三级二级心理咨询师学习笔记

第分析有无器质性病变区分心理正常异样分析分析有无器质性病变区分心理正常异样分析内心冲突类型未泛化，一般心理问题已泛化，严峻心理问题确定问题持续时间；心理生理,社会功能影响程度形成初步诊断躯体疾病精神病性问题变形，神经症性问题常形，分析心情是否泛化五,评估报告所谓评估指询问师确定求助者心理,生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和缘由是什么。1,核实临床资料2,评估心理,生理,社会功能状态3,分析问题缘由：包括症状诊断,缘由诊断4,写出分析评估报告八,《询问心理学》（郭勇）授课时间：2012年8月23日-24日，笔记整理时间：10月8日-10日第一节概述第二节历史上的几种理论观点第三节心理询问的对象,任务,分类和一般程序第四节不同年龄阶段的心理询问第五节婚变,家庭心理询问第六节性心理询问第一节概述（历史现状,定义条件）一,简史及现状1,背景条件（前提学术条件，全选题95）时间人物事务1882年高尔顿用测量的方法对心理活动个别差异的探讨和“自由联想”方法的建立1890年卡特尔发表《心理测验及测量》的论文1896年韦特默第一次提出了“临床心理学”的概念，在宾夕法尼亚大学开办儿童行为矫正诊所，解决儿童行为问题，1907年创办了专业刊物。1904年比内及西蒙为帮忙弱智儿童编制智力测量1907年大卫为防止学生的行为出现问题，进行行为指导1908年帕森斯职业指导运动的兴起2,专业发展心理询问起源于1896年诞生的《临床心理学》。最初临床心理学发展的主要条件和促进因素，是心理测验和个体差异的探讨。代表人物是美国明尼苏达大学的威尔森。1953年，美国心理学会询问心理学分会规定了正式的心理询问专家培育的标准。1954年，二十余名美国心理学家发起创办了《询问心理杂志》，成为心理询问的专业杂志。1956年，美国心理学会询问心理学分会指出，询问心理学可从三个方面做出贡献：通过关切人的动机,心情的调整，①促进个体内在精神世界的发展；通过发展人们必要的实力,动机，②帮忙个人及环境的协调；正确利用个体差异，充分考虑全部成员的发展，③加深社会对心理询问的理解。该委员会规定的心理询问的目标：不但要①帮忙那些连最基本,最低适应状态都已丢失的心理不适应者，还要为②促进特定社会集团的每个成员最大限度地实现自我供应服务。二,心理询问概念1,定义：广义的心理询问涵盖了临床干预的各种方法或手段，狭义的心理询问指具备心理学理论指导和技术应用的临床干预措施；心理询问的操作性定义指心理询问师帮助求助者解决心理问题的过程。罗杰斯认为，心理询问是通过及个体持续的,直接的接触，向其供应心理帮忙并力图促使其行为,看法发生变化的过程。威廉森等认为，心理询问是受过特地训练的询问师，向在心理适应方面出现问题并祈求解决问题的求助者供应救济的过程。中国临床心理学家陈仲庚认为，心理询问应明确的三个问题的：待解决问题的性质,询问师的技术,所要达到的目标。朱智贤主编《心理学大词典》定义的心理询问的范围是“心理询问以轻度的,属于机能性的心理失常为范围。”赵耕源认为心理询问的作用是“增加求助者防卫心理刺激及冲突导致疾病的实力，减轻已经发生疾病者的心理负担，促使其向良好痊愈方向发展，预防某些精神病,神经症或心身疾病的发生，使工作学习生活更美满。”三,心理询问师条件1,思维方式及看法：唯物主义观点,一般联系观点,限制性观点,统一的发展观,中立性看法。唯物主义观点：遵循科学的法则处理心理和行为问题，无论诊断还是询问，其确定都必需依据事实，依据严格的科学规定。普遍联系观点：透过关系把握本质，包括①心身一体（心理和生理相互作用,互为因果，常有心理问题躯体化倾向，生理状况不佳体验为心理状态不适）（全选题109）②心理,生理,社会因素交互作用（一因多果,一果多因，互为因果）,③整体性（求助者的心理问题不是静止和孤立的；知,情,意,行恒久相互联系；牵一发动全身；将各种询问方法整合运用）。限制性观点：包括职责限制,时间限制,感情限制,目标限制。其中，职责限制的内涵指询问师的职业责任不是无限的，心理询问的任务只是解决心理问题本身，而不包括引发心理问题的具体事务。感情限制指彼此沟通必需限制在工作范围内，其他感情因素必需严加限制。目标限制的内涵指目标的确定不是随意的，询问目标只能锁定求助者的心理问题，问题解决程度也有限制的，对询问效果的预期应按实际状况做出评估。最好双方达成一样。历史-逻辑-现实统一的发展观指考察个人史缘由，考察个人史及症状之间的逻辑关系，用发展的眼光看待求助者，对于求助者用发展的眼光做动态考察。（全选题112）中立性看法：从求助者角度动身，了解问题，表示理解，不予评价，不掺杂个人心情及观点。可保证询问师不把个人心情带入询问之中。用“理解”表达中立性看法的意义：说明个体产生某种反应是合乎逻辑的必定结果，既不代表赞同，也不代表反对，是中立看法最恰当的表达词。2,应具备条件：品德,责任心,容纳他人,自知之明,自我觉察和修复实力。①品德：做一个敬重生命,酷爱生活的人，做一个有利于社会和他人的人。②有责任心：对求助者负责，不因自己的言行使求助者雪上加霜，对求助者真诚相待，不夸大心理询问的作用，不欺瞒求助者，实力有限时要说明状况并转诊。③容纳他人：营造和谐的询问关系；供应安全自由的询问气氛；接纳求助者的各种问题。④自知之明：弄清自己的优缺点；知道自己的实力限度；对自我生存价值进行评价。⑤自我觉察和修复实力：询问师有意愿并且能够清晰地相识到自身的问题所在，通过个人修养或专业的自我体验，力求解决自己的心理冲突和冲突，询问过程中保持相对的心理平衡，不因个人的问题干扰询问工作。四,职业化1,中国第一位临床心理学家丁瓒先生的贡献：翻译出版了《青年心理学》；50年代中叶，运用“综合快速疗法”治疗神经症和心身疾病。参及者包括丁瓒,伍正谊,李心天等人。2,1986年，我国第一个心理询问室在北京市朝阳医院创立。3,2001年，经原国家劳动和社会保障部批准，我国开始启动心理询问师的职业化工作，由国家颁布《心理询问师国家职业标准》（试用版）。4,职业定义：“心理询问师是运专心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过心理询问的技术及方法，帮忙求助者解除心理问题的专业人员。”“帮忙求助者解除心理问题”的具体内涵是：询问关系是“求”和“帮”的关系，帮忙求助者解除的只能是心理问题，或由心理问题引发的行为问题或躯体症状。除此之外，不帮忙求助者解决任何生活中的具体问题。5,职业化的操作性指标：社会化水平,社会效益,经济效益,组织建设和信息沟通,社会认可,职业标准。6,具备特点：中国心理询问已经具备的职业化的基本条件，已经开始职业化，但尚处在起步阶段；心理询问在相当程度上得到了社会的认可；对心理询问的需求和询问力气间存在差距。7,发展趋势：越来越贴近中国社会现实和文化背景；社会需求的广泛性和心理询问的普及化；完善和职业化的心理询问将不断提高自身的价值。第二节历史上的几种理论观点一,精神分析理论观点弗洛伊德《精神分析引论》是“过失心理学”,“梦”,“神经病通论”三篇演讲录合编而成的，都是用性本能说明心理现象或神经症症状，所以又称为“性学三论”。（全选题121）阿帕伯特将精神分析学说概括为五个观点：心理结构分区,人格结构,动力学,发展,适应。1,分区观点：人类的心理活动包括潜意识,前意识,意识。潜意识是人的心理活动的深层结构，包括原始冲动和本能。