护理不良事件风险与防范措施-课件

护理不良事件风险

与防范措施护理不良事件风险与防范措施-何为护理不良事件？是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件

通常把医院病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件均称为风险

护理不良事件风险与防范措施-凡在住院期间发生的跌倒∕坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸∕窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件护理不良事件风险与防范措施-常见护理不良事件的分类管路滑脱压疮跌倒输液相关事件给药错误

坠床分娩意外

识别错误患者自杀

烫伤其他护理不良事件风险与防范措施-病人安全问题已经在世界范围内引起高度重视，病人安全是医疗的基本原则，是质量管理的核心。分析护理不良事件不仅是对防范护理风险、保障病人安全有益，而且也是“病人安全十大目标”对各级医疗卫生部门的要求。护理不良事件的发生常会导致病人的生命和健康安全受到危险，也将使医院在人、财、物、声誉、形象方面受到影响。护理不良事件风险与防范措施-护理不良事件分级（香港医管局）0级：事件在执行前被制止Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察

及轻微处理Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临

床观察及简单处理Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级

别及紧急处理Ⅴ级：永久性功能丧失Ⅵ级：死亡护理不良事件风险与防范措施-2013年1月-10月不良事件统计事件数量百分比事件数量百分比针刺伤10例16%压疮1例1.6%执行医嘱错误18例30%未严密观察病情导致病情变化3例5%宣教不到位2例3%输血（血袋破损、不合格存放）1例1.6%液体外渗7例12%患者私自外出3例5%管道脱落（堵管）4例6%皮肤破损3例5%跌倒8例13%总计60例护理不良事件风险与防范措施-针刺伤2012年全年发生针刺伤15例今年从1月份至10十月统计上报针刺伤为10例发生针刺伤病人中有梅毒患者、乙肝小三阳患者、疑似狂犬病患者、不明病人针头刺伤，甚至有艾滋病患者入院隐藏病情的患者护理不良事件风险与防范措施-未严格三查八对、正确执行医嘱口服药剂量发错，而且都是降压药剂量发错，导致病人头晕、血压下降，甚至需要抢救口服药A病人发给B病人未及时转抄医嘱导致漏执行医嘱未配药挂空液体液体有其他床号、姓名、药名未撕干净、未擦干净液体未严格控制滴数（使用输液泵控制24小时液体完全未泵入、该使用输液泵未用输液泵导致半小时内泵完）护理不良事件风险与防范措施-宣教不到位

带留置针出院未进行宣教，未签知情同意书，导致穿刺处发生硬结血透完毕病人回家提前松掉按压棉球，导致穿刺点红肿、感染因此：凡带管（胃管、尿管、深静脉、留置针等）都要告知医生，清楚交待患者注意事项，并签署知情同意书护理不良事件风险与防范措施-药液外渗药液外渗是每个科室都有发生的，但并不是每次液体外渗都有上报不良事件，因护士未及时“巡视病房”，不清楚巡视病房的内容去甲肾上腺素外渗、碳酸氢钠外渗、氟尿嘧啶外渗，特殊药物外渗的紧急处理护理人员不清楚，甚至没有意识要处理要上报护士浑浑噩噩、没有带着“心”工作护理不良事件风险与防范措施-管道脱落管道脱落，包括因患者意识模糊、躁动导致私自拔除管道有尿管、胃管、伤口引流管、脑外科血肿引流管等包括深静脉护理不到位，导致堵管未做好约束防护工作，约束未告知注意事项，未签署知情同意书护理不良事件风险与防范措施-皮肤破损躁动患者，碰撞、摩擦导致皮肤受损电极片黏贴处皮肤破损病区内蚊虫咬伤导致皮肤破损护理不良事件风险与防范措施-压疮防止压疮的形成在每家医院都是护理工作的重点，无论在哪一家医院，科室再优秀考试考核再好，发生一例压疮，这个科室全年的努力都是白费的当然我院现在每一位护士长、每一位护士都是相当重视科室压疮高危病人外二科曾经有一位很优秀的护士曾经跟我说过：我现上班除了要按时去看屁股还是按时去看屁股，看得我对屁股都没有感觉了护理不良事件风险与防范措施-及时观察病情变化必须遵医嘱按时去观察病人病情，特别是危重病人及高危病人，甚至专科护士更应该理解某些病人病情的危险期更加需要及时去观察我院今年发生3例比较严重的护理不良事件护理不良事件风险与防范措施-其一：23:30左右患者家属按铃，护士入病房查看P:96-109次/分之间，R：26-30次/分之间，BP:145/88mmhg，护士对患者进行心理护理，患者情绪稳定后护士入缓冲间核对口服药，于00:20家属再次按铃，护士通知医生去查看病人（护士未入病房查看），医生在收病历并未马上去查看病人，过了2-3分钟，患者家属再次按铃时，护士立即催医生去看，于00:35医生叫护士去给患者吸痰，抢救——放弃治疗护理不良事件风险与防范措施-其二：

