溶液(四)血液粘滞度★来源:主要来源于红细胞和血浆蛋白等颗粒间的

摩擦。★计算：全血的粘滞度为4-5（取决于红细胞）

血浆的粘滞度为1.6-2.4（取决于血浆蛋白）

贫血→红细胞↓→粘滞度↓大面积烧伤→血中水分渗出血管→粘滞度↑(四)血液粘滞度第二节血细胞生理一、血细胞的生成部位和一般过程

（一）生成部位胚胎早期：卵黄囊胚胎第二个月：肝、脾胚胎第四个月：骨髓第二节血细胞生理（一）生成部位（二）一般过程：造血干细胞→定向祖细胞→可识别前体细胞再生障碍性贫血：抗癌药、氯霉素→造血功能抑制→

血细胞减少，血红蛋白减少（二）一般过程：再生障碍性贫血：抗癌药、氯霉素→造血功能抑制

二、红细胞（一）红细胞的形态和数量

★形态：无核、双凹圆碟形、无线粒体

★数量：男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L★贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常。直径：7-8um二、红细胞女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110（二）红细胞的生理特征与功能1、红细胞生理特性（1）可塑变形性★概念：影响因素：①与表面积/体积呈正相关；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关红细胞经过血窦孔隙（二）红细胞的生理特征与功能（1）可塑变形性红细胞经过血窦孔（2）悬浮稳定性

★概念：

★产生原因：红细胞与血浆之间的摩擦；形状。用血沉反映红细胞悬浮稳定性。

★血沉：★数值:男子为0～15mm/h，女子为0～20mm/h★意义:★特征:①血沉速度与悬浮稳定性呈负相关。②有助于某些疾病的诊断。

如肺结核、风湿病，血沉加快。与血浆的成分变化有关。纤维蛋白原、球蛋白促进血沉；白蛋白、卵磷脂抑制血沉。（2）悬浮稳定性①血沉速度与悬浮稳定性呈负（3）渗透脆性★概念：抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。临床意义:衰老RBC、遗传性球形红细胞增多症→脆性大成熟RBC、巨幼红细胞贫血→脆性小（3）渗透脆性2、红细胞的功能

运输氧和二氧化碳；缓冲作用；免疫功能2、红细胞的功能运输氧和二氧化碳；缓冲作用；免疫功能(三)红细胞的生成与调节

1.红细胞的生成部位和过程：

★部位：胚胎期：肝、脾和骨髓；

出生后：骨髓。

★过程：骨髓造血干细胞→红系定向祖细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞(三)红细胞的生成与调节★过程：骨髓造血干细胞2.红细胞生成所需物质：蛋白质和铁是重要原料；叶酸和VitB12是成熟的必须物质。（1）铁：Hb合成必需原料。

体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb。

临床：缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。2.红细胞生成所需物质：蛋白质和铁是重要原料；叶酸和VitBHb有2条α肽链和2条β肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。Hb有2条α肽链和2条β肽链。（2）叶酸和VitB12：是合成DNA的重要辅酶。●VitB12体内过程：吸收需壁细胞分泌内因子参与。●叶酸：体内过程：叶酸→经肠粘膜入血→→四氢叶酸→参入DNA合成临床：巨幼红细胞性贫血

VitB12（2）叶酸和VitB12：是合成DNA的重要辅酶。●Vit

2.红细胞生成的调节

干细胞↓早期红系祖细胞（BFU-E）

爆式促进活性→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）↓原红细胞↓幼红细胞↓网织红细胞↓成熟红细胞

缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）↓-促红细胞生成素（EPO）↑

雄激素、T3、生长素负反馈2.红细胞生成的调节干细胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素PO2↓RBC↓成纤维细胞肝细胞（次）雄激素（四）红细胞的破坏平均寿命120天血管外破坏：90%被脾、骨髓巨噬细胞吞噬

血管内破坏：10%

Hb与触珠蛋白结合（四）红细胞的破坏三、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分类:中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～40％单核细胞占3～8％嗜酸性粒细胞占0.5～5％嗜碱性粒细胞占0～1％变异:

新生儿最高,出生后3天～3月10×109/L；

三、白细胞(二)白细胞的功能

变形、渗出、游走、趋化、吞噬、分泌1.中性粒细胞:

