护理查房-重症急性胰腺炎课件

护理查房：重症急性胰腺炎消化科护理查房-重症急性胰腺炎1解剖生理、定义和分型3病因5临床表现6护理评估内容简介24789辅助检查护理诊断护理措施健康教育治疗护理查房-重症急性胰腺炎解剖生理胰腺是人体第二大腺体，长约17一20cm，宽3—5cm，厚1.5—2.5cm，分为胰头、颈、体、尾四部分。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管（Wirsung管）是胰腺的输出管道。胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头，其内有Oddis括约肌。护理查房-重症急性胰腺炎胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：外分泌：由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为750～1500ml，主要成分是水、碳酸氢盐和多种消化酶，胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。内分泌：来源于胰岛，其中胰岛B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素。护理查房-重症急性胰腺炎定义及病理分型急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。分轻症胰腺炎（又叫单纯型水肿性胰腺炎）和重症急性胰腺炎（又叫出血坏死性胰腺炎）。轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高，多见于青壮年。护理查房-重症急性胰腺炎病因引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，占50%以上，称胆源性胰腺炎，西方主要与过量饮酒有关，约占60%。1.胆道系统疾病--是我国最主要的病因2.酗酒和暴饮暴食--西方国家最主要的病因3.胰管阻塞4.其他（1）手术与创伤（2）任何原因引起高钙血症或者高脂血症，可通过胰管钙化或者胰液内脂质沉着等引起胰腺炎。(3)感染(4)药物(5)特发性胰腺炎：护理查房-重症急性胰腺炎临床表现1、症状腹痛（主要表现和首发症状）恶心、呕吐及腹胀发热低血压和休克2.体征(1)轻症急性胰腺炎（MAP)(2)重症急性胰腺炎(SAP)3.并发症护理查房-重症急性胰腺炎Cullen征Crey-Turner征护理查房-重症急性胰腺炎1、急性胰腺炎的定义2、引起急性胰腺炎的病因很多，我国最常见的病因是什么？西方国家又是什么？3、急性胰腺炎最主要的临床表现有哪些？思考问题护理查房-重症急性胰腺炎

1、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。2、我国——胆道疾病

西方——过量饮酒3、腹痛、腹胀，恶心、呕吐，发热，

低血压和休克护理查房-重症急性胰腺炎辅助检查1.实验室检查

2.影像学检查血、尿淀粉酶测定（早期诊断胰腺炎最有价值的化验检查）血清脂肪酶测定CRP生化检查腹部X线平片腹部B超腹部CT护理查房-重症急性胰腺炎治疗治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。治疗要点（1）减少胰腺分泌：①采用禁食、胃肠减压和药物治疗，如生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌。②抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。（2）补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。（3）营养支持：TPN和EN护理查房-重症急性胰腺炎（4）抗感染：以喹诺酮类或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物。（5）解痉镇痛：阿托品、山莨菪碱肌、哌替啶（6）抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝脂（7）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。（8）中医中药：芒硝、生大黄（9）外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗护理查房-重症急性胰腺炎（一）护理评估1、病史：患者：XXX，女，72岁主诉：持续性上腹痛11小时入院时间：2013年05月23日诊断：急性胰腺炎既往史：高血压病、2型糖尿病、主动脉夹层支架植入术后护理查房-重症急性胰腺炎体温波动在38.1-39.4℃之间，血糖波动在6.3-12.8mmol/l，血压波动在112-158/68-95mmHg精神高度紧张，恐惧的心理明显，睡眠质量欠佳，每日有效睡眠时间少。护理查房-重症急性胰腺炎2、查体T38℃，P82次/分，R20次/分BP136/72mmHg，神志清楚，精神疲乏，急性面容，痛苦表情，营养欠佳，全身皮肤黏膜无黄染。双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及明显细湿性啰音。腹平软，中上腹、左上腹及下腹部均有压痛，无明显反跳痛，肠鸣音0-2次/分。护理查房-重症急性胰腺炎

