耻骨联合分离

关于耻骨联合分离APX-RAYDEMONSTRATINGAPCTYPE2SYMPHYSEALSEPARATION第2页,共36页，2024年2月25日，星期天INLETVIEWDEMONSTRATINGSEPARATIONOFTHESYMPHYSIS第3页,共36页，2024年2月25日，星期天OUTLETVIEW第4页,共36页，2024年2月25日，星期天Thepatientisprepped,suchthatthesymphysisisexposedinferiorly,theumbilicussuperiorlyandtheASISlaterally.第5页,共36页，2024年2月25日，星期天Theincisionbeginstwofingerbreadthsabovethesymphysispubis.第6页,共36页，2024年2月25日，星期天Theincisionbeginstwofingerbreadthsabovethesymphysispubis.第7页,共36页，2024年2月25日，星期天Frequently,oneoftherectusheadsisavulsedfromoneofthesymphysealbodies.Occasionallythereisasplitintherectusfascia.RECTUSMUSCLE第8页,共36页，2024年2月25日，星期天GelpiretractorsareplacedatthewoundedgestohelpidentifyScarpa’sfasciaandthentheexternalobliqueandrectusfascia.第9页,共36页，2024年2月25日，星期天Thesofttissueiselevatedsuperiorlyandinferiorlyfromtheexternalobliqueandrectusfasciawiththeknifeheldessentiallyparallelwiththebody.EXTERNALOBLIQUEFASCIA第10页,共36页，2024年2月25日，星期天Thesofttissueiselevatedsuperiorlyandinferiorlyfromtheexternalobliqueandrectusfasciawiththeknifeheldessentiallyparallelwiththebody.第11页,共36页，2024年2月25日，星期天Thelineaalbaiseasilyidentifiedbyobservingtheconfluenceofthefibersoftheexternalobliqueinthemidline.FOOTHEAD第12页,共36页，2024年2月25日，星期天Thedottedlineisplacedonthelineaalba;thefasciabetweenthetworectusmusclesisdividedsharplybutonlythroughthefascia.HEADFOOT第13页,共36页，2024年2月25日，星期天FOOTBluntdissectionbetweentherectusmuscleisperformed,allowingprotectionoftheperitoneumproximally,andbladderandbladderneckdistally.RECTUSMUSCLEHEAD第14页,共36页，2024年2月25日，星期天HEADFOOTTherectusisthendividedwithaBoviontopofthedigit.RECTUSMUSCLE第15页,共36页，2024年2月25日，星期天HEADFOOTBLADDEROncetherectusissplit,abluntretractorcanbeplaced,eventuallyholdingbackthebladder.Inthisfigure,thebladderregionisvisualizedjustproximaltothesymphysealregionunderneaththerectus.第16页,共36页，2024年2月25日，星期天FOOTRECTUSByliftingtherectussuperiorlywiththefinger,aHohmannretractorcanbeplacedthroughtheperiosteumatthesuperiorandproximaledgeofthesuperiorramusjustlateraltothesymphysealbody.HEAD第17页,共36页，2024年2月25日，星期天FOOTHEADRECTUSThisisusedtoretracttherectuslaterally.第18页,共36页，2024年2月25日，星期天Withtherectusbeingheldlaterally,abovicanbeusedtocleanthesuperiorsurfaceofthesuperiorramusintheareainwhichtheplatewillbeplaced.SUPERIORRAMUSFOOTHEAD第19页,共36页，2024年2月25日，星期天SYMPHYSEALBODYRECTUSWiththelegsheldtogetherandtheretractorsinplace,thesymphysealseparationisalreadypartlyreduced.Thesuckeriswithinthesymphysealseparation.FOOTHEAD第20页,共36页，2024年2月25日，星期天FOOTHEADRECTUSTheWeberclampisusedtoreducethesymphysis.Itshouldbeplacedsuperficialanddistaltotherectusinsertionratherthandissectingtherectussubperiosteallyfromthefrontofthepelvis.第21页,共36页，2024年2月25日，星期天FOOTHEADRECTUSInthefigure,therectusmusclesareallowedtofallbacktotheirneutralpositionsothattheclampcanbepushedthroughthesuperficialtissuesdistaltothem.第22页,共36页，2024年2月25日，星期天Aftertheclampisengaged,thesymphysisisreducedusingtheclamp.Theclampmustbeleanedtowardsthefeetinordertofullyengagethetongs.REDUCTION第23页,共36页，2024年2月25日，星期天DEMONSTRATIONOFTHEREDUCEDSYMPHYSISPUBISFOOTHEAD第24页,共36页，2024年2月25日，星期天Ifastandard6-holecurvedplateisused,adownwardbendisessentialattheouteraspectoftheplateasthemiddletwoscrewsoneachsidegointothesymphysealbodywhilethelastscrewgoesintotheramus,lateraltothepubictubercle.第25页,共36页，2024年2月25日，星期天Theplateisalsocontouredinordertofitthebendofthepelvis,whichinmenisusuallyanincreasedbendandinwomen,aslightopeningoftheplate.第26页,共36页，2024年2月25日，星期天DRILLINGECCENTRICALLYThescrewsimmediatelyadjacenttothesymphysisareplacedanglingslightlyawayfromthesymphysis,parallelingtheposterioraspectofthesymphysealbodyandeccentricallywithintheplatescrewholestoallowforsomecompression.第27页,共36页，2024年2月25日，星期天Thefirstscrewthatisplacedisleftsomewhatproudsoasnottopulltheplateoverwhilethesecondscrewisplacedinasimilarfashioneccentricallyinthehole.DRILLEDECCENTRICALLYRAMUS第28页,共36页，2024年2月25日，星期天Thetwoscrewsarethentightenedtogether,allowingcompressionofthesymphysis.第29页,共36页，2024年2月25日，星期天Anatomicreductionofthesymphysisisachievedandallthescrewholesarefilled.第30页,共36页，2024年2月25日，星期天RECTUSAfterfixation,aHemovacdrainshouldbeplacedinthespaceofRetzius,asdemonstratedhere.Oncethewoundisthoroughlyirrigatedandthedrainisplaced,therectusfasciaisclosed.FOOTHEAD第31页,共36页，2024年2月25日，星期天EDGEOFRECTUSFASCIAItisimportantnottotiethroughtheentirerectusmuscle,asthismaycausenecrosisofpartofthatmuscle.第32页,共36页，2024年2月25日，星期天Completedrunningclosureoftherectusfascia