合理应用抗生素

合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素主要内容一.《抗菌药物临床应用基本原则》（卫生部2004年10月）二.抗菌药物临床应用分级管理三.卫生部医政司《2011年抗菌药物

临床应用专项检查工作方案》2书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进合理应用抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素

主要内容一.《抗菌药物临床应用基本原则》（卫生部2004年10月）二.抗菌药物临床应用分级管理三.卫生部医政司《2011年抗菌药物

临床应用专项检查工作方案》2主要内容一.《抗菌药物临床应用基本原

1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征与血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；缺乏细菌及其他病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。注意：关键在于判断感染是病毒？细菌？混合？如病毒性上呼吸道感染，抗菌药物无效，除非继发细菌感染，否则不宜用抗菌药物。

一、抗菌药物治疗性应用的基本原则31.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一2.抗生素使用前是否采集了适当的标本进行细菌检验和培养，以与药敏试验住院病人在开始抗菌治疗前，对患者的血、尿、痰、伤口引流液等进行细菌培养有助于确定病原菌；门诊病人可根据需要开展药敏工作。卫生部要求三甲医院送检率≥30%

正确步骤留取标本进行微生物学检查

开始经验性抗感染治疗

目标治疗，即根据细菌培养与药敏结果调整方案

42.抗生素使用前是否采集了适当的标本进行细菌检验和培养，以与3.判断最有可能是什么病原微生物引起的感染*明确病灶部位，根据患者的情况判断感染病原菌：细菌？真菌？支原体？依原体？病毒？其他微生物？*院内感染还是院外感染

53.判断最有可能是什么病原微生物引起的感染*明确病灶部4.怎样选择最佳抗菌药物？

——安全性、有效性、经济性1.抗菌谱：药品说明书、书籍和文献资料。2.杀菌效力：同一类药抗菌效力有差异3.组织穿透性：感染区域的药物浓度应>MIC或MBC

—抗菌药物的特性：脂溶性、分子量

—组织特性：血流量或炎症

—体内特殊生理屏障：血脑、胎盘屏障4.安全性：（1）药物本身的毒副作用；（2）病人病理生理状态（老年/儿童/孕妇/肾功能/肝功能）5.细菌耐药性：本院或当地耐药，老年，基础疾病6.费用/效益：治疗失败或副作用致再治疗费用更高64.怎样选择最佳抗菌药物？

——安全性、有效性、经济性1.抗

掌握抗生素的抗菌谱

例如：头孢菌素抗菌特点G+

一代>二代>三代G-三代>二代>一代一代：不耐酶。头孢唑林，金葡菌，外科手术预防用药，头孢唑林+甲硝唑对获得性腹腔内感染和盆腔感染；头孢氨苄，上呼吸道感染二代：耐酶，抗菌谱广。头孢呋辛，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，呼吸道感染三代：抗菌谱广，耐酶。头孢他啶，绿脓杆菌，加氨基甙类有协同作用；头孢噻肟，广谱；头孢曲松，淋球菌，伤寒沙门氏菌，唯一长效；头孢克肟（世福素），呼吸道、泌尿道感染。

主要抗菌特点，代表药物，特色

7掌握抗生素的抗菌谱

例如：头孢菌素抗菌特点7

抗菌药物的杀菌效力

杀菌剂青霉素类（繁殖期）头孢菌素类喹诺酮类万古霉素氨曲南亚胺培南美罗培南氨基甙类（静止期）多粘菌素类

抑菌剂速效抑菌剂：

大环内酯类四环素类氯霉素类慢效抑菌剂

磺胺类

8抗菌药物的杀菌效力杀菌剂药物组织穿透性骨组织分布：

氟喹诺酮类、磷霉素、林可霉素/克林霉素前列腺分布：

氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、四环素类血脑屏障：

磺胺嘧啶、氟康唑、亚胺培南-西拉司丁（泰能）、美罗培南、青霉素G、氧哌嗪青霉素、头孢呋辛、头孢他定、头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、利福平9药物组织穿透性骨组织分布：9安全性----药物存在的毒副作用，在一些情况下存在禁忌或特别谨慎使用。喹诺酮类----软骨发育（孕妇与18岁以下年龄避免使用）；抽搐、诱发癫痫，避免用于神经系统感染、癫痫;注意光敏反应。四环素类----可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。

