十一章病人心理和医患关系

十一章病人心理和医患关系十一章病人心理和医患关系十一章病人心理和医患关系本章内容第一节病人的一般心理变化第二节不同病人的心理特点及调适第三节医患关系及沟通技巧十一章病人心理和医患关系十一章病人心理和医患关系十一章病人心1本章内容第一节病人的一般心理变化第二节不同病人的心理特点及调适第三节医患关系及沟通技巧本章内容第一节病人的一般心理变化2本章要点病人概念与病人角色的权利与义务。病人的心理需要及一般心理变化。不同病人的心理特点及调适措施。医患关系的概念、意义及过程。医患关系的形式、技巧及途径。本章要点病人概念与病人角色的权利与义务。3第一节病人的一般心理变化一、病人概念与病人角色病人是患有各种躯体疾病，心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不论其求医与否，均称为病人。病人角色是一种特殊的社会角色，每个人患病时都会面临着角色的转换，由社会角色和健康角色转化为病人角色。第一节病人的一般心理变化一、病人概念与病人角色4病人角色的权利和义务权利享受医疗服务、受尊重、保守秘密、免除部分社会责任。义务及时就医、遵守医嘱、遵守制度、与医疗服务人员合作的义务。病人角色的权利和义务权利义务5二、病人的心理需要生存的需要安全的需要需要接纳和关心尊重的需要自我成就的需要二、病人的心理需要生存的需要安全的需要需要接纳和关心尊重的需6三、病人常见的心理变化（一）认知功能的变化（二）情绪活动的变化（三）人格变化（四）常见心理问题

三、病人常见的心理变化（一）认知功能的变化7第二节不同病人的心理特点及调适一、门诊病人的心理特点及调适（一）希望尽快就医、迅速诊断、及时治疗（二）希望得到优质的服务和良好的接待（三）急诊病人的心理反应

第二节不同病人的心理特点及调适一、门诊病人的心理特点及调8二、慢性病人的心理特点及调适侥幸心理情绪不稳定人格特征发生变化慢性病人心理特点二、慢性病人的心理特点及调适侥幸心理情绪不稳定人格特征发生变9三、手术病人的心理特点及调适

（一）术前的心理问题与心理干预（二）术中的心理问题及心理干预

（三）术后的心理问题及心理干预

三、手术病人的心理特点及调适10四、临终病人的心理特点及调适侥幸心理抑郁与消沉心理接受与认命心理临终病人心理特点愤怒与怨恨心理怀疑与否认心理协议与乞求心理四、临终病人的心理特点及调适侥幸心理抑郁与消沉心理接受与认命11第三节医患关系及沟通技巧社会关系生产关系社会意识形态关系人际关系第三节医患关系及沟通技巧社会关系生产关系社会意识人际关系12一、医患关系概述人际关系（interpersonalrelationship）

是指人们在物质和精神交往基础上形成和发展起来的人与人之间的各种联系。一般说来，这种人与人之间的吸引或者排斥，受到三种相互关联，相互制约的因素影响：社会认知、情感、行为。一、医患关系概述人际关系（interpersonalrel131、社会认知（socialcognition）

是指个体对自己或他人的心理状态、行为动机和意向做出的理性分析与判断过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列心理过程。

1、社会认知（socialcognition）14认知偏差的几个因素的影响

（1）首因效应（第一印象）（2）近因效应（最近、最新的认识）（3）晕轮效应（以点概面效应）（4）社会刻板效应（固定而概括的看法）认知偏差的几个因素的影响

（1）首因效应（第一印象）152、人际吸引（interpersonalattraction）是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感。促进人们之间的感情的建立，是人际良性交往的前提。2、人际吸引（interpersonalattractio16接近吸引敬仰性吸引相似吸引互补吸引仪表吸引人际吸引远亲不如近邻刚柔相济物以类聚，人以群分以貌取人接近吸引敬仰性吸引相似吸引互补吸引仪表吸引人际吸引远亲不如近17（二）医患关系的概念

狭义的医患关系指医生和病人个体之间的相互关系（临床上的医患关系）。广义的医患关系是指医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，与以病人为中心的包括所有与病人健康利益有直接关系的另一方所构成的群体与群体之间的关系。