意识是心理结构的表层，由外在世界的直接感知和有关的心理活动构成。前意识是介于意识和潜意识之间的一部分。弗洛伊德特别强调潜意识对人类心理的作用，所以，其理论又被称为“深层心理学”。2,结构观点：本我（生物本能）,自我,超我（伦理道德）。①本我：追求生物本能欲望，遵循“欢乐原则”，要求毫无掩盖及约束地找寻直接的肉体快感，以满足基本的生物须要。②自我：遵循“现实原则”，履行适应环境和个体保存的功能，是本我及外界环境的调整者。③超我：遵循“道德原则”，是代表良心和道德力气的人格结构总分，在较大程度上依靠于父母的影响。超我形成后，自我要同时协调本我,超我和现实因素等三方面的要求。（“自我”可真够累的。）3,动力学观点：人类历史发展的动力来自于本能。力比多指人的性本能，但不是心理发展的唯一动力。本能有两个，一是性本能，二是养分本能。弗洛伊德所说的心理发展动力，是养分本能和性本能（力比多）的复合体，个体保存和种族持续两种本能同时促进心理发展。4,发展观点：口欲期（0-1岁）,肛欲期（1-3岁）,生殖器期（3-5岁，恋父或恋母）,潜藏期（5-12岁）,生殖期（12岁以后）5,适应观点：性本能和自我保存本能的应对经验，构成了人类的两种基本应对方式。一是本我在自我的监督限制下，及自我不断周旋，本我甚至不惜改变存在或表达自己的方式，以求自己得到满足，如“隐性梦”即是一种变相宣泄。二是自我保存本能发觉危险信号时，会形成焦虑。焦虑是弗洛伊德确立适应观点的重要概念。依据产生根源的不同，可以将焦虑分为现实性焦虑,神经症焦虑和道德性焦虑。焦虑是冲突引起的结果。当自我把焦虑当成一种危险或不开心的信号时，会做出反应，形成自我防卫机制，是为了调整自我欲望及现实之间的冲突所实行的应对方式，包括压抑（不是压制）,投射,置换,反向,合理化,升华,转移等，无论正常人或神经症病人，都会运用自我防卫机制。相识领悟疗法（中国的精神分析疗法）：创始人是中国的钟友彬。利用求助者的相识实力，引导求助者相识自己到个体心理发育停滞在某一阶段，这些停滞的心理和行为特点及现在的年龄阶段不相容，通过领悟其不合理性，达到自觉矫治的目的。相识一词不是认知的意思。二,行为主义理论1,先驱是巴甫洛夫,桑代克。2,华生：刺激-反应模式，即R=f（S），不考虑刺激及反应的中间过程。认为行为可以通过学习和训练加以限制，遗传因素不起重要作用。心理学要摒弃一切主观内省，不能将知觉或意识作为探讨对象，行为可归结为肌肉的收缩或腺体的分泌。新行为主义者托尔曼提出中间变量的概念，中间变量即有机体的内部因素，认为行为不仅仅由环境刺激S所确定，R=f（S,P,H,T,A）。斯金纳的操作条件反射理论，R=f（S,A）。R为反应，S为刺激，A为第三变量。班杜拉的“社会学习理论”（“仿照学习理论”），强调人及社会环境的相互作用，认为人有自己独特的认知过程，不但参及行为模式的形成，而且参及人格的形成和保持。主要概念包括“替代学习”或“视察学习”（人们能够操纵符号，思索外部事物，可预见行为可能的结果，而不须要实际去阅历它）,“自我奖赏或批判”,人们可以调整限制自己的行为，而不是被外界左右。3,行为治疗：沃尔普的定义指运用试验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为习惯的过程。七个步骤包括：对靶行为进行功能性分析；标定严峻程度；制定矫正目标；制定实施干预安排（增加主动行为，减少消极行为）；监测调整；结束（一旦达到目标，即可逐步结束干预安排）；检验。行为治疗的方法有系统脱敏法,厌恶疗法,强化法,仿照学习,角色扮演,自信念训练,认知-行为疗法,自我管理技术等。特点：留意靶行为形成的现实缘由而不是历史缘由；用可视察的外显或内隐行为作为评价治疗效果的标准；依据试验探讨，从中引出假设和治疗技术；用客观的操作性术语描述治疗过程，细心发觉靶行为并选择测量行为改变的方法；依据每个求助者的问题和本人状况选择适当的行为治疗技术。三,认知心理学1,定义：认知指一个人对某一事务的相识和看法，包括对过去事务的评价，对当前事务的说明，及对将来事务的预期。行为主义认为外部刺激进入大脑以后的内部加工过程是不重要的，是不可探究的“黑箱”，而认知心理学认为恰恰是“黑箱”中的信息加工过程才是最重要的。2,认知活动的流程：首先是刺激物经感觉器官成为感觉材料，再经过以往阅历和人格结构的折射，赐予感觉材料具体意义，至此，构成一个知觉过程。认知可激活心情系统和运动系统，产生各种心情和行为动机。四,存在-人本主义心理学人本主义泛指一种思想体系，及存在主义哲学紧密相联，主要强调人的利益和价值,尊严和自由；反对确定论观点，也反对自然一元论和还原主义机械论。五,人性心理学1,人性：即人的本质属性，由郭念锋提出。指人作为一个类，其自身及其他动物相区分的质的规定性。人性是人的三种基本属性的辩证统一体。即生物属性（物质交换）,精神属性（信息交换）,社会属性（利益交换）。生物属性体现为人作为生物体及外界进行物质交换（新陈代谢）的过程；精神属性体现为为生存发展而对外界环境进行的探究反射，是及外界进行信息交换的过程；社会属性体现为个体及群体间的利益交换（我为人人，人人为我），是个体对群体的依附本能。2,人性心理学：以人性中的精神属性为中心，说明心理,脑,社会三者的关系，把握心理活动的性质,特点及变化的规律。心理现象是人性的表达。心理动力来自及生俱来的人性的内在须要，这种内在须要源于人的三种本能：一是个体保存,种族持续的本能；二是相识世界，向自然界索取生活必需资料和适应环境的探究本能；三是为生存而组成人类社会的依存本能。3,治疗原则：触及人性中的各类失衡状态，使它们重新复原相对平衡的状态。第三节心理询问的对象,任务,分类和一般程序一,对象任务1,对象：精神正常但遇到了及心理有关的现实问题并恳求帮忙的人群；精神正常但心理健康水平较低，产生心理障碍导致无法正常工作,学习和生活并恳求帮忙的人群；临床治愈或在潜藏期的精神病患者。2,任务：提高个人心理素养，使人健康,开心,有意义地生活。内涵包括：相识自己的内外世界,了解改变不合理的观念,学会面对和应对现实,学会理解他人,正确相识自我,构建合理的行为模式。①相识自己的内外世界首先要让求助者认清自己的内,外世界；指出内,外世界的相互作用及人的主动适应实力；特殊是对那些有外控倾向的宿命论者更有必要；帮忙他们相识到自己尚未解决的内部冲突。②了解改变不合理观念帮忙求助者总结自己的阅历教训，学会评估自己的思维观念是否合理，意识到心理问题往往由自己不合理的观念造成的。③面对现实和应对现实过去的是历史，将来的是盼望，只有现在才是真正可以把握的时空。生存的真实意义仅仅是此时,此地。人对现实事务的反应，大致有三类：感性反应,理性反应,悟性反应。三种反应方式各有各的用途。三者必备，各有轻重。接纳七情六欲，才有生活质量。保持理性，可以……感性反应是一种心情化应对，也是一种儿童式应对，假如一个成人不论场合，一律采纳情感式的反应，我们便会觉得这个人很无趣，甚至心理有问题。理性反应是用概念和事物之间的客观逻辑去反应外部事物。是一个人心理发展成熟的表现，在心理健康人群中表现得最广泛，能使人精确推断形势,完善地形成决策,有效应对事务。悟性反应是人的理性高度发展后，表现出的一种超越感性和理性的反应。但绝不是回避及超脱，而是一种主动面对的心态。④学会理解他人⑤正确相识自我⑥构建合理的行为模式不在于求助者能否限制自己的思想和欲望，而在于让求助者意识到要将合理的思想和观念付诸行动，要发展新的有效行为，心理询问师要把握建立合理模式的最佳时机。