头孢类----双硫仑样反应，故在应用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。

碳青霉烯类----头昏、抽搐、精神症状，避免用于神经系统感染、癫痫万古霉素、多粘菌素----肾毒性10安全性----药物存在的毒副作用，在一些情况下存在禁忌或特别

对患者个体因素的考虑A特殊人群：

老人—功能减退，剂量偏小；

儿童—发育不全，应按体重或体表面积计算；

孕妇—可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类（无味红霉素除外）

哺乳期—避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。B肾脏功能C肝脏功能11

对患者个体因素的考虑A特殊人群：11药物的排泄

肾排泄氨基糖甙类万古霉素头孢菌素类（头孢哌酮、头孢曲松主要在肝排泄）亚胺培南喹诺酮类氨曲南四环素青霉素类

肝代谢胆排泄氯霉素大环内酯类林可霉素类（克林霉素）利福平磺胺甲基异恶唑强力霉素12药物的排泄肾排泄肝代谢胆患者是否对所选的抗生素过敏？1.过敏选药问题：详细询问病史；如果青霉素、头孢类过敏，G＋可选用克林霉素，G－可选用氨曲南、喹诺酮类。2.皮试问题：青霉素类都用青霉素做，头孢类用本药做皮试。头孢类过敏试验：使用原药用生理盐水配制皮试液，皮试液的浓度为300-500µg/ml,皮试注入量为0.1ml（含头孢菌素30-50µg）。皮试方法、判断结果与过敏反应的处理同青霉素。13患者是否对所选的抗生素过敏？1.过敏选药问题：135.是否需要联合使用抗生素？联合用药指征：1.多病菌混合感染；2.严重感染；3.感染部位为一般抗菌药物不易透入者；4.需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性（如结核菌）；联合用药的目的：1.补充单一用药的抗菌谱不足；2.产生协同、累加作用；3.减少耐药：如抗结核—卫生部评价联合用药合理性包括：品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复）联合使用抗生素的缺点：可增加发生毒副反应的风险注意：繁殖期杀菌剂+快效抑菌剂，产生拮抗作用，避免！145.是否需要联合使用抗生素？联合用药指征：14

6.最佳的给药途径？最佳的给药途径？（1）严重感染——必须应用杀菌剂，静脉用药，以保证快速获得足够的血药浓度。（2）一般感染——可选杀菌剂和抑菌剂，肌注和口服。儿童尽量避免注射，肌内注射过多可造成臀肌痉挛，影响下肢功能。提倡：静脉外用药，减少不良反应的风险《卫生部抗菌药物临床应用监测网》和《处方管理点评规范》处方点评对“患者就诊使用注射剂的百分率”做统计15

6.最佳的给药途径？最佳的给药途径？15

7.最佳的给药方法？

（1）时间依赖性杀菌剂

药效在感染区域内的药物浓度能长时间超过最低抑菌浓度（MIC）时最为理想，与增加药物浓度关系不大。

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次（2～3次）给药。

头孢曲松t1/2=7小时，成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。

167.最佳的给药方法？

（1）时间依赖性杀菌剂1

7.最佳的给药方法（2）浓度依赖性杀菌剂：

此类抗生素杀菌效率和范围随着体内药物浓度的增加而增加。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

17

7.最佳的给药方法（2）浓度依赖性杀菌剂：178.给药需要注意的事项：1.正确的给药剂量：按照药品说明书，儿童要按公斤体重算；例：医疗事故，头孢曲松，4g，bid,死亡2.溶媒选择：青霉素类、头孢类、乳糖酸红霉素

——用0.9%氯化钠，不用5%葡萄糖（易发生降解）；红霉素先用灭菌注射用水溶解后再用0.9%氯化钠稀释。培氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星——用5%葡萄糖，不用0.9%氯化钠（易发生沉淀）3.滴注时间：氟喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素、克林霉素、甲硝唑、万古霉素——滴注时间不能少于1~2小时例：克林霉素，滴速过快导致心跳呼吸骤停，死亡188.给药需要注意的事项：1.正确的给药剂量：按照药品说明

