体液代谢失衡患者护理

水、电解质和酸碱平衡

失调病人的护理

怀化医专护理系

体液是人体组成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定的浓度。正常情况下，体液始终保持动态平衡，是保证人体内环境稳定最基本的条件。体液代谢平衡主要由水、电解质、酸碱、渗透压所决定，它们之间相互作用、相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常体液代谢，维持细胞、组织及各器官生理功能。

第一节概述第一节正常体液代谢体液代谢平衡主要包括：水代谢平衡、电解质代谢平衡、酸碱代谢平衡。体液的主要成分是水和电解质，其总量因年龄、性别和胖瘦不同而异。体液的含量分布和组成主要成分：

水、电解质含量：男性>女性

儿童>成年>老年

瘦人>肥胖人

总量：男、60%；

女、50-55%；

新生儿、70-80%年龄、性别影响男性女性新生儿60%55%70-80%一、人体的体液分布

细胞外液（20%）

细胞内液(男：40%，女：35%)

组织间液(15%)血浆(5%)体液正常成年男子的体液分布细胞内液占40%血浆占5%组织间液占15%体液60%细胞外液20%

绝大部分组织间液能迅速与细胞内液和血浆进行交换，取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面起着重要作用，称为功能性细胞外液。另外还有一部分细胞外液如消化液、脑脊液、关节液等，它们具有各自功能，在维持体液平衡方面作用很小，称为无功能性细胞外液。细胞外液：主要阳离子阴离子细胞内液：主要阳离子主要阴离子HPO4_、

蛋白质渗透压：细胞内、外液相等临床上以血浆的渗透压表示

渗透压是维持细胞内外液平衡的基本因素细胞内液和细胞外液中所含离子成分有很大差异Na＋Cl-HCO3-

蛋白质K+Mg++

290--310mmol/L二、水、电解质平衡1、水平衡体液的水和电解质不断进行更新变化，但总体保持动态平衡。每日水的出入量可因生活习惯、环境因素、季节因素、活动情况及体型特点而有所不同，但正常情况下每日水的总体出入量是相对恒定的。摄入量

(ml)排出量

(ml)饮水1000～1500

尿1000～1500食物700

皮肤500内生水300

肺300～350

粪100～150总量2000～25002000～2500正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38℃-增加10%/℃高温：气温超过32℃-增加10%/℃呼吸加快或气管切开：增加２-３倍腹腔暴露:

增加0.5L/2-3h2、电解质平衡体液中的电解质以离子形式存在，分布于细胞内外。细胞外液中的Na

+具有维持体液渗透压，兴奋神经-肌肉和心肌的生理功能；Cl¯主要与Na

+维持体液渗透压；

HCO3-在调节酸碱平衡方面起着重要作用；细胞内液中K+、

Mg++

，具有参与细胞代谢的生理功能，

K+还具有兴奋神经肌肉、抑制心肌的生理功能，

Mg++

还具有抑制神经肌肉、心肌的生理功能；体液中溶质“粒子”数的多少决定着渗透压的大小，从而决定着水的流向，在有半透膜存在的前提下，水总是从低渗透压一测向高渗透压一侧流动。血清电解质的浓度（mmol/L）

阳离子Na+135-150K+3.5-5.5Ca++2.25-2.75Mg++0.75-1.25阴离子Cl-96-106HCO3-22-27

磷0.96-1.62蛋白6-8g/dl

钠(Na)的平衡在细胞外液，占90%以上由食盐获得，5-10g/日维持细胞外液的渗透压。正常135-150mmol/L。特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）

钾(K+)的平衡来源：食物（蔬菜等）数量：2-3

g/天吸收：消化道代谢：主要存在于细胞内排出：肾脏（主要）、粪便特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）

水、电解质平衡的调节水、电解质及渗透压的平衡是通过神经-内分泌系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的相互协调调节实现的，其中对水的调节作用最明显。渴感的作用

渴感的产生细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢渴感血容量下降→饮水↑抗利尿激素的释放和作用细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器垂体后叶抗利尿激素↑肾小管、集合管重吸收水↑尿量↓醛固酮的分泌和调节作用血容量减少,血压下降肾小球旁细胞分泌肾素肾上腺皮质分泌醛固酮