二,分类和程序1,分类按性质：发展心理询问,健康心理询问。发展心理询问内容：为适应新的生存环境,选择合适的职业,为个人事业的胜利突破个人弱点等，须要使个人达到更佳的状态，了解并开发潜能（职业,事业,适应等，总之是为了发展）。健康心理询问内容：一个精神正常的人，因各类刺激引起焦虑,惊慌,恐惊,抑郁等心情问题，或因各种挫折引起行为问题，并且影响其正常社会功能的发挥，即发觉自己的心理平衡被打破而进行的心理询问是健康心理询问（心情问题,行为问题,心理平衡等，总之是为了健康）。按规模：团体询问,个体询问按形式：门诊（询问室）询问,询问,网络询问,书信询问按时程：短程（1-3周）,中程（1-3月）和长程（3月以上）按理论：精神分析,行为主义,认知心理学,人本主义2,程序：资料搜集,资料分析,综合评估,诊断,鉴别诊断,方案制定资料搜集途径：摄入性谈话记录,视察记录,访谈记录,心理测量,问卷调查,试验室记录。（全选题147）主要内容包括：人口学等16项内容。资料分析：排序（按时间）,筛选（按因果关系）,比较（确定症状）,分析（找主因诱因）综合评估：将主诉,临床直接或间接所获资料（含心理测评结果）进行分析比较，将主因,诱因及临床症状的因果关系进行说明，确定心理问题的由来,性质,严峻程度，确定其在症状分类中的位置。鉴别诊断：症状定性（按症状表现确定其性质）,症状区分（将已经定性的症状及相近的类似症状进行区分）,症状确定（确定鉴别诊断的关键症状和特征）,症状诊断（按现行的症状诊断标准进行鉴别诊断）。方案制定：依据包括当前求助者心理问题的性质,采纳的治疗方法,询问的期限,询问的步骤,安排要达到的目的等。第四节不同年龄阶段的心理询问第五节婚恋,家庭心理询问第六节性心理询问九,《心理询问技能》（郭勇）授课时间：2012年8月23日-24日，笔记整理时间：10月10日-14日第一节建立询问关系第二节制定个体心理询问方案第三节个体心理询问方案的实施第一节建立询问关系（敬重,热忱,真诚,共情,主动关注）询问关系：指心理询问师及求助者之间的相互关系。良好的询问关系是开展心理询问的前提条件，是达到志向询问效果的先决条件。建立及维护受心理询问师,求助者双方的双重影响，是双方共同的责任和任务。影响因素具体包括：询问师的理念,看法,特性特征等和求助者的询问动机,合作看法,期望程度,悟性水平,自我觉察水平,行为方式及对询问师的反应等。（全选题258）询问看法：敬重,热忱,真诚,共情,主动关注（全选题137）一,敬重1,定义：心理询问师在价值,尊严,人格等方面及求助者同等，把求助者作为有思想感情,内心体验,生活追求和独特性及自主性的活生生的人去看待。2,作用：可以创建安全,暖和的氛围，获得自我价值感，敞快乐扉，最大限度地表达自己，激发唤醒求助者的自尊心和自信念。3,内涵：询问师对求助者无条件地接纳；同等；礼貌；信任；爱护隐私；真诚敬重的心理学核心和本质含义是接纳，无条件地接纳求助者的一切，既要接纳其主动,光明,正确的一面，也要接纳消极,灰暗,错误的一面，从价值上是中性的，看法是非批判性的。二,热忱敬重具有理性色调，热忱具有感性色调，热忱要体现在询问的全过程。热忱,友好,暖和等可以有效地消退求助者的不安及惊慌，使求助者感到自己是被接纳的，受欢迎的；通过倾听和非言语行为表达热忱；细致,耐性,不厌其烦，是热忱的最好表达，不因求助者表达的内容而指责求助者。三,真诚1,定义：没有防卫式伪装，不把自己藏在专业角色下，不带着“询问专家”的假面具，表里如一，真实可信地置身于及求助者的关系中。2,意义：营造安全自由的氛围；为求助者供应一个良好的榜样。2,留意：应当实事求是；但不等于实话实说（真诚要有利于求助者的成长）；表达适度；不是自我发泄；体现在询问师的坦诚上；还体现在非言语沟通上；考虑时间因素。四,共情（投情,神入,同感心,同理心,通情达理,设身处地）1,定义：询问师对求助者内心世界的理解及体验。2,含义：罗杰斯认为，共情是体验求助者内心世界的实力。含义包括①通过求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感及思维；②借助于知识阅历，把握求助者的体验及其经验和人格之间的联系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质；③运用询问技巧，把自己的共情传达给对方，表达对其体验和问题的理解，影响对方并取得反馈。3,意义：精确理解和把握求助者的内心世界；建立主动的询问关系（最重要）；促进求助者的自我探究；直接起到助人效果。4,缺乏共情的后果：求助者感到悲观和不被理解；感到受损害；影响自我探究；影响询问师对求助者的反应。5,留意：从求助者角度看问题；设身处地地理解；因人而异（不是一视同仁）；把握时机和适度；擅长把握角色；擅长运用身体语言；考虑其特点和文化特征；验证修正。五,主动关注1,定义：询问师对求助者言行的主动,光明,正性的方面予以关注，从而使求助者拥有主动的价值观，拥有改变自己的内在动力。即辩证客观地看待求助者。2,意义：帮忙求助者深化自我相识，全面客观精确地相识自己的内部和外部世界，看到自己的特长,光明面和对将来的盼望，树立信念，激发前进动力，挖掘自身潜能。3,留意：辩证客观地看待求助者；帮忙求助者辩证客观看待自己；避开盲目乐观；反对过分消极；实事求是。应贯穿整个询问过程。第二节制定个体询问方案一,商定询问目标1,前期工作全面了解：who,what,when,which,how，where；会谈时就留意求助者的年龄特征,性格特征,文化特征,问题特征。深入了解：明确问题（入手）,来龙去脉,真实想法,深层缘由类型程度：2,询问目标：是求助者和询问师双方共同要实现的目标，应由双方共同商定。3,目标特征：心理学范畴,主动,可行,可评估,具体或量化的,双方接受,多层次统一。4,目标商定：找出主要问题（求助者最关切,最困扰,最迫切须要解决的）；确定入手问题；商定询问目标；目标整合（大目标或终极目标是促进求助者的心理健康和发展，实现潜能，完善人格；从终极目标着眼，从具体目标着手）；5,常见错误：完全确定价值中立，不带任何自己的价值观；灌输自己的价值观；把欢乐满足作为目标；把适应环境作为目标。6,各学派目标人本主义：自我实现；行为主义：学习建设性行为改变消退不良行为；精神分析：将潜意识意识化，重新体验早年阅历，处理压抑冲突；完形学派：觉察当下阅历，以内在支持对换外在依靠。交互分析：成为自主性的人，检验早年确定，觉察后作出新的确定。二,商定方案1,划分阶段：诊断（推断,助人）,询问（调整动机,商定目标方案,实施方案）,巩固（总结,提高）2,制定方案：是必需的，使双方明确方向目标，满足求助者知情权，便于操作检查。3,方案内容：目标,方法技术原理过程,效果及评价手段,双方责权义,次数时间（每周1-2次，每次60分钟）,费用,其他问题和说明4,责,权,义（对等条款）求助者询问师责任1,供应及心理问题有关的真实资料；1,遵守职业道德和法律法规；2,一起探究解决问题的方法；2,遵守保密原则，说明保密例外3,完成双方商定的作业3,帮忙求助者解决心理问题；权利1,了解询问师的受训背景和执业资格；2,了解询问的具体方法,过程和原理；1,了解及心理问题有关的个人资料；3,选择或更换询问师；2,选择合适的求助者；4,提出转介或中止询问；3,提出转介或中止询问5,对方案内容有知情权,协商权,选择权。