护士22:30查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，患者家属此时要求看病人，在看病人的过程中，护士未观察神志瞳孔的变化，22:50医生查房，患者一侧瞳孔已散大固定，立即甘露醇快速注入，送CT检查，发现颅内出血增加，脑疝形成——开颅手术治疗护理不良事件风险与防范措施-其三：患者因外伤于21:21入院，入院时神志清楚，02:00患者诉头痛，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg肛塞，一个半小时后后症状缓解，06:00查看病人神志清楚双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，08:30床头交接班时，发现患者双侧瞳孔等圆不等大，右侧瞳孔已散大，对光反射消失，立即甘露醇快速注入，CT检查，提示颅内出血增加，脑疝形成——开颅手术治疗护理不良事件风险与防范措施-患者外出未归我院未实行封闭式管理，也实行不了，再者五保户、年老、文化程度较低的患者较多，或者有病人因病情、家庭等多种因素都可能导致患者外出后未返回病房来院者签署入院告知书至关重要做到四及时：及时巡视、及时上报、及时联系、及时寻找做好腕带标识（特殊病人、小孩、年老者、五保户、语言障碍等）加强宣教，告知外出危险性护理不良事件风险与防范措施-跌倒跌倒事件在护理工作中防不胜防，要引起高度重视，做好患者跌倒（坠床）危险因素评估量表，评估表的内容要熟知，每一位当班护士必须对病人做到心中有数，对高危病人每周进行评估今年我院发生跌倒事件严重的有导致脑出血脑疝形成抢救无效放弃治疗，有数位病人进行清创缝合由此可见：发生跌倒后果的严重性护理不良事件风险与防范措施-关于输血发生的不良事件1、在将给病人输血时，将输血器插入血袋的过程中护士不小心将血袋刺破2、病人发热，暂时未输血，血液未及时送回检验科，在科室常温下防止将近6小时护理不良事件风险与防范措施-护理不良事件防范护理不良事件重在预防，其次就是紧急的处理，将影响的后果最小化执行医嘱及常见护理操作