肾远曲小管对钠再吸收水的再吸收增加酸碱平衡及调节1、酸碱平衡正常体液保持着一定的酸碱度，通常用血pH来表示。正常血pH为7.35～7.45，维持机体正常生理功能。细胞能够正常代谢的pH范围6.8~7.8.2、酸碱平衡调节人体每天都在不停地摄入和产生酸性物质和碱性物质，使体内的氢离子浓度发生改变。机体通过调节维持酸碱平衡，主要是通过缓冲系统、肺、肾等途径调节。第二节

水与电解质代谢失调

第二节水、钠代谢失衡患者护理水、钠代谢失衡包括两种：一种是量的减少，称为缺水；另一种是量的增多，称为水中毒。临床上常见缺水。缺水是指体内水与钠的丢失。按失水和失钠的比例不同，缺水分为三种：分类高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水水中毒

高渗性缺水（hypertonic

dehydration）又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态

。

高渗性缺水掌握哦

高渗性脱水病因摄入水量不足

如食管癌晚期患者进水受限、昏迷患者无法进水、过分的控制患者饮水量；水丧失过多

如大量出汗、烧伤后超常失水、大面积开放性损伤创面蒸发大量水分等病因高渗性缺水

病理生理细胞外液高渗

下丘脑口渴中枢

口渴饮水

ADH↑

水重吸收↑

尿量↓

缺水

血容量醛固酮↑

故出现口渴，尿少，尿比重高。

由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。高渗性脱水高渗

特点细胞外液渗透压高细胞内液容量减少高渗性缺水内液外液

临床表现：

细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）

轻:

失水占2%-4%,

口渴为首发症状

中:

4%-6%，口渴↑尿少、尿比重↑，脱水征

重:

>6%

，外加脑功能障碍症状高渗性缺水重点哦

病史临床表现实验室检查尿比重↑、尿钠↑血钠＞150mmol/L血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）诊断高渗性缺水治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水)根据临床表现,按占体重的百分比计算（每丧失体重的1%，需补液400-500ml)根据血钠的浓度

补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4再加生理需要量2000ml

高渗性缺水治疗注意：补水为主，酌情补钠

低渗性缺水(hypotonicdehydration)又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水掌握哦

绝大多数患者是失水后处理不当引起，又称继发性缺水。任何原因失水后，只补充水分而末补充钠，或虽给水给盐而给盐量不足。

低渗性缺水病因细胞外液渗透压↓ADH↓肾重吸收水↓

血容量↓肾素醛固酮兴奋重吸收↑尿少↓

病理生理低渗性缺水

剌激垂体后叶--ADH

尿量↑（早期）低渗低渗性缺水

特点细胞外液低渗细胞外液容量减少周围循环衰竭为特点。低钠的症状和体征轻:血清钠130-135mmol/L,缺钠0.5g/kg，疲乏,头晕、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等表现。临床表现低渗性缺水掌握哦临床表现中:血清钠120-130mmol/L,缺钠0.5～0.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少

重:血清钠<120mmol/L,缺钠0.75～1.25g/kg,肌腱反射↓,意识障碍，休克等。

病史临床表现实验室检查尿比重＜1.010,尿钠、氯↓血钠＜135mmol/L血细胞计数增高诊断低渗性缺水积极治疗原发疾病纠正低渗,补充血容量轻中度缺钠:补5%葡萄糖盐溶液或口服重度缺钠休克首先补足血容量酌情给高渗盐水。补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5)

按17mmolNa+=1g钠盐计算监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。治疗低渗性缺水

等渗性缺水(isotonicdehydration)又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。

等渗性缺水是患者短时间内大量失水所致，故又称急性缺水

等渗性缺水掌握哦胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等等渗性缺水病因

血容量下降↓肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓肾素－醛固酮系统兴奋水钠重吸收↑尿量↓。

病理生理等渗性缺水等渗性缺水

特点界于高渗性缺水和低渗性缺水之间特点：缺水表现，缺钠表现。轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压下降等血容量不足表现。重:失液占6%-7%体重，休克，酸碱失蘅表现

等渗性缺水临床表现掌握哦病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒诊断等渗性缺水积极积治疗原发疾病

迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%补600ml+生理量）预防低血钾

（尿量＞40ml/h才可补钾）治疗等渗性缺水

平衡液的作用:①电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量。②稀释血液,减少粘稠度,改善微循环。③补充Na+能纠正酸中毒。高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水轻度仅有口渴缺水占体重的2%-4%疲乏、头晕、软弱无力，尿量正常；Na为130mmol/L左右；缺钠约0.5g/kg口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、尿水中度明显口渴+脱水征缺水占体重的4%-6%恶心、呕吐、脉速、血压不稳或下降，Na120mmol/L左右缺钠约0.5-.75g/kg除轻度所表现的症状外，脉搏细速、肢端湿冷、血压↓或不稳定重度极度口渴+脱水征+中枢神经功能障碍，缺水占体重的6%以上Na＜110mmol/L；尿少、休克或抽搐、昏迷；缺钠约0.75-1.25g/kg明显的休克表现常伴代谢性酸中毒或并发代谢性碱中毒缺水或缺钠程度的评估高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水发病原因水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失发病原理细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主

细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有主要表现和影响口渴、尿少脑细胞脱水周围循环衰竭、脑细胞水肿有缺水、缺钠双重表现1.血清钠2.尿氯化钠150以上有135以下减少或无135～150减少，但有治疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充平衡盐溶液三型脱水的比较护理诊断及合作性问题1、体液不足与水分丢失过多、摄入不足有关2、焦虑与担心疾病的预后、治疗效果有关3、潜在并发症失液性休克、脑水肿、肺水肿护理措施（一）一般护理1、体位与活动根据原发病和缺水程度，指导患者休息和活动。中、重度患者卧床休息，避免意外受伤。病情稳定后可适当活动。2、饮食鼓励患者饮水，能进食者给予高蛋白、高能量、高维生素饮食。3、加强基础护理保持床单清洁干燥，定时翻身，预防压疮，对禁食者加强口腔护理。护理措施（二）液体疗法护理

液体疗法主要是通过静脉补液来防治体液失衡的方法，实质上就是静脉补液。它是体液失衡患者最常用、最有效的治疗方法。输液的前提是有效建立的静脉通道。遵医嘱实施液体疗法。补液总原则缺什麽、补什麽。缺多少、补多少。边治疗、边观察、边调整。输液时要考虑补什么（液体种类）、补多少（补液总量）、怎么补（输液方法）的问题。

原则：缺多少、补多少、宁少勿多。包括:（一）生理需要量（日需量）（二）累计损失量（三）继续损失量一、补多少？生理需要量(2000-2500ml/d)生理需要量：是指维持正常人体生理功能每日需要液体的量，简称日需量。正常成年人，每日需要水分2000~2500ml、氯化钠5~9g、氯化钾2~3g、葡萄糖100~150g累计损失量指发病到就诊时累计已经丢失的体液量，可按脱水、缺钠程度估计。高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算

轻度3%、中度5%、重度6%以上

低渗：按缺钠程度估计

轻度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg

继续丧失量：是指治疗过程中非生理性液丢失量如发热者，体温每升高1℃，自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg/日;成人体温达40℃，需多补充600-1000ml液体；中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g);出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为800-1200ml。高渗性脱水以补充水分为主。低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。等渗性脱水补充等渗盐溶液。继续损失量：“丢什么、补什么”。生理需要量：每日需钠5-10g，氯化钾2-3g、葡萄糖100-150ml，总水量2000~2500

ml

二、补什么

根据缺水的类型及程度补给不同的液体第一天=1/2已失量+生理需要量第二天=1/2已失量+前1日继续损失量+生理需要量往后补液总量为生理需要量+前1日继续损失量。通常首日补液是治疗的关键。三、怎样补？定时合理安排输液的量和顺序第一个8小时补充总量的1/2剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。准确记录液体出入量。补液原则及注意事项补液途径：以口服最为安全，尽量口服补液；不能口服或病情较重者静脉补液。注意事项：休克者，首先是遵医嘱扩充血容量，休克控制后，再纠正电解质、酸碱失衡。心、肺功能障碍者，要控制滴注速度。成人静脉滴注10%葡萄糖溶液不宜过快，一般不超过250ml/h，大约是60滴/分，否则，会形成渗透性利尿。补液原则先盐后糖（高渗性缺水除外）先晶后胶先快后慢交替输入尿畅补钾边治疗、边观察、边调整