义务1,介绍受训背景，出示营业执照等；1,遵守询问机构的有关规定；2,遵守询问机构的有关规定；2,遵守执行商定好的方案内容；3,遵守执行确定好的方案内容；3,敬重询问师,遵守预约时间，特殊状况要告知。4,敬重求助者，遵守预约时间，特殊状况要告知遵守机构规定,方案内容，相互敬重第三节个体询问方案的实施（9种参及技术,8种影响技术,2种疗法）一,策略框架调动求助者的主动性；启发引导支持激励；克服阻碍因素参及性技术和影响性技术列表参及性涵义（共9项）影响性涵义（共8项）倾听在接纳基础上，主动,细致,关注地听，适度参及。最常用,最简便的动作是点头。提问开放式和封闭式面质（质疑,对质,对峙,对抗,正视现实）：询问师指出求助者身上的冲突激励通过语言激励求助者进行自我探究和改变。说明在询问师的参考框架上，运专心理学理论描述求助者的思想,感情和行为的缘由,实质等，或对某些抽象困难的心理现象过程等进行说明，用理论和阅历供应新思维,新理论,新方法；侧重于对某一问题做理论上的分析。重复直接重复求助者刚刚所陈述的某句话，引起求助者对自己某句话的重视或留意，以明确要表达的内容。指导技术直接指示求助者做某件事,说某些话或以某种方式行动。是对求助者影响最强的技术。不能以权威的,身份出现。内容反应（释义,说明）从求助者的参考框架，把求助者陈述的主要内容经过概括,综合及整理，用自己的话反馈给求助者。说明求助者表达的实质性内容内容表达询问师传递信息,提出建议,供应忠告，赐予保证和反馈，以影响求助者。情感反应把求助者陈述的有关心情,情感的主要内容经过概括,综合及整理，用自己的话反馈给求助者。询问师将求助者的情感内容整理后进行反馈情感表达询问师将自己的心情,情感及对求助者的心情,情感等告之并影响求助者。表达询问师自己及对求助者的喜怒哀乐具体化帮助求助者清晰,精确地表达他们的观点以及他们所用的概念,所体验到的情感以及所经验的事情。运用情境是问题模糊,过分概括,概念不清。自我开放（自我暴露,自我表露）询问师提出自己的情感,思想,阅历及求助者共同共享，或开放对求助者的看法评价，或开放及自己有关的经验体验情感等。求助者有恳求才开放，而且也不确定开放。关键看是否有利于询问。参及性概述把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。概述求助者叙述的内容影响性概述询问师将自己所叙述的主题意见等整理后，以简明扼要的形式表达出来，相当于内容较多的内容表达。概述询问师表达的观点非言语能供应言语不能供应的信息，甚至是求助者想要回避,隐藏,作假的信息。非言语目光凝视,面部表情,身体语言,声音特质,空间距离,衣着步态等。二,参及性技术（九种）倾听,提问,激励,重复,内容反应,情感反应,具体化,参及性概述,非言语行为1,倾听：在接纳基础上，主动,细致,关注地听，适度参及。最常用,最简便的动作是点头。易犯错误：打断求助者，做道德性推断；急于下结论；轻视求助者的问题；干扰转移求助者话题；不适当运用询问技巧（询问过多,概述过多,不适当的情感反应）。2,提问：开放式提问和封闭式提问开放式提问：问题没有预设答案，常用“为什么”。带“什么”的提问可获得一些事实,资料；“如何”往往牵涉某一事务的过程,次序或心情性的事物；“愿不愿”,“能不能”可促进求助者作自我剖析；“因何”,“什么缘由”可引起对一些缘由的探讨；封闭式提问：带有预设答案，用于澄清事实,获得重点,缩小探讨范围。“是不是”,“对不对”,“要不要”,“有没有”。3,激励：通过语言激励求助者进行自我探究和改变。表现为直接重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”,“讲下去”,“还有吗”，强化求助者传述的内容并激励其进一步表达。作用是促进会谈，促进求助者的表达及探究；对所述内容的某一点某一方面作选择性关注，向某一方面深入探究。4,重复：直接重复求助者刚刚所陈述的某句话，引起求助者对自己某句话的重视或留意，以明确要表达的内容。5,内容反应（释义技术,说明）：把求助者陈述的主要内容经过概括,综合及整理，用自己的话反馈给求助者。作用是加强理解,促进沟通；使得求助者再次剖析自己的困扰，清晰地做出确定。询问师最好选择求助者陈述的实质性内容，引用求助者最有代表性,最敏感,最重要的词语。6,情感反应：把求助者陈述的有关心情,情感的主要内容经过概括,综合及整理，用自己的话反馈给求助者。作用是加强对求助者心情,情感的理解，促进沟通。最大的作用是捕获求助者瞬间的感受。最有效方式是针对求助者现在的情感。7,具体化：帮助求助者清晰,精确地表达他们的观点以及他们所用的概念,所体验到的情感以及所经验的事情。作用是澄清求助者所表达的模糊不清的观念及问题，把握真实状况。同时，也使求助者弄清自己的所思所惑。运用情境是问题模糊（通过探讨引起求助者不合理心情的具体事务，让求助者明白真相）,过分概括（调整求助者概括化的认知方式）,概念不清。8,参及性概述：把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。可用于一次面谈结束前,一个阶段完成时，或一般状况。9,非言语行为：能供应言语不能供应的信息，甚至是求助者想要回避,隐藏,作假的信息。可以更好地表达对求助者的支持和理解。其含义并不是唯一的。三,影响性技术（八种）面质,说明,指导,情感表达,内容表达,自我开放,影响性概述,非言语行为1,面质（质疑,对质,对峙,对抗,正视现实）：询问师指出求助者身上的冲突，促进求助者的思索，最终实现统一。求助者常见冲突：志向及现实不一样；言行不一样；前后言语不一样；求咨双方意见不一样。作用：促进求助者对自己的深入了解；激励求助者往下防卫和掩饰心理，面对自己；促进求助者的一样；使求助者明确自己的资源，并加以利用；给求助者树立学习仿照面质的榜样。学派：完形学派激励求助者辨别言语表达及非言语表达之间的差异；理性学派促进求助者培育理性信念；现实疗法激励求助者检验自己的行为是否真实负责；交互分析法激励求助者重新评估仍旧影响其生活的早年重要确定。留意：以事实依据为前提；避开个人发泄；避开无情攻击；以良好询问关系为基础；可用尝试性面质。。2,说明：运专心理学理论来描述求助者的思想,感情和行为的缘由,实质等，或对某些抽象困难的心理现象过程等进行说明。说明首先应深入了解和精确把握状况。3,指导：直接指示求助者做某件事,说某些话或以某种方式行动。是对求助者影响最强的技术。不能以权威的身份出现。精神分析学派指导求助者通过自由联想找寻问题的根源；行为主义者指导求助者进行各种行为的训练；完形学派习惯于做角色扮演的指导；理性心情学派指导求助者用合理观念代替不合理观念。4,内容表达：询问师传递信息,提出建议,供应忠告，赐予保证和反馈，以影响求助者。5,情感表达：询问师将自己的心情,情感及对求助者的心情,情感等告之并影响求助者。6,自我开放（自我暴露,自我表露）：询问师提出自己的情感,思想,阅历及求助者共同共享，或开放对求助者的看法评价，或开放及自己有关的经验体验情感等。两种形式：一是询问师把自己对求助者的体验感觉告知求助者；二是询问师暴露及求助者所谈内容有关的个人阅历。求助者有恳求才开放，而且也不确定开放。关键看是否有利于询问。7,影响性概述：询问师将自己所叙述的主题意见等整理后，以简明扼要的形式表达出来，相当于内容较多的内容表达。8,非言语：或伴随言语内容一起出现，或独立出现；受价值观,品德信念等影响；包括目光凝视,面部表情,身体语言,声音特质,空间距离,衣着步态等。