吞噬、水解细菌及坏死细胞，抗原-抗体复合物。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。

循环池边缘池(二)白细胞的功能循环池2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强。作用：1、吞噬、清除细菌、坏死组织和衰老红细胞2、吞噬、清除病毒（干扰素）、真菌、结核杆菌3、识别、杀伤肿瘤细胞（肿瘤坏死因子）4、参与特异性免疫功能3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中有生物活性的物质：●肝素：具有抗凝血作用。●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。●趋化因子A：限制嗜酸粒细胞过敏反应。嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大细胞。

2.单核细胞：嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大细胞

4.嗜酸性粒细胞：①基本不能杀菌,②可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。③参与对寄生虫的免疫反应。5.淋巴细胞=免疫细胞：

T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关；

自然杀伤细胞：抗肿瘤、抗感染和免疫调节功能。4.嗜酸性粒细胞：

（三）白细胞生成的调节

干细胞↓白系祖细胞↓定向白系祖细胞↓可识别白系前体细胞↓成熟白细胞IL-1、内毒素、Ca坏死因子↓淋巴细胞、单核-巨噬细胞成纤维细胞、内皮细胞等↓（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白抑制因子转化生长因子-β

（三）白细胞生成的调节干细胞IL-1、内毒素、C可存在组织的：中性粒细胞、单核细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞只存在血液的：嗜碱性粒细胞

（四）白细胞的破坏可存在组织的：中性粒细胞、（四）白细胞的破坏四、血小板生理㈠血小板数量和功能1.形态：双凸圆盘形2-3um2.正常值:100～300×109/L3.变异:4.功能：（1）维持血管完整性。（2）参与生理性止血。四、血小板生理4.功能：（二）血小板的生理特性☆粘附:⑴粘附成分：⑵粘附过程:⑶影响粘附因素：Ca2+促进；蛋白激酶C抑制。vWF变构（二）血小板的生理特性vWF变构☆释放:5-HT、ATP、ADP、Ca2+、血小板因子4、β血小板球蛋白、纤维蛋白原、vWF、TXA2→释放☆释放:5-HT、ATP、ADP、Ca2+、血小板因子4、☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体⑴聚集过程：NO.1聚集时相=可逆聚集时相；

NO.2聚集时相=不可逆聚集时相。⑵影响聚集因素：

①生理性致聚剂：

ADP、肾上腺素、5-HT、组胺、凝血酶、TXA2、胶原。

②病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物

③抑聚剂：

PGI2

☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体⑵影响聚集因素：⑶聚集机制：

致聚剂→cAMP↓、Ca2+↑→GPⅡb/Ⅲa的受体暴露→与纤维蛋白原结合Ca2+⑶聚集机制：致聚剂→cAMP↓、Ca2+↑→GPⅡb/☆收缩:在Ca+作用下，血小板微管和肌动蛋白、肌球蛋白收缩→使血凝块回缩☆吸附：吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→利于血液凝固。血小板纤溶作用:

血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统→血凝块液化。☆收缩:在Ca+作用下，血小板微管和肌动蛋白、肌球蛋白收缩

（三）血小板生成的调节巨核细胞胞质脱落下的具有生物活性的小块胞质血小板生成素：肝、肾

（四）血小板的破坏寿命7-14天，在肝、肾、肺被吞噬（三）血小板生成的调节巨核细胞胞质脱落下的具有生物活性第三节生理性止血一、基本过程 ①血管收缩(损伤刺激使血管收缩,血小板释放TXA2、5-HT使血管收缩)

②血小板止血栓形成：

粘附、聚集、释放形成松软止血栓（初步止血）

③血液凝固：

血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)→不溶的纤维蛋白(fibrin)多聚体→交织成网→加固止血栓（二期止血）同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩大。第三节生理性止血

血小板在生理性止血中居于中心地位1.血小板与血栓：2.血小板的促凝活性：①为凝血因子激活提供磷脂表面；

②吸附多种凝血因子③释放纤维蛋白原（凝血因子）3.血小板与血管收缩：血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。

血小板在生理性止血中居于中心地位1.血小板与血栓：二、血液凝固

血凝:血液由流动的液体变成不流的凝胶状态的过程

(一)凝血因子前激肽释放酶、高分子激肽原二、血液凝固前激肽释放酶、高分子激肽原凝血因子特点:①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;②除因子Ⅳ外,都是蛋白质，多在肝脏合成，始无活性;

激活为Ⅱ→Ⅱa④因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、XI、XII、前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶，可对特定肽链进行水解。⑤因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ、高分子激肽原是重要的辅助因子；③因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在维生素Ｋ参与由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ，将出现出血倾向;