病情观察1、保持输液通畅2、记录液体出入量3、监测心、肺功能年老体弱、心功能不良的患者，在快速、大量输液时，要加强心、肺监测。除观察心率、脉搏、血压、呼吸外，往往需要监测中心静脉压。4、观察治疗反应治疗反应包括有效反应和不良反应。1）输液有效指标：患者由烦躁转为安静，临床缺水表现减轻或消失，生命体征恢复正常，尿量正常，血、尿相关检查结果恢复正常。其中尿量是判断缺水是否纠正的最简单、最有效的客观指标。2）肺水肿、心力衰竭3）输液反应晨起应服淡盐水一杯。自我保健练习题患者，男性，45岁，因腹痛、腹胀、呕吐两天而入院。体查：T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、体重65kg,皮肤弹性较差，脉搏细数，肢端湿冷。但无明显口渴，血清钠146mmol/L。入院后患者呕吐胃内容物500ml。请回答：1、请判断该患者为何种水、钠代谢紊乱及程度。2、请计算该患者的补液量。3、你怎样安排输液？答案1、中度等渗性缺水2、补液量=累计损失量+继续损失量+生理需要量累计损失量65kg×5%=3.25kg(3250ml)继续损失量500ml生理需要量:按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml=10×100+10×50+45×20=2400ml

第一天1600+500+2400=4500ml。余下的累计损失量第二天补给

3、按补液原则进行。

水中毒

waterintoxation水中毒又称水潴留性或稀释性低钠血症。病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全临床表现：急性水中毒：脑水肿、肺水肿和心力衰竭的表现，如头痛、烦燥、谵妄、惊厥甚至昏迷咳嗽、气短、咳粉红色的泡沫痰；心率加快，全身水肿等。慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病掩盖。辅助检查红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血浆蛋白含量、血浆渗透压均下降。血清钠离子浓度降低＜135mmol∕L护理措施：限制入水，增加排水，准确记录出水量，防重于治。病重者遵医嘱给予脱水利尿，排出体内多余的水份。第三节

钾代谢异常病人的护理钾的代谢特点细胞内主要的电解质正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L主要来源于饮食。每日需要60～80mmol(氯化钾2～3g)主要经肾脏排泄（不进也排）。具有诸多生理功能。钾的生理功能维持酸碱平衡和细胞内渗透压。维持神经肌肉的兴奋性。参与细胞和物质代谢。维持心肌正常功能。概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L即称低钾血症。低钾血症重点哦低钾血症病因：钾摄入不足：钾丢失过多：钾转入细胞内：某些药物：临床表现

运动系统功能障碍：肌无力（最早的表现）从四肢→躯干→呼吸；严重者腱反射↓或消失甚至软瘫。消化道功能障碍：腹胀，肠麻痹心脏功能异常:传导阻滞和节律异常。表现为第一心音低钝、心动过速、心律不齐。当血钾小于2.7mmol/L时，心室纤颤而心脏停搏

低钾血症重点哦中枢神经系统抑制：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡代谢性碱中毒：低钾出现代谢碱中毒,反常酸性尿。临床表现低钾血症一般细胞:H+入细胞内,胞外碱中毒。3K+2Na+1H+细胞→远曲肾小管细胞

Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了，H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。

K+H+Na+Na+↓↑心电图异常：Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。临床表现

低钾血症治疗

积极治疗原发疾病补钾原则

能口服者尽量口服静脉补钾低钾血症护理诊断：1、有受伤的危险与肌无力、意识恍惚有关2、潜在并发症心力失常

低钾血症病情轻者适当活动，病情重者卧床休息；协助乏力、软瘫的患者变换体位，防止压疮；病情好转逐渐下床活动。控制病因，积极治疗原发病，防止钾继续丢失,病情允许时可给含钾高的食物。防止并发症：防止病人跌伤等。及时补钾：能口服者尽量口服，不能口服者可经靜脉补钾低钾血症的护理措施：豆类：红豆、黄豆、绿豆鱼、肉、奶类海藻类蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、

红苋菜、干木耳、生海带水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：巧克力、花生、芝麻

含钾高的食物10%氯化钾注射液

成人尿量>30ml/h，儿童尿量>25ml/h才能补钾***靜脉补钾原则1：***靜脉补钾原则2：浓度限制在40mmol/L(0.3%)每500ml液体中加入10％KCL15ml.静脉滴注速度为20mmol/H