8.给药需要注意的事项：4.药物的相互作用头孢曲松注射剂不能和含钙溶液同时使用国家食品药品监督管理局药品评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例．所有病例均为新生儿或婴儿。为保证头孢曲松钠的安全使用．国家食品药品监督管理局于2007年2月15日发出通知．对头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项进行修订。在修订内容中，要求说明书中增加警示性语言：头孢曲松钠制剂不能加入哈特曼氏（复方乳酸钠）以与林格氏等含有钙的溶液中使用。也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。头孢曲松钠制剂与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。抗菌药物应单独输注198.给药需要注意的事项：4.药物的相互作用199.合适的疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。209.合适的疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正10.细菌培养药敏结果回报后最初治疗方案是否需要调整？如果治疗效果不好，应该根据药敏试验结果调整。2110.细菌培养药敏结果回报后最初治疗方案是否需要调整？如果治

提倡：优化抗菌药物治疗

要求：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果。1.早期恰当强有力的、充分的抗菌药物治疗；2.短疗程，在可能的情况下降阶梯；22提倡：优化抗菌药物治疗要求：不仅疗效好，而且要求能（二）抗菌药物预防性应用的基本原则1.内科与儿科预防用药：通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

23（二）抗菌药物预防性应用的基本原则1.内科与儿科预防用药：22.外科手术预防用药外科手术预防用药目的：

预防手术后切口感染，以与清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

外科预防用抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。242.外科手术预防用药外科手术预防用药目的：24

手术切口类别Ⅰ类切口，即清洁切口。为非感染性手术，手术中未进入炎症区，也未进入呼吸道、消化道与泌尿生殖道尿道，以及闭合性创伤手术。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类切口手术管理。血管内介入治疗。Ⅱ类切口，即清洁—污染切口。是在控制条件下手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆囊、胃肠道、阴道、口咽部手术等。Ⅲ类切口，即污染切口。此类手术包括：1.新鲜开放性创伤；2.手术进入急性炎症但未化脓区域；3.胃肠道内容有明显溢出污染；4.在炎症部位附近开刀；5.原有创伤、坏死组织；6.内脏穿孔；7.附近有感染组织；8.术中无菌技术有明显缺陷（如开胸后心脏按压）者。25手术切口类别Ⅰ类切口，即清洁切口。为非感染性手术卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号

附件《常见手术预防用抗菌药物表》手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）26卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

围手术期预防性应用抗菌药物的适应证1.Ⅱ类清洁--污染切口与部分Ⅲ类污染切口手术；2.使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、使用假体及植入物的骨关节手术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；3.清洁的大手术，手术时间长（＞2～3h），创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；4.患者有明显感染高危因素如高龄（≥70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者、恶性肿瘤放化疗者）、长期使用糖皮质激素者、营养不良等。5.经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。（卫生部普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则征求意见稿）27围手术期预防性应用抗菌药物的适应证1.Ⅱ类清洁--污染切口与围手术期预防用药的用药时机、

用药疗程、给药方法用药时机：切皮前0.5～2小时内，或麻醉开始时首次给药；血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；必要时还可用第三次。手术时间长可选用半衰期较长的头孢曲松。用药疗程：Ⅰ类切口总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。Ⅱ切口48小时停药。Ⅲ类切口3-7天停药。给药方法：预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。克林霉素和万古霉素应注意滴速。28围手术期预防用药的用药时机、

用药疗程、给药方法用药时机：非手术用抗菌药物合理性评价

----卫生部抗菌药物临床应用调查表29非手术用抗菌药物合理性评价

----卫生部抗菌药物临床应用调

外科手术抗菌药物使用合理性评价

----卫生部抗菌药物临床应用调查表30外科手术抗菌药物使用合理性评价

--经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用1.具有明显或严重不良反应

2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用实行抗菌药物分级管理制度：三级管理二.抗菌药物临床应用管理31经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对贵医附院2010年版抗菌药物使用分级管理目录

（医院局域网药剂科项下）

注：抗菌药物分级管理目录将由卫生部统一制定

类别非限制使用限制使用特殊使用青霉素类青霉素钠注射剂美洛西林钠注射剂羧苄西林钠注射剂苯唑西林钠注射剂阿洛西林钠注射剂呋布西林钠注射剂哌拉西林钠注射剂氟氯西林钠注射剂磺苄西林钠注射剂氯唑西林钠注射剂萘夫西林注射剂