目光凝视的一般规律是：倾听时往往凝视对方双眼；讲者比听者更少凝视对方；对异性的凝视可能更多些；更情愿凝视使自己感到愉悦的人。达尔文在《人和动物的感情表达》中描述的“眼睛和嘴巴张大，眉毛上扬”的表情是惊愕，脸红是羞涩；皱眉头,昂首挺胸并紧握拳头是生气或挑衅。亚历山大.洛温博士在《人体动态及性格结构》一书中提到低垂着的肩膀表示内心受到压抑；屹立表示胆怯 ；平齐说明担当责任；弯曲是沉重的精神负担（压弯）。声音：音调提高表示强调；节奏加快表明惊慌和激烈；变慢表示正在思索。距离：1米左右为好。四,放松训练（不考）（松弛训练）：是一种解决惊慌焦虑等心情困扰和躯体症状的方法。呼吸放松法,肌肉放松法,想象放松法。优点是简便易行,好用有效,较少受时间地点经费的限制，提高改善症状的速度。行为疗法-认知疗法比照表类型行为疗法认知疗法定义又称行为矫正治疗或行为治疗，是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。依据认知和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者不良的思维或信念和行为，从而达到消退不良心情，矫正非适应性行为的心理治疗方法。代表人物美国：华生,桑代克,斯金纳；班杜拉,贝克；英国：艾森克；南非：沃尔普,拉扎洛斯。埃利斯,拉扎洛斯,贝克,梅肯鲍姆理论基础巴甫洛夫：经典条件反射理论；桑代克和斯金纳的操作条件反射理论；班杜拉的仿照学习理论。理论观点着眼点放在当前可视察的非适应性行为上。信任只要“行为”改变，所谓看法及情感也会相应改变。不关切求助者的“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管问题症状的变化状况和因果关系。着眼点主要放在求助者非功能性的认知问题上，通过改变求助者对自己,他人或事物的看法及看法来改变并改善所困扰的心理问题。典型疗法系统脱敏法：南非的沃尔普将条件反射方法及逐步肌肉放松技术相结合，创建了第一个系统的行为治疗模式，称为交互抑制的系统脱敏法。阳性强化法（正强化法,主动强化法）：建立,训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法。（及时嘉奖目标行为，忽视或淡化异样行为）合理（理性）心情疗法（ABC理论）：埃利斯50年代创立。引起人们心情困扰的不是外界发生的事务A，而是人们对事务的看法,看法,评价等认知内容。通过改变认知B，进而改变心情和行为反应C。（及《社会心理学》看法的ABC模型涵义不同：情感A,行为倾向性B,认知C）五,简易行为矫治—阳性强化法（正强化法,主动强化法）1,基本原理：理论基础是行为主义理论，认为人及动物的行为是后天习得的，是行为被强化的结果。可以通过阳性刺激（即嘉奖）促进该行为的产生和出现的频率。是建立训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法。2,操作过程：明确目标行为（越具体越好）,监控目标行为（频率,强度,持续时间,制约因素）,设计干预方案和阳性强化物,实施强化（马上强化，不能拖延）,追踪评估3,留意事项：目标行为单一具体；阳性强化适时适当；物质刺激-精神刺激-撤销4,行为疗法（行为矫正疗法,行为治疗），是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。行为矫正的常用方法：增加法（正强化,负强化）,惩处法,消退法,代币管理法。正强化：赐予正性强化物；负强化：撤销惩处物。惩处法：赐予不宠爱的强化物或厌恶刺激；撤销强化物（还在享用的正性的）。5,建立新行为的常用技术：行为塑造（最强有力的刺激物）,行为渐隐六,合理（理性）心情疗法（认知行为疗法）1,定义：是帮忙求助者解决因不合理信念产生的心情困扰的一种心理治疗方法。事实上就是一种对有心情障碍的求助者实施再教化的过程。合理心情疗法中，询问师是一个指导者,劝服者,分析者,权威信息供应者,非理性信念的对抗者。（见教材P148）2,基本原理：改变心情困扰不是致力于改变外界事务，而是应当改变认知。3,主要目标：减少各种不良心情体验，带着最少的焦虑,抑郁,敌意去生活（不完备目标），进而帮忙他们拥有较现实,理性,宽容的人生哲学（完备目标），减少心情困扰和行为障碍在以后生活中出现的可能性。4,关键：帮忙求助者改变生活哲学中非理性的成分，学会现实,合理的思维方式。5,操作过程：诊断阶段，明确ABC；领悟阶段；修通阶段；再教化阶段阶段主要任务诊断阶段找寻ABC。不合理信念B的主要特征是确定化要求（必定会发生或不会发生）,过分概括化（以偏概全）,糟糕至极。领悟阶段帮忙求助者领悟合理心情疗法的原理，相识到一是引起其心情困扰的不是外界事务，而是其对事务的看法,看法,评价；二是要改变认知（不合理信念）；三是心情困扰的缘由是求助者自己（的认知），应对自己负责。修通阶段使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使心情症状得以减轻或消退。方法包括：及不合理信念辩论：最常用的方法。产婆式辩论基本形式“按您所说…”“因此…”“因此…”三段式推论，直至产生谬误，形成冲突。黄金法则：指像你盼望别人如何对待你一样去对待别人。合理心情想象技术:帮忙求助者停止传播不合理信念。三步：进入情境,改变不当体验,停止想象和强化。家庭作业：RET自助表（自己进行ABCDE，先写出A和C，再写B）和RSA合理自我分析报告（重点是D）其他方法：及求助者中心疗法的相同之处是对求助者的无条件接受。再教化巩固效果。可应用技能训练，如自信训练,放松训练,问题解决训练,社交技能训练等。6,不合理信念：1973年，埃利斯总结了日常生活中产生心情困扰，甚至导致神经症的11类不合理的信念：确定要被宠爱；成为全能的人；有些人很邪恶可憎，要惩处和指责他们；事情非已所愿很可怕；不开心是外在因素导致的，无法限制改变自身苦痛困扰；面对困难不简单不如躲避；随时关切留意危险和可怕的事；必须要依靠别人；过去确定现在且恒久难以改变；关切他人并为之凄惨难受；每个问题都有唯一正确答案，找不到就苦痛一生。（速记：共同特点就是，将“想要”,“盼望”等变成了“确定要”,“必需”或“应当”；三个主要特征就是确定化要求,过分概括化和糟糕至极）7,局限：假定人倾向于不合理思维；对年龄,智力和文化水平有要求；效果及询问师本身有关。七,克服阻碍询问的因素1,多话：倾吐型,宣泄型,表现型,表明型,癔症型,掩饰型,外向型。（速记：串联法。多话本身就是一种倾吐和宣泄，目的是为了表现和表明自己，但话说太多了，会显得有些癔症倾向，或者是为了进行掩饰。外向型的人一般会多话。）及询问师,求助者有关。2,缄默：思索型,怀疑型,茫然型,抗拒型,心情型,内向型。（速记：串联法。缄默首先表现为在思索，进而会产生怀疑和茫然，甚至出现抗拒心情，内向型的人一般会缄默。）3,依靠：求助者依靠询问师，企图由询问师代替自己解决问题。4,移情：求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感,看法和属性转移到也询问师身上，并相应地对询问师做出反应的过程。分正移情,负移情两种。（速记：±移情）5,阻抗：求助者以公开或隐藏的方式否定询问师的分析，拖延,对抗询问师的要求，影响询问进展，甚至使询问难以进行。