3、实验室及辅助检查

WBC16.26×10^9/L，尿葡萄糖2+，AMY1300U/L、LIP3589U/L；C反应蛋白43.6mg/L，肺部CT平扫、上腹部CT平扫示：双肺炎症性改变；纵隔轻度肿大淋巴结；右侧胸腔少量积液；夹层动脉瘤支架置入术后改变；符合急性胰腺炎改变；胆囊多发结石；左肾钙化斑；腹腔积液。护理查房-重症急性胰腺炎（二）主要治疗：奥曲肽（善宁）----抑制胰腺分泌加贝酯------抑制蛋白酶兰索拉唑------抑酸参芎葡萄糖----改善循环还原型谷胱甘肽-----保肝拉氧头孢、莫西沙星-----抗感染“生大黄浸液”清洁洗肠----通便、促进肠道蠕动硝酸甘油、硝普钠----降低血压胰岛素泵入------控制血糖护理查房-重症急性胰腺炎护理诊断（1）疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、出血坏死有关（2）有体液不足的危险：与呕吐、禁食等有关。（3）气体交换受损与肺部炎症、呼吸面积减少有关。（4）体温过高：与胰腺炎症、坏死和肺部感染有关。（5）恐惧：与疼痛剧烈及病情进展急骤有关护理查房-重症急性胰腺炎

（6）营养失调（低于机体需要量）：与呕吐、禁食、胰腺炎症消耗增加、肺部感染等有关。（7）活动无耐力：与炎症消耗、禁食有关；（8）潜在并发症：多脏器功能衰竭。（9）潜在并发症：低血糖、高血压危象。（10）自理缺陷:与疼痛，疾病消耗，体力虚弱有关。（11）知识缺乏：缺乏疾病预防和康复的知识。护理查房-重症急性胰腺炎一、疼痛的护理二、维持水、电解质平衡三、气体交换受损的护理四、体温过高的护理五、心理护理六、饮食护理七、用药护理八、活动的指导九、潜在并发症的护理

护理措施护理查房-重症急性胰腺炎一、疼痛的护理

1、卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧2、禁食3、抑制消化液分泌的药物，如：善宁4、安静、舒适的病房环境5、解痉镇痛治疗：强痛定，禁用吗啡6、观察用药前后疼痛的改变：7、指导病人采取减轻疼痛的方法：

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二、维持水、电解质平衡1、病情观察2、维持有效循环血容量禁食病人每日的液体入量应在3000ml以上三、气体交换受损的护理提供安静舒适、空气洁净的环境，监测血氧饱，及时发现和解决患者异常情况；遵医嘱予“氨溴索”祛痰，多索茶碱平喘等治疗，指导其定时翻身、拍背，促进痰的咳出。护理查房-重症急性胰腺炎

四、体温过高的护理1、降低体温：2、病情观察3、擦干汗液，更换衣服、床单五、心理护理1、评估病人恐惧的程度。2、分析恐惧的原因，指导自我调节3、使病人产生信任感和安全感。4、解释说明病人提出的问题5、帮助病人尽快熟悉、适应病房环境。护理查房-重症急性胰腺炎

六、饮食护理1、评估患者的营养状况2、急性发作期禁食3、待症状缓解后，给予不含脂肪的纯碳水化合物流质少量多餐七、用药护理—观察药物的作用和不良反应1、强痛定：2、奥曲肽（善宁）：3、加贝酯：4、硝普钠：5、生大黄：护理查房-重症急性胰腺炎

八、活动的指导1、评估患者的活动情况，制定适宜的活动计划2、病情稳定后可起身稍事活动九、潜在并发症的护理1、多器官功能衰竭

2、高血压危象3、低血糖护理查房-重症急性胰腺炎健康教育1疾病知识指导：介绍诱发因素疾病发生发展的过程积极治疗胆道疾病，预防胆道蛔虫2生活指导：劳逸结合，活动时循序渐进低脂、低盐、低糖饮食保持大便通畅，不要用力过大，避免负重预防感冒，尽量避免咳嗽、喷嚏等戒除烟酒，防止复发。护理查房-重症急性胰腺炎健康教育3、调整好心态，控制不良情绪，保持心情舒畅，坚持服药，控制血压，避免血压波动，不可擅自调整药量，教会患者测脉搏，有条件的置血压计、血糖仪，定期测量，定期复诊，若出现不适，及时就诊，就诊时应说明体内有金属支架，最好远离高磁场所。4、预防意外的发生教导患者外出时随时携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。护理查房-重症急性胰腺炎1、早期诊断胰腺炎最有价值的化验检查是什么？2、哪个化验检查