阿莫西林钠注射剂、口服剂型阿莫西林钠氟氯西林钠注射剂

氨苄西林钠注射剂、口服剂型仑氨西林口服剂型

青霉素V钾口服剂型氟氯西林钠阿莫西林口服剂型

32贵医附院2010年版抗菌药物使用分级管理目录

对不同级别医师使用不同级别抗菌药物的资格进行限定非限制性级---医师以上。轻度与局部感染首选；限制使用级---主治医师以上。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用级---高级职称医师。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天。抗菌药物临床应用管理33对不同级别医师使用不同级别抗菌药物的资格进行限定抗菌药物临床

《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。卫生部和省级卫生行政部门要将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，临床药师要发挥作用。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。（五）加强抗菌药物购用管理。（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。主要是监测使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列的品种。（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。（九）严格医师和药师资质管理。医师和药师要经过培训并考核，才具有抗菌药物处方权或调剂资格。（十）落实抗菌药物处方点评制度。（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。34

《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》重点内容

主要内容：一.《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》二.《2011年抗菌药物临床应用专项检查工作方案》35主要内容：一.《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》一.2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫生部办公厅2011年4月）《抗菌药物临床应用管理办法》

2011年7月1日起施行。

时间：2011年至2013年范围：全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院活动方式：医疗机构自查自纠；督导检查。

督导检查：1.专项检查。省级卫生厅；卫生部全国专项督导检查。2.重点抽查。卫生部组织检查组对全国部分医疗机构进行重点抽查和飞行检查。

总结交流：2011年11月底前，各省自查。卫生部组织召开工作会议，通报督导检查情况，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。36一.2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫生部办公一.《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。卫生部和省级卫生行政部门要将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，临床药师要发挥作用。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。（五）加强抗菌药物购用管理。（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。主要是监测使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列的品种。（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。（九）严格医师和药师资质管理。医师和药师要经过培训并考核，才具有抗菌药物处方权或调剂资格。（十）落实抗菌药物处方点评制度。（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。37一.《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》重点内容

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。38（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对院、科两级抗（五）加强抗菌药物购用管理严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代与四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。39（五）加强抗菌药物购用管理严格控制抗菌药物购用品规数量，三级（十）落实抗菌药物处方点评制度对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以与I类切口手术和介入治疗病例。40（十）落实抗菌药物处方点评制度对抗菌药物处方、医嘱实施专项点二.卫生部医政司《2011年抗菌药物临床应用专项检查工作方案》重点检查项目：（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（50分）（二）医疗机构抗菌药物使用情况（200分）（三）住院患者抗菌药物使用情况（200分）（四）处方点评结果（50分）（五）清洁手术预防使用抗菌药物情况（200分）

共700分41二.卫生部医政司《2011年抗菌药物临床应用专项检查工作方案说明：1.抗菌药物：包括抗生素类、合成抗菌药物类、抗真菌药、不含植物成分的抗菌药；不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。2.注射药物：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。（雾化吸入要列入）42说明：1.抗菌药物：包括抗生素类、合成抗菌药物类、抗真菌药、（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况

（9项检查内容50分）检查内容提供数据文档资料情况分值我院目前情况1.是否建立药事管理与治疗学委员会□建立2分，有任命文件；□

有工作记录3分5分√

2.是否有医院感染管理部门□建立

2分；□有相关文件

3分5分√3.有无感染性疾病科□有6分

□无

0分6分√4.是否制定《抗菌药物临床应用指导原则》实施办法□制定2分；

2分√5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理□实施

2分；□有相关文件及检查实施记录

3分5分√6.微生物检测和药敏试验(统计100份病历)□送检率≥30%；□送检率＜30%10分院感科数据2011.1-3月送检率23%；扣分43（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况

（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况

（9项检查内容50分）检查内容提供数据文档资料情况分值我院目前情况7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期□建立

2分□有相关文件及资料

3分

；通报周期：（月、季、年）5分√8.是否加入“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”，及“全国合理用药监测系统”□全部加入6分；有1个网未入即无分6分√9.有无抗感染药物专业的临床药师□配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料，现场考核