本质是求助者对于询问过程中自我暴露及自我变化的精神防卫和反抗，表现为对某种焦虑心情的回避，或对某种苦痛经验的否认等。精神分析认为阻抗的意义在于增加个体的自我防卫；行为主义把阻抗理解为个体对矫正行为的不听从；认知学派认为阻抗是个体对自我暴露及其心情体验的反抗。阻抗表现形式：讲话程度,讲话内容,讲话方式,询问关系类别表现类别表现讲话程度缄默,寡语,赘言（速记：缄默寡言拆分为缄默寡语赘言）讲话内容理论交谈,心情发泄,谈论小事,假提问题讲话方式心理外归因,健忘（谈论焦虑和苦痛议题时）,听从,限制话题和最终暴露询问关系不履行安排,诱惑询问师及请客,送礼卡瓦纳认为，阻抗的缘由，一是成长必定带来的某种苦痛；二是行为失调是机能（功能）性的；三是求助者可能有某种抗拒心理询问的动机。突破阻抗：阻抗是反抗询问的力气，询问师要识别和突破。包括建立良好的询问关系解除求助者戒备心理；正确诊断分析；以恳切看法帮忙求助者正确对待阻抗；运用询问技巧突破阻抗。关键要调动求助者的主动性，使之能及询问师一同找寻阻抗的来源和根源。八,询问效果评估1,阶段小结及效果巩固小结包括询问师的小结,求助者的小结和来自双方共同的探讨。询问结果一般分4种：顺当解决,解决了大部分,解决了小部分,基本没解决。2,询问效果的评估评价内容应以询问目标为主。各种询问方法都有效的共同因素包括：和谐信任的询问关系,求助动机,理论方法,询问师的特征,促进求助者的认知改变,心情调整,行为改善。3,询问关系的匹配及转介处理相宜求助者的八个条件：动机正确,行动自觉,人格正常,智力正常,年龄相宜,内容合适,信任度高,匹配性好。（速记：2动,2正常,2合适,一高一好）不相宜：欠缺型（询问内容上不懂不擅长）,忌讳型（价值观念,情感方式上敏感偏见和忌讳）,冲突型（特性方面不协调冲突）（速记：冲剂钱）转介：征求并敬重求助者意见；介绍新询问师基本状况；向新询问师介绍求助者状况，但不可泄露隐私；可及新询问师沟通状况。4,案例记录整理及保管分类：每次的询问记录；小结的记录；终结或中断的最终记录。每次记录的基本程序：求助者特征,会谈内容,询问印象,话题内容和想法问题。小结记录的要点：内容概要,询问室内外求助者的变化,作用：保证询问关系的专业性。用第一人称写的是的谈话内容。阶段性小结的目的在于发觉新的状况和问题,把握关键要素,促进心理询问更加深入。5,询问关系的结束全面回顾和总结,帮忙求助者运用所学的方法和阅历,让求助者接受离别附录：职业理念及原则要求一,职业理念心理询问师：专心理学的理论知识和方法技巧，帮忙求助者解决心理问题的专业人员。求助者：存在（含不存在）心理方面的问题，主动前来求助，解决自身问题的人。职业理念或生命线：求助者和询问师的身心健康是否最大限度地维护？求助者的心理问题是否得到科学有效的解决。心理询问师应避开出现的误区：指责指责,主观武断,好为人师,宣扬自己,随随意便,怜悯怜悯,大惊小怪,大事化小。二,工作模式：求助者主动；询问师启发引导求助者。心理询问及心理治疗的联系：理论上没有明确界定，采纳方法也常常一样；可由同一人完成。区分：询问的对象主要是正常人，解决正常人遇到的各种问题，采纳发展模式，同等关系，时间短，不需住院和药物，非标准程序化；治疗的对象主要是存在心理障碍的人，如神经症,心理障碍或身心疾病等。病理模式，医患关系，时间长,住院和药物治疗，标准和程序化。三,工作原则：价值中立（前提和先决条件）,保密原则和保密例外,避开双重关系,自我爱护。心理询问师二级培训笔记前言 74一,心理诊断技能 74第一节鉴别诊断 74第二节识别病因 76二,心理询问技能 77第一节个体心理询问方案的实施 77第二节团体心理询问技能 82三,心理测验技能 82第一节心理与行为问题评估 82第二节特殊心理评估的实施 84第三节测验结果的说明 85疑问 89二级笔记前言一,时间地点2012年10月1日-10月5日；地点：燕文东路二,课程安排1,10月1日-2日，《心理诊断技能》，中科院心理所2,10月2日-3日，《心理询问技能》，中科院心理所3,10月4日-5日，《心理测量技能》，4,10月5日晚，《论文和报告》，二级笔记 74一,心理诊断技能 74第一节鉴别诊断（神经症,其他精神障碍,人格障碍） 74第二节识别病因（生物学,社会性因素,心理因素） 76二,心理询问技能 77第一节个体心理询问方案的实施（七类疗法） 77第二节团体心理询问技能 82三,心理测验技能 82第一节心理与行为问题评估（HAMD,HAMA,BPRS,BRMS） 82第二节特殊心理评估的实施（WISC,CBCL,MMPI-2） 84第三节测验结果的说明（WAIS-RC,MMPI-2,SCL-90） 85一,心理诊断技能授课时间：2012年10月1日-3日；笔记整理时间：11月14日-一,什么是精神病性？共病状态。神经症和精神病性；二,什么是神经症性的？长期长久的变形冲突。性质是变形，时间3个月以上；三,泛化；四,压力。找诞生活事务，推断常形或变形。压力源的性质是什么。形成压力后，压力的性质是什么？二级：神经症的分形和确诊。第一节鉴别诊断第二节识别病因第一节鉴别诊断（神经症,其他精神障碍,人格障碍）一,及神经症相关的鉴别诊断1,心理冲突：有常形和变形之分。常形的特点一是及现实境况有直接联系；二是有明显的道德色调。变形的特点一是及现实境况没有直接联系；二是没有明显的道德色调。（速记：常形是双有，变形是双无）2,简易评定法：病程,苦痛程度和社会功能。3分，不是；4-5分，可疑病例；≥6分，诊断成立。假如心理冲突仅限于常形，甚至没有苦痛的心理冲突，则只是心理生理障碍，而不是神经症。1分2分3分病程不到3个月3个月-1年1年以上苦痛程度轻度，可以自己主动设法摆脱中度，自己摆脱不了，须要借助别人帮忙摆脱重度，几乎完全无法摆脱，别人帮忙无济于事。社会功能照常工作学习只有稍微阻碍效率下降，减轻或改变工作，或只能部分工作完全不能工作学习，休假或退学，完全回避社交3,神经症及其他疾病躯体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分依据。神经症症状典型且存在某种生理疾病时，应下两个诊断。4,神经症及人格障碍40%-70%的神经症有人格障碍。5,神经症类型典型（五种）：神经衰弱,焦虑神经症,恐惊神经症,强迫性神经症,疑病神经症；非典型：抑郁神经症,人格解体神经症,其他类型,无法分型类型症状类型鉴别诊断神经衰弱精神易兴奋（联想回忆增多杂乱）,易疲惫（休息睡眠后不易复原）；心情症状：苦恼,心理惊慌,易激惹常见心理生理障碍：睡眠障碍（节奏紊乱）,头部不适感（惊慌性头痛）,内脏功能障碍（仅限于个别器官，消化和性功能）一般不伴有言语运动的增多；其易激惹的表现是反复发作的三部曲：急躁发怒-后悔-加强压抑限制，重演，人际关系是重要因素。及精神病性易激惹的区分。并且没有抑郁焦虑心情体验。焦虑性神经症焦虑心情体验,焦虑躯体表现急性焦虑发作：广泛性焦虑：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和惊慌不安。自主神经系统症状；无明显诱因和情境，缺乏明确对象和内容。苦恼及焦虑的区分是有元现实的内容恐惊性神经症胆怯 及境况不相称；感到苦痛，有显著的植物性神经系统功能障碍；因回避而直接造成社会功能受损害。场所恐惊症,社交恐惊症,特殊恐惊症（个人理解：恐惊和焦虑性神经症的共同点是在他人看来实在没有必要这样呵。）