肿瘤病例讨论二

关于肿瘤病例讨论二病历摘要××女63岁病史：五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。病历摘要第3页,共34页，2024年2月25日，星期天解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。第4页,共34页，2024年2月25日，星期天胃第5页,共34页，2024年2月25日，星期天胃内肿物镜下改变第6页,共34页，2024年2月25日，星期天胃肌层第7页,共34页，2024年2月25日，星期天肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。解剖所见：第8页,共34页，2024年2月25日，星期天肝第9页,共34页，2024年2月25日，星期天肝第10页,共34页，2024年2月25日，星期天肝内结节镜下改变第11页,共34页，2024年2月25日，星期天肺第12页,共34页，2024年2月25日，星期天肺下叶散在黄白色病灶

第13页,共34页，2024年2月25日，星期天肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)第14页,共34页，2024年2月25日，星期天淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。解剖所见：第15页,共34页，2024年2月25日，星期天淋巴结第16页,共34页，2024年2月25日，星期天卵巢第17页,共34页，2024年2月25日，星期天讨论：1.此患者的病理诊断和死亡原因？2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？第18页,共34页，2024年2月25日，星期天分组讨论：此患者的病理诊断？诊断依据？胃肝脏肺脏淋巴结卵巢结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？此患者的死亡原因？通过此例如何判断肿瘤的良恶性？肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明）？第19页,共34页，2024年2月25日，星期天胃肝脏肺脏淋巴结卵巢1、此患者的病理诊断？诊断依据？第20页,共34页，2024年2月25日，星期天胃腺癌临床：五个月前胃疼，逐渐加重三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水影像：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。第21页,共34页，2024年2月25日，星期天影像：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像肝转移性胃腺癌第22页,共34页，2024年2月25日，星期天临床：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状影像：X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。病理：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。肺转移性胃腺癌

支气管肺炎第23页,共34页，2024年2月25日，星期天临床体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。病理：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。淋巴结转移性胃腺癌第24页,共34页，2024年2月25日，星期天临床：腹胀及腹水病理：卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水2500ml，橙红、半透明状。卵巢转移性胃腺癌第25页,共34页，2024年2月25日，星期天2、结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？第26页,共34页，2024年2月25日，星期天3、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？第27页,共34页，2024年2月25日，星期天第28页,共34页，2024年2月25日，星期天第29页,共34页，2024年2月25日，星期天第30页,共34页，2024年2月25日，星期天4、此患者的死亡原因？第31页,共34页，2024年2月25日，星期天死亡原因胃腺癌晚期并全身多器官转移恶病质肺感染（小叶性肺炎）第32页,共