依赖维生素的凝血因子凝血因子特点:依赖维生素的凝血因子（二）凝血过程1.凝血酶原复合物的形成2.凝血酶的激活3.纤维蛋白的生成（二）凝血过程1.凝血酶原复合物的形成Ⅷa+Ⅸa+Ca2++PL=因子X酶复合物Ⅶa-Ⅲa+Ca2++PL=Ⅶa-组织因子复合物20万倍1000倍Xa-Ⅴa-Ca2+-PL=凝血酶原酶复合物血友病A、B弥慢性血管内凝血1万倍Ⅷa+Ⅸa+Ca2++PL=因子X酶复合物Ⅶa-Ⅲa+20万倍1000倍1万倍（三）体内凝血机制启动+放大截短的内源途径20万倍1000倍1万倍（三）体内凝血机制启动+放大截短的内

(四)血液凝固的调控血液不会在血管中凝固或止血栓只局限病变部位。原因在于:

1.生理性抗凝物质:(1)丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素辅助因子II、C1抑制物、α1-抗胰蛋白酶、α2-抗纤溶酶、α2-巨球蛋白

抗凝血酶作用：由肝和血管内皮细胞合成，①失活因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、XIa、XIIa。②与肝素结合后作用↑2000倍，但正常血浆中无肝素。③主要与内皮细胞表面硫酸乙酰肝素结合，发挥抗凝作用。(四)血液凝固的调控②组织因子途径抑制物（TFPI）：血管内皮细胞释放的糖蛋白。

作用：①结合Ⅹa；结合FⅦa-组织因子复合物抑制催化活性。②不能阻断组织因子外源性凝血途径的启动。③肝素促进其释放。②组织因子途径抑制物（TFPI）：血管内皮细胞释放的糖蛋白。③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。作用：灭活凝血因子Ⅴa、Ⅷa；抑制凝血因子Ⅹ和凝血酶原的激活；促进纤维蛋白溶解；肝素增强其作用。作用：增强抗凝血酶的活性；刺激TFPI释放；增强蛋白质C的活性；刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物；抑制血小板的聚集与释放。④肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋三、纤维蛋白溶解与抗纤溶概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血流通畅,防血栓形成。过程:_激活物尿激酶型激活物组织型激活物因子Ⅻa和激肽释放酶抑制物纤溶酶原激活物抑制物-1α2-抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+++具有抗凝作用三、纤维蛋白溶解与抗纤溶_激活物抑制物纤溶酶第四节血型与输血原则一、血型与红细胞凝集（一）相关概念

1.血型:红细胞膜上的特异性抗原类型。

2.红细胞凝集：血型不相容的血混合，可使红细胞凝集成簇。

3.溶血：补体的作用下，可以使凝集的红细胞破裂。4.抗原决定簇：决定抗原特异性的物质。（包括糖和多肽）

5.凝集原：在凝集反应中的抗原。

6.凝集素：与凝集原发生反应的抗体。（γ-球蛋白）第四节血型与输血原则二、红细胞血型RBC血型的分类:除ABO血型外,还有Rｈ、MNSs、lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。

白细胞抗原（HAL）：与器官移植的免役排斥反应有关；血小板抗原：输血后血小板减少有关。二、红细胞血型

（一）

ABO血型系统1.ABO血型的分型注：①②

A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。

（一）ABO血型系统注：①A1型RBC可与A2型血中的抗2.ABO血型系统的抗原决定簇：糖蛋白或糖脂上的寡糖链。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B。

ABO四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。孟买型O型A型B型2.ABO血型系统的抗原孟买型O型A型B型3.ABO血型系统的抗体

在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明。天然抗体——IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。3.ABO血型系统的抗体4.ABO血型的遗传

由9号染色体上一对等位基因控制的。由于A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。可有6个基因型，3个表现型。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能

基因型表现型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。4.ABO血型的遗传作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。5.血型的鉴定5.血型的鉴定（二）Rh血型系统

(一)Rh血型抗原:发现：恒河猴（rhesusmonkey）红细胞注入家兔—产生抗体—将家兔血清与人RBC混合–发生凝集--Rh阳性

种类：40多种，与临床有关的D、E、C、c、e五种抗原,以D抗原的抗原性最强。

决定簇：蛋白质氨基酸序列。

分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)Rh-：无D抗原为Rh阴性

(苗族12％，塔塔尔族16％）（二）Rh血型系统(二)Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,分子量小，可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的