强迫性神经症有意识的强迫和自我反强迫同时存在；观念冲动源于自我；无法摆脱，苦痛原发性强迫（强迫表象,强迫意向,强迫恐惊,强迫观念）；继发性强迫动作疑病神经症对健康过虑；对躯体过分留意；感觉过敏和疑病观念抑郁神经症心情低落伴随着尖锐而长久的心理冲突。轻度抑郁症及抑郁神经症区分：抑郁神经症长久的变形冲突。抑郁本身不是神经症性的。抑郁神经症存在持续心理冲突，病程至少两年表格内容补充：疲惫有三种：正常疲惫,躯体疾病疲惫,心情性疲惫。心情性疲惫及各种不开心的心情或心情亲密联系。休息不能消退。只有心情安逸了，才会减轻或消逝。主要是长期心情惊慌,苦恼,苦闷压抑感等引起的。急性焦虑发作的鉴别诊断：首先解除躯体疾病；如发生在特定场所，及恐惊症鉴别；如出现心境低落，及神经症鉴别。抑郁六个表现：①爱好减退甚至丢失；②对前途悲观悲观，认为生活,工作,学习都前景暗淡，事情无可挽回不可整理，或无望；③无助感。对境况毫无方法，对自己的不幸和苦痛无能为力，感到别人对他爱莫能助；④精神乏累。感觉精力耗尽，缺乏动力。⑤自我评价下降。自卑,自责,罪恶感，怨天尤人。⑥感到生活或生命没有意义，活着不如死了好。有自杀念头或行动二,识别其他常见精神障碍名称症状双相情感障碍抑郁,躁狂或兴奋躁狂期：精力活动增加,言语加快，心境高涨或易激惹，失去限制等；抑郁期：抑郁症状；典型的都可出现幻觉妄想。抑郁发作心境低落或凄惨；爱好或快感缺失适应障碍对近期应激性或创伤性事务的急性反应。心境低落或凄惨，焦虑担忧，感到难以应付，数天到数周分别性障碍表现不同寻常，及已知疾病不一样。常常突然起病，及心理应激或困难的个人境况相联系。急性病例：富于戏剧性和不同寻常，随时间常常改变，及别人关注有关（速记：关于分别性障碍，记住吃饭时突然站起来讲话，然后坐下，没事一样）难以说明的躯体主诉无躯体性说明的躯体症状，无视阴性检查结果而常常就诊，有的主要关切摆脱症状。进食障碍不可理喻地胆怯 长胖或体重增加；过分限制体重；否认体重或饮食习惯是问题所在。神经性厌食贪食患者表现。睡眠问题入睡困难；睡眠不深或不安，睡后不解乏；频繁或延长的觉醒期不考男性性功能障碍不考女性性功能障碍不考精神发育迟滞不考多动（留意缺陷）障碍留意力维持困难；异样躯体不安；冲动，未经思索就行动；存在纪律问题，学习成果差，在全部场合都存在。品德障碍持续的异样攻击或抗拒性，如打架,偷窃,撒谎,逃学等。可能及在家庭或学校中的应激有关。遗尿症通常不自主，间或有意；可能在应激或创伤后出现；合并出现；排尿限制实力发育迟滞不考居丧障碍类似抑郁发作；日常行为和社交退缩，很难考虑将来。三,常见人格障碍的特点1,三要素：早年开始,于童年或少年起病；人格的某方面过于突出或显著增加，导致坚固和长久的适应不良；对病人带来苦痛或贻害四周2,识别名称特点反社会攻击性,缺乏惭愧感,不吸取教训,行为受偶然动机驱使,社会适应不良偏执性固执敏感多疑,过分警觉,心胸狭窄，好嫉妒；不能接受他人指责，分裂样思维怪异反常固执；短暂性的怪异思维。不能容忍别人对自己的轻视，但又不自信；及社会隔绝但以渴望及四周人接触。强迫型高标准严要求，按部就班，一丝不苟，反复检查，苛求细微环节。不完备就会焦虑惊慌苦痛。别人及其交平常感到困难。不确定影响婚姻工作,表演型人格不成熟，心情不稳定；示意依靠性强；自我中心，不考虑他人。对人情感肤浅，难以许久交往。冲动型心情不稳定，缺乏冲动限制，易激惹，暴力威胁；不发作期间正常。少量饮酒可引起发作。依靠型缺乏自信，感到无助和笨拙，置自己于从属地位，一切听从他人安排。焦虑型习惯性夸大潜在威胁第二节识别病因（生物学,社会性因素,心理因素）一,生物学因素1,工作程序：询问检查有无躯体疾病；有躯体疾病的，确定有无因果关系；考虑年龄和性别因素的影响。2,身心反应（生理功能的改变及心理活动的改变的关系）3,常见躯体疾病所致的心理行为异样：感染,肺性脑病,肝性脑病,心源性脑病；肾性脑病；内分泌系统疾病所致的心理行为异样；代谢疾病引起的心理行为异样；手术后精神障碍；艾滋病引起的心理行为异样求助者被确诊为艾滋病感染者HIV后的一般心理变化规律是：否认期-怨恨期-妥协期-抑郁期-接受期（速记：妥协在中间）。但并非每个感染者都顺序出现上述特征。发病前未接受过检测的患者一经确诊会受到巨大的心理冲击，多数患者出现心理或心情危机，之后会渐渐复原常态。之后，病重者快速进入抑郁和接受期，最终面对死亡来临，病情轻的及病毒感染者状况类似。4,年龄影响：由于儿童大脑皮层功能尚未完善，认知水平低，内抑制力差，所以蒙受刺激后，简单泛化，而且心理问题简单转化为心理障碍；困难的人际关系和社会要求对儿童构不成威胁。儿童心理障碍多以行为障碍为主。5,性别影响：太常识了，略。二,社会性因素1,工作程序确定相关生活事务,人际关系及所的生存环境；分析所获得的资料，确定求助者的临床表现及社会生活事务的关系；确定社会文化因素及心理障碍发生的关系。重点分析经验的生活事务和社会支持系统及求助者问题的因果关系。2,留意事项：正性和负性社会生活事务都会起到消极作用。留意生活事务的发生频度；留意对社会生活事务的认知评价方式及风俗习惯等。三,心理因素认知因素致病分两类：一是知识性认知偏差，如错误运用概念，对事物缺乏深刻了解；二是特性认知偏差，逻辑运用推理错误或固执的思维方式。从心理应激的发生过程来看，一个人的认知评价方式是确定在同样的条件刺激下引起何种心情反应的关键中介因素。影响认知评价的因素：来自童年的固定信念；以往生活中的挫折和苦痛；负性自动想法对认知评价的影响。二,心理询问技能第一节个体心理询问方案的实施（七类疗法）心理治疗方法比照表名称定义用途基本原理工作程序系统脱敏法让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激渐渐失去了引起焦虑的作用。用于治疗对特定事务,人,物体或泛化对象的恐惊和焦虑。交互抑制。源于对动物试验性神经症探讨。沃尔普电击猫咪，产生防卫性条件反射，即试验性神经症。然后通过交互抑制，用满足和快意抑制焦虑惊慌反应。对人类来说，用全身放松代替食物，用想象暴露代替实际暴露，学习放松技巧；建构焦虑等级（从小到大排序，0-100）；系统脱敏冲击疗法（满灌疗法）暴露疗法之一。分现实冲击疗法和想象冲击疗法两种。用来治疗恐惊症和其他负性心情反应。消退性抑制：尽可能迅猛地引起求助者极剧烈的焦虑或恐惊反应，不给以任何强化，最终迫使导致剧烈心情反应的内部动因渐渐减弱消逝厌恶疗法通过附加某种刺激，使求助者在进行不适行为的同时产生厌恶反应。使不适行为及厌恶反应建立条件联系。经典条件反射，动物进食时却被通电。确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激（同时）仿照法（示范法）向求助者呈现某种行为榜样，让其视察示范者如何行为以及得到的结果，以引起他从事相像行为的治疗方法。班杜拉社会学习理论。具体方式包括内隐示范,参及示范,象征性示范,生活示范,角色扮演。（速记：仿照：内参相声，角色）选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的仿照行为生物反馈法求助者依据电子仪器反馈的生理功能信号的变化，有意识的通过呼吸,冥想等方法，学习调整自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能。巴甫洛夫最早发觉动物内脏条件反射。他的学生贝科夫提出皮层内脏相关学说。