6分6分√44（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况

（9（二）医疗机构抗菌药物使用情况

（5项检查内容200分）检查内容提供数据文档资料情况分值我院目前情况1.药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用名统计）年度本院前20位品种（按金额）

√2.抗菌药物使用量（按累积DDD数统计）排序前10名（附表2）年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别按金额、累积DDD数排序）

√3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例□

45%≤45%10分

实际值：%10分√财务科数据2010.12～2011.443%4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例□≤15%

50分；＞25%0分；16%-25%每个百分点5分

实际值:%50分2011年1～4月

15.49%

扣分45（二）医疗机构抗菌药物使用情况

（5项检查内抗菌药物使用量（累积DDDs）1.限定日剂量（defineddailydose，DDD）定义：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。（1）一种药物，一般只有一个DDD。卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典与DDD值。DDD本身不是一种用药剂量，而是药物利用研究的一种技术性测量单位；（2）以DDD作为药物利用评价的测量单位，较单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品价格、规格、以及各种药物每日剂量不同的影响。2.用药频度DDDs=该药年销售总量（ｇ）／该药的DDD值。(1)DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高，对该药的选择倾向性大。(2)药物的DDDs可以相加，用以比较不同类的药物不同阶段药物的使用频度，便于长期的药物利用监测。3.累积DDD：所有抗菌药物的用药频度的和。举例：头孢唑林：0.5—1.5克/次，2—4次/日；取其中值，其DDD=3克

如头孢唑林全年使用量：1克10000瓶；0.5克5000瓶，

DDDs=｛（1×10000）+（0.5×5000）｝/3=4166.6746抗菌药物使用量（累积DDDs）1.限定日剂量（defined（二）医疗机构抗菌药物使用情况

（5项检查内容200分）检查内容提供数据文档资料情况分值我院目前情况5.各类抗菌药物使用品种及品规数统计（限口服和注射剂型，按通用名统计）有无本院处方集和基本药物供应目录，各10分了解品种数：品规数：20分√年度医院各类抗菌药物使用情况≤50种

100分；＞100种

0分；每增加1种扣2分100分√正在准备之中年度特殊使用类抗菌药物使用情况（按38号文件所登载类别摸底）

品种数：

品规数：

√47（二）医疗机构抗菌药物使用情况

（5项检查内《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号以下药物作为“特殊使用”类别管理：

（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南、帕尼培南/倍他米隆等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。48《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医（三）住院患者抗菌药物使用情况

（检查内容2项200分）检查内容提供数据文档资料情况分值我院目前情况1.住院患者抗菌药物使用强度使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100≤40120分；41-60115分；61-70100分；71-8060分；81-9030分；＞9010分120分新检查内容，未调查

2.住院患者抗菌药物使用率（以病例为单位，医院提供规定时间内全部病历号由专家现场抽取调阅）使用率＝出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数100份病历≤30%80分；31%-40%70分；41%-50%60分；51%-60%40分；61%-70%25分；71%-75%10分；＞75%0分；实际值：

%80分院感科数据：2011年1-3月住院：49.66%出院：55.14%总：53.72%扣40分49（三）住院患者抗菌药物使用情况

（检查内容住院患者抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度(AntibioticsUseDensity．AUD)以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数(即DDDs/100人天)表示，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。抗菌药物使用强度=抗菌药物的消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100

注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数50住院患者抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度(Antibiot（四）处方点评结果（50分）检查内容提供数据文档资料情况分值我院目前情况处方点评结果门诊药房急诊药房

平均每张处方用药品种数(100张处方用药总品种数/100)

√平均每张处方药费

(元)（100张处方总药费/100）

√

就诊使用抗菌药物处方的百分率(%)（100张处方就诊使用抗菌药物处方张数/100）≤20%40分；21%-25%20分；25%-30%10分＞30%0分40分药剂科数据2011年1.2.3.4.5月18%.19%.23%.28%.27%平均23%扣20分

就诊使用注射药物处方的百分率（％）

√

(100张处方使用注射药物处方张数/100)就诊使用静脉输液（≥50ml）处方的使用率%

新检查项目

（100张处方就诊静脉输液处方数/100）抗菌药物专项点评□开展并有