医生护士病人（二）医患关系的概念

狭义的医患关系指医生和病人个体之间的相18医患关系包含两方面的内容（一）医疗技术关系指的是在实际医疗措施的决定和执行中，医生和病人相互之间的行为关系。

医患关系包含两方面的内容（一）医疗技术关系19医疗技术关系三种模式1、主动—被动型（为病人做什么）2、指导—合作型（告诉病人做什么）3、共同参与型（帮助病人做什么）医疗技术关系三种模式1、主动—被动型（为病人做什么）20（二）非技术关系是指在医疗活动过程中，医生与病人由于社会、心理、经济等方面因素影响而形成的道德关系、利益关系、价值关系、法律关系、文化关系等。（二）非技术关系21（三）医患关系的意义1、良好的医患关系是医疗活动顺利开展的前提。2、良好的医患关系可以调节病人心理状态，有利于恢复健康。3、良好的医患关系可以减轻医务人员的工作压力，增强成就感。4、良好的医患关系也是当今医学模式转变、和谐社会以及医院医德医风建设的要求。5、良好的医患关系，是现代社会和医学发展的需要，也是医务人员的内在的要求。（三）医患关系的意义1、良好的医患关系是医疗活动顺利开展的前22（四）医患关系的现状现状并不乐观，矛盾有激化趋势。（四）医患关系的现状现状并不乐观，矛盾有激化趋势。23原因1、医院重程序服务轻人文关怀。

2、少数医务人员职业道德水平低下，服务不到位。3、医患沟通不畅。

4、医疗资源匮乏且配置失衡。5、医疗费过高6、患者对医疗服务期望值过高。7、部分媒体推波助澜。

原因1、医院重程序服务轻人文关怀。24二、医患关系的过程（一）医患关系的建立（二）医患关系的稳定（三）医患关系的解除

二、医患关系的过程（一）医患关系的建立25三、医患沟通的形式与技巧（一）医务人员语言沟通和技巧1、注意倾听2、学会提问3、及时、恰当反应4、无条件接受病人5、鼓励病人表达6、根据不同的对象、情境恰当选择语言三、医患沟通的形式与技巧（一）医务人员语言沟通和技巧26（二）医务人员的非语言沟通和技巧1、塑造良好的第一印象2、目光接触3、面部表情4、身体姿势5、人际距离6、身体接触（二）医务人员的非语言沟通和技巧27四、医患沟通的途径

（一）诊疗沟通（二）情感沟通（三）效果沟通（四）随访沟通四、医患沟通的途径

（一）诊疗沟通28祝愿同学们顺利通过考试。Thankyou!祝愿同学们顺利通过考试。Thankyou!29认知功能的变化1、器质性改变直接影响了脑部功能。2、疾病应激间接影响到病人的认知功能。3、病人的记忆力降低，分析判断力下降，遇事优柔寡断、不知所措。认知功能的变化30病人情绪活动的改变表现在三个方面：

1、情绪活动的反应强度大。2、情绪活动的稳定性较差，反复无常。3、情绪活动的持续时间发生变化。病人情绪活动的改变表现在三个方面：1、情绪活动的反应强度31造成病人人格改变的原因危重疾病的威胁或长期慢性疾病的困扰。病人自身就存在人格上的缺陷。造成病人人格改变的原因危重疾病的威胁或长期慢性疾病的困扰。32病人人格改变的表现1、表现在心理过程中的人格变化。2、自我概念的变化。自我评价自我体验自我控制病人人格改变的表现1、表现在心理过程中的人格变化。331、焦虑心理2、恐惧心理

3、抑郁心理4、侥幸心理5、孤独感和被动依赖6、遵医行为问题

1、焦虑心理341、对麻醉的恐惧和焦虑。2、害怕手术过程中会疼痛。3、对死亡的恐惧。4、对机体损伤恐惧。5、孤独无价值感。

医务人员在手术前应与病人沟通，仔细了解病人心理状态，对手术的认识及反应。详细介绍手术的各个方面，来安抚病人的心理问题。1、对麻醉的恐惧和焦虑。医务人员在手术前应与病人沟通，35

术后病人的心理特点：

焦躁不安、担心预后

术后病人的心理干预1、及时反馈手术完成的情况2、正确处理术后疼痛3、帮助病人积极应对术后问题