1960年后，米勒白鼠心率限制试验；夏皮诺最先将生物反馈应用于临床。治疗前打算；诊室训练；家庭训练认知行为疗法一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消退不良心情和行为的短程的心理治疗方法。包括埃利斯的合理心情疗法（REBT）,贝克和雷米的认知疗法（CT）,梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。求助者中心疗法帮忙求助者去掉那些由于价值条件作用，把别人的自我当成自我的部分，使求助者复原成真正的自我。人本主义哲学。对人性的看法是主动乐观的。罗杰斯：人性本善，人们是完全可以依靠的，且人都有自我实现和成长的实力，有很大的潜能理解并解决自己的问题。确定询问目标,驾驭主要询问技术,把握询问过程七阶段的特点和规律一,系统脱敏法1,定义用途：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激渐渐失去了引起焦虑的作用。用于治疗求助者对特定事务,人,物体或泛化对象的恐惊和焦虑。2,基本原理：交互抑制。源于对动物试验性神经症的探讨。20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普电击猫咪，产生防卫性条件反射，即试验性神经症。然后通过交互抑制的方法，用满足和快意抑制焦虑惊慌反应。对人类来说，用全身放松代替食物，用想象暴露代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。3,基本方法：是用放松取代焦虑。4,工作程序：学习放松技巧（重点强调面部肌肉放松）；建构焦虑等级（从小到大排序，0-100）；系统脱敏志向的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要尽量匀称（主要取决于求助者本人），是一个循序渐进的系列层次。特殊是每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是治疗成败的关键。系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50分，说明焦虑等级设计不够合理。每次放松后的焦虑分数必需低于25分，才可以进行下一级的训练。5,留意：情境不只一种，可以分别建立几个不同的焦虑等级表，逐个实施系统脱敏；求助者想象次数多少，依个体不同的情境不同而变化；二,冲击疗法（满灌疗法）1,定义用途：是暴露疗法之一。用来治疗恐惊症（如广场恐惊,飞行恐惊等等）和其他负性心情反应（如焦虑障碍,强迫障碍,创伤后应激障碍等）。分现实冲击疗法和想象冲击疗法两种。现实冲击疗法指持续一段时间让求助者暴露在现实的恐惊刺激中而不实行任何缓解焦虑的行为，不允许求助者实行不适应的行为来限制他们的焦虑，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。想象冲击疗法不同之处在于暴露在想象的恐惊之中而不是现实生活中。优点是对产生焦虑情境的性质无限制。2,基本原理：源于动物试验。推知只要长久地让求助者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。3,工作程序：筛选确定治疗对象,签订治疗协议,治疗打算工作（首先确定刺激物；再确定治疗场地）,实施冲击治疗（极限是求助者心情逆转）。4,及系统脱敏法（交互抑制）的不同：系统脱敏法每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的方法拮抗它，即所谓交互抑制，因而总是首先呈现“危害”最小的刺激物。冲击疗法则是尽可能迅猛地引起求助者极剧烈的焦虑或恐惊反应，并且对这种剧烈而苦痛的心情不给以任何强化（哪怕是怜悯的眼光也不给一点），任其自然，最终迫使导致剧烈心情反应的内部动因渐渐减弱及至消逝，心情反应自行减轻及至消退，即所谓消退性抑制，所以总把危害最大的刺激放在第一位。5,留意：当出现通所过度综合症或晕厥休克时，应停止治疗。三,厌恶疗法1,定义：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应。反复实施，使不适行为及厌恶反应建立条件联系。2,基本原理：经典条件反射，动物进食时却被通电。1929年，用电刺激治疗酒瘾。3,工作程序：确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激（同时）。厌恶刺激必需是剧烈的。使其产生的不快远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而消弱和消退不良行为。各类包括电刺激,药物刺激,想象刺激,其他刺激。1966年，Cautela建议运用改良的厌恶疗法--内隐致敏法，4,留意：应具有足够强度，安全无害；签订知情同意书；靶症状和动作都要单一,具体。四,仿照法（示范法）1,定义：向求助者呈现某种行为榜样，让其视察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相像行为的治疗方法。2,基本原理：建立在班杜拉社会学习理论之上的一种询问治疗方法。具体方式包括内隐示范,参及示范,象征性示范,生活示范,角色扮演。（速记：仿照：内参相声，角色）3,工作程序选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的仿照行为4,留意：年龄因素；强调示范者的作用（治疗成败的关键）；对正确仿照行为的强化应适时和恰当。示范者感染力越强，仿照者的动机越强，共同之处越多，信念越足，成果越好。五,生物反馈法1,定义：通过现代电子仪器，将个体在通常状况下不能意识到的体内生理功能予以描述，并转换为数据,图形或声光等反馈信号，让求助者依据反馈信号的变化在询问师的指导下有意识的通过呼吸,冥想等方法，了解并学习调整自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。2,基本原理：传统医学认为，人体活动分两大类：一是可以随意限制的骨髓肌运动，它的指挥中心在大脑皮层；二是不能随意限制的内脏和腺体活动，同植物神经系统支配，指挥中心在皮层下。但这一理论受到了瑜伽和气功等的挑战，瑜伽师的表现显示出确定条件下，植物神经也可以被个体随意限制。随意神经及不随意神经之间并没有截然的界限，巴甫洛夫最早发觉了动物内脏条件反射。他的学生贝科夫于50年代提出了闻名的皮层内脏相关学说。即大脑皮层及各内脏,腺体之间存在着特别亲密的功能联系，可以相互影响。1960年后，米勒的白鼠心率限制试验；最先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺。生物反馈仪的各类包括肌电生物反馈仪（最胜利,最普遍）,皮肤电生物反馈仪,皮肤温度（皮温）生物反馈仪,脑电生物反馈仪,其他反馈仪。（速记：肌电,脑电,皮电,皮温,其他）脑电波频率范围为0.3-100Hz。分为δ（0.3-3Hz）,θ（4-7Hz）,α（8-13Hz）,β（14-30Hz）。δ（0.3-3Hz）和θ（4-7Hz）在睡眠阶段出现，α波（8-13Hz）在正常人闭眼,醒悟,不作定向思索的状况下出现，睁眼时α波阻断，主动思索,精神惊慌,心情愁闷时α波降低甚至消逝。（速