如何防止不良事件的发生护理不良事件风险与防范措施-护士不能违反执行医嘱的原则1、不具备开具医嘱资格的医师开出的医嘱不执行2、不正确、不规范（药物用法、用量给药途径不同于常规）的医嘱不执行3、未双人核对的医嘱不执行如：抗生素未开皮试，氯化钾静注，多巴胺肌注，小儿使用成人剂量，硝普钠用盐水稀释，氨基乙酸与止血敏混合，血液制品加注其他药液，护士有权不执行护理不良事件风险与防范措施-在护理操作中有做到以下几点吗？1、任何操作都严格执行了三查八对吗？2、使用抗生素前查看皮试结果及批号了吗？做皮试前询问三史了吗？做皮试时带急救盒了吗？医生同时开出两组皮试你是分开执行的吗？3、配药时了解药物配伍禁忌吗？4、口服药做到服药到口了吗？护理不良事件风险与防范措施-5、高危压疮及高危跌倒患者做好评估及预防措施了吗？6、各种侵入性操作签署知情同意书了吗？7、输入高危药物及时巡视了吗？对于病人病情做到密切观察了吗？8、使用化疗药物建议患者置管了吗？不同意置管者告知严重不良反应并签了拒绝置管知情同意书吗？护理不良事件风险与防范措施-9、护理文书都按要求及时书写了吗？10、科与科转科严格交接了吗？做好记录了吗？11、科室做好各项风险防范及应急处理了吗？护士都能熟知并能运用在临床上吗？………….总之：各位护士姐妹们都熟知护理八大核心制度了吗？都已经应用到临床上去了吗？护理不良事件风险与防范措施-护理不良事件发生的主要原因评估不足沟通不良疾病因素管理不当培训不到位违规操作能力不足个人自律服务不一致环境因素设施设备缺陷医嘱错误实习生业务不熟其他因素护理不良事件风险与防范措施-对实习生带教防范分析实习生对药物不熟悉；违反了操作原则，未叫老师进行二次核对，从药盘里直接拿药加药；查对不到位，要求问：“你叫什么名字”；病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药；太依赖老师，执行一个操作应进行哪些查对不知道三查八对不仔细护理不良事件风险与防范措施-带教老师让实习生独立操作，必须要做到放手不放眼；带教老师要熟知带教职责，禁止带教老师违反了带教原则，必须督查学生是否真正落实三查八对；对学生的能力应该心中有数言传身教护理不良事件风险与防范措施-护理不良事件发生特点分析1、发生护理不良事件相关护士护龄基本在3年以内，且资历也较低（职称基本均为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量2、在临床实践中，护士评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患3、沟通不良也已成为医院不良事件的主要原因之一护理不良事件风险与防范措施-带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考核不够。实习生工作被动性太强，缺乏主动意识，没有严格执行操作规程和三查八对制度。大部分护理不良事件的发生是护士违反了操作常规和三查八对制度。护理不良事件风险与防范措施-护理不良事件的防范对策1、护士长加强培训与教育，制定培训计划并严格落实到位2、护士树立护理不良事件的防范意识3、加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性。善用各种告知书和评估量表。(入院病人告知书、患者跌倒（坠床）危险因素评估量表、病人压疮危险评估情况登记表等)护理不良事件风险与防范措施-4、护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和三查八对制度5、如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观判断。6、加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、方法。7、加强带教老师的工作责任心。8、做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤。护理不良事件风险与防范措施-不良事件案例（一）患者A，30岁，因习惯性流产如愿，既往孕5产0，均在50d左右流产，现停经80d，自觉腰酸、小腹隐痛，B超显示“胚胎发育正常”，如院后保胎治疗。另一名患者B因子宫肌瘤入院，服活血化瘀保守治疗（都是中药）；护士发药时误将B的中药发给了患者A服用，数小时后患者A感下腹坠痛，阴道流血逐渐增加，产科检查宫口已开，诊断为难免流产，行清宫术护理不良事件风险与防范措施-不良事件案例（二）某晚10时左右，一名手扶腰部、表情痛苦的中年男性患者前来就诊。因医生正在抢救室抢救另一名急诊患者，护士测量生命体征正常，将患者安排在候诊区等待医生看诊，医生开具尿常规、胸腹CT等检查，患者个人去检查结束回到急诊科等待结果，约15min后，患者突发意识丧失，面色发绀，呼吸、脉搏测不到，立即心肺复苏。胸外按压数次后，发现患者腹部渐渐膨隆，肚子越来越鼓，此时接到CT室的电话，告知该患者诊断为：主动脉夹层破裂导致大出血休克，从而导致呼吸、心搏骤停。抢救1h后无效，宣布死亡护理不良事件风险与防范措施-不良事件案例（三）一位76岁半身不遂患者在乘护工吃早餐的时间，自己从病房6楼窗户翻下去，导致身亡。经过调查，查清了事情的整个经过。原来，患者膝下儿孙满堂，对其关怀备至，但老人觉得自己半身不遂又是肿瘤晚期，治疗无望，病痛的折磨使他早想一死了之。对这一点，医护人员在患者近一周的病程记录里清楚地写着“患者有自杀倾向，已告知家属必须护理不良事件风险与防范措施-24h留陪人”。为此，其子女为老人请了护工，护工与病人之间还签定了书面协议。协议规定：护工一日三餐有半个小时吃饭时间，吃饭时由家人陪护病人。而事发当天，在护工吃早餐的时间，患者家人有事先走了。所以，对于患者的死亡，医院没有任何责任。医院工作人员将调查结果告知其家人，并拿出所采集到的证据。家人看后再没有提起此事，纠纷就此完结。护理不良事件风险与防范措施-医学界专业网站丁香园所做的《中国大陆恶性医患冲突10年案例简编》中，从公共媒体报道中挑选了100个案例进行分析，数据显示，从2000年至2009年底，医患冲突案例呈递增态势，其中2009年发生冲突事件达15例。而2000年至今的12年间，全国