重视病理性近视眼牵拉性黄斑病变玻璃体手术时机及术式选择

重视病理性近视眼牵拉性黄斑病变玻璃体手术时机及术式选择病理性近视眼黄斑病变已成为近视眼患者视力不可逆损伤的首位原因[1-3]。按照国际上对病理性近视眼黄斑病变分级的最新标准，其可分为萎缩性病其中MTM需行玻璃体手术[2]。除病理性近视眼所特有的黄斑劈裂(myopicf黄斑裂孔(macularhole,MH),黄斑裂孔性视网膜脱离(macularholereI)受到不同方向的牵拉力导致的。VRI由玻璃体及内界膜组成，内界膜的主要中发生率高[4],对视网膜产生切向及内向牵引力，从而产生MTM[5]。此外，ography,OCT)检查进行详细的评估[7],以明确手术时机以及术式的选择。能会加重萎缩性黄斑病变发展[9],玻璃体手术仍是大多数MTM患者的首选。二、Ⅱ型ERM建议行内界膜剥离术(innerlimitingmembranepeeling,IERM的发病机制尚不明确，但主流观点认为不完全PVD导致玻璃体残留者最佳矫正视力不受影响一般建议观察。ERM收缩导致产生MF甚至中心凹局部对于手术是否联合ILMP尚未形成共识[11]。Ⅱ型ERM与ILM间有胶原粘连[12],单纯剥离ERM容易导致复发，从防止复发的角度支持ILMP。但ILMP过程MF是病理性近视眼特有的一种病变形式，关于MF玻璃体手术的时机尚未达成共识。约69%的MF患者会出现病理性进展[13],对MF早期行玻璃体手术可有效防止更严重病变的发生[14],但是单纯MF患者行玻璃体手术后视力常不提高，部分患者还会出现术后视力下降[15-16],对于进展迅速出现内外层劈体手术治疗[17]。目前关于玻璃体手术的术式，除行玻璃体切除术外，对于是否行ILMP尚亦未达成共识[18]。ILMP难度较大，可以使用术中0CT辅助明确究表明气体填充有助于术后解剖复位及视力提高[20-21]。填充物的选择可以治疗，以防止其发生MHRD[13]。其玻璃体手术标准术式为玻璃MP[22]。病理性近视眼患者后部玻璃体经常发生劈裂[4,10],因此需要在种高难度的手术操作，可以借助术中0CT以明确孔周MF、MH大小及ILMP剥离范围[23]。为了避免ILMP破坏黄斑处薄弱的视网膜，可以行FSILMP,避免中心凹处的操作可以很大程度上避免医源性损伤。MH术后常见的并发症之一是裂孔MH愈合并且不产生不良反应[25-26]。需注意的是，使用ILM瓣填充MH后，率。术后一般使用惰性气体填充，严格执行3~7d俯卧位。无法严格执行俯卧位升[17]。玻璃体手术需联合ILMP和ERM的剥离[27],手术在重水辅助下固定后极部视网膜，辅助以台盼蓝或吲哚菁绿染色，染色困难者可使用术中OCT 合[24]。由于MHRD术后复发性视网[1]BairdPN,SawSM,LancaC,et2020,6(1):99.DOI:10.1038/s4157[J].InvestOphthalmolVisSci,2021,学观察[J].中华眼底病杂志，2009,25(5):333-336.DOI:10.3760/cma.j.observedbyswept-sourceopticalcoherencetomothalmolVisSci,2014,55(3):14[6]BabaT,TanakaS,MaesawaA,etal.Scleralbuckmentwithoutmacularhole[J].AmJOphthalmol,2006,142(3):483-487.[J].眼科新进展，2013,33(9):876-878.[8]ParoliniB,PalmieriM,FinziA,etal.Myopictractionhy:anewperspectiveonclassificationandOphthalmol(Phila),2021,10(1):49-59.DOI:10.1097/APO.Retina,2012,32(6):1121-1128.DOI:10.1097/IAE.0b013e31822e5c32.ses[J].BrJOphthalmol,2011,95(3):376-380.DOI:10.1136/bjo.2009.[11]ShimadaH,NakashizukaH,HattoriT,brilliantblueGanddoublepeelingfothalmology,2009,116(7):1370-1376.DOI:10.1016/jole,andvitreomaculartractionsyndromeS194-198,discussionS198-199.DOI:10.1097/IAE.O[13]GaucherD,HaouchineB,TadayoniR,etofhighmyopicfoveoschisis:naturalcourAmJOphthalmol,2007,143(3):455-462.DOI:10.1016/j.ajo.2006.10.[14]KumagaiK,FurukawaM,OginoN,etal.Factorscorrelatedwithpostoperativevisualacuityaftervitrectomyandinternalbranepeelingformyopicfoveoschisis[J].Retina,2010,30(6):874-880.DOI:10.1097/IAE.0b013[15]IkunoY,SayanagiK,hthalmol,2008,52(4):269-276.DOI:10.1007/s10384-008-0544-8.杂志，2021,37(12):974-978.DOI:10.3760/511434-20201228-[17]ShimadaN,TanakaY,TokoroT,etal.Naturractionmaculopathyandfactorsassociatedwithprtion[J].AmJOphthalmol,2013,156(5):948-957.el.DOI:10.1016/j.[18]柴宛璇，游志鹏，胡寒英，等.玻璃体切割术(PPV)、PPV联合内界膜剥的对比分析[J].眼科新进展，2023,43(7):553-557.[19]LeeCL,WuWC,ChenKJ,etal.Mnepeelingtechnique(maculorr[J].ActaOphthalmol,2017,95(2):e128-e131.DOI:10.1111/aos.1311thalmol,2005,89(9):1180-1183.DOI:10.1136/bjo.2005.069427.[21]JiangX,ZhangS,ZhangZ,etversus25-gaugevitrectomywithairtamponadeinthetreatmentofm9(10):el35-e142.DOI:10.3928/23258160-20181002-16.[22]李姣，张小燕，原越，等.病理性近视并发黄斑裂孔玻璃体切除联合内界膜剥除术后疗效分析[J].国际眼科杂志，2021,21(4):707-710.DOI:10.3[23]OhsugiH,IkunoY,MatsubaS,etalofmacularholeandmacularholeretinaldetachmentassociatedwithextrememyopia[J].Retina,2019,39(7):1312-1318.DOI:10.1097/IAE.[24]KuriyamaS,HayashiH,JingamiY,etternallimitingmembraneflaptechniqueforthetreatmentoholeinhighmyopia[J].AmJOphthalmol,2013,156(1):125-[25]MeteM,AlfanoA,GuerrieroM,etal.Invertedintmembraneflaptechniqueversuscompleteinternallimitingmembraneremovalinmyopicmacularholesurgery:acomparativestudy[2017,37(10):1923-1930.DOI:10.1097/IAE.OO00000000001446.eelin