(60～80滴/分)***靜脉补钾原则3：***靜脉补钾原则4：成人总量不宜超过6~8g/日，一般为

2~3g/日.对严重低钾者，在心电监护下尽快提升血钾浓度。禁止将10%KCI静脉推注***靜脉补钾原则5：浓度不宜高不宜过早补钾滴速不宜快总量不宜大不宜（禁止）静推靜脉补钾原则小结(五不宜)*高钾血症

概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L即称高钾血症。掌握哦*病因钾进入过多：钾排出障碍：钾体内转移：

高钾血症高钾出现代谢酸中毒,反常碱性尿。病理高钾血症高钾：K+入胞内,H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。2Na+细胞→3K+1H+远曲肾小管细胞

Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了，H+入尿液少了，出现反常性碱性尿。

K+H+Na+Na+↑↓高钾：高钾血症主要影响的是神经-肌肉和循环系统。神经-肌肉功能异常可有神志淡漠，远端肢体感觉异常，肢体软弱无力；严重者出现腱反射消失、软瘫、呼吸困难。

临床表现无特异性高钾血症心血管改变高血钾对心血管先兴奋后抑制。早期表现皮肤苍白、湿冷、血压升高；后期心律变慢、血压下降、心律不齐，血清钾＞7mmol/L时，心跳骤停于舒张期。酸中毒高钾时钾离子向细胞内转移所致。消化道异常腹胀、腹泻、肠麻痹。高钾血症心电图变化：

T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，P-R间期延长。

掌握哦治疗禁：停止钾的进入

降：促进钾进入细胞内：

①5%NaHCO3

②葡萄糖+胰岛素：5g/1U静脉滴注排：促进钾的排泄：

①阳离子交换树脂、速尿加导泻药

②透析抗：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。高钾血症

预防控制原发病保证足够的热量严重创伤者，彻底清洗严格遵循静脉补钾原则高钾血症护理诊断及合作性问题活动无耐力与骨骼肌活动抑制有关潜在并发症心律失常高钾血症护理措施一、一般护理立即停止输注或口服氯化钾及含钾药物，禁忌食用含钾食物，禁输库存血液；加强基础护理，防止压疮及意外损伤。二、病情观察观察患者原发病情变化、生命体征、精神状态、尿量等，监测血钾水平及心电图改变。三、治疗配合1、拮抗钾离子对心肌的毒性作用遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙溶液20ml.2、促使钾离子转入细胞内3、加速钾的排出高钾血症*思考题：

赵某，女，31岁，因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎入院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，BP12/8kPa,实验室检查：血钠137mmol/L，血钾3.5mmol/L，PH7.32，SB与AB均为10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱（有抗感染治疗+补液治疗）给5%GNS1500ml、10%GS3000ml、5%NaHCO3250ml、10%KCl30ml。请思考：1.患者血钾虽偏低，但为正常水平，为什么要补钾？2.为该病人补钾时要注意哪些问题？

第四节

酸碱代谢失衡患者护理

适宜的体液酸碱度是维持机体细胞、组织、器官功能正常的重要保证。人体通过体内的缓冲系统、肺、肾来调节机体的酸碱平衡。在致疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常增多，超过机体的代偿调节能力可发生酸碱代谢失衡。凡是血液pH小于7.35者，称为酸中毒；凡是血液pH大于7.45者，称为碱中毒。酸碱代谢失衡有四种类型：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。是代谢性还是呼吸性，主要取决于血中[HCO3–]与[H2CO3]谁为原发性改变。凡是[HCO3–]先发生改变者，属于代谢性酸碱失衡；[HCO3–]增高者，为代谢的碱中毒，[HCO3–]降低者，为代谢的酸中毒。凡是[H2CO3]先发生改变，属于呼吸性酸碱失衡。

无论是哪一种酸碱失衡，机体都要进行代偿调节，调节的目标是为了尽量维持[HCO3–]/[H2CO3]比例为20/1，从而维护pH稳定。经机体代偿调节后发生改变为继发性改变，临床上常用血气分析结果来判断酸碱失调的类型。见表2~6。酸碱平衡的调节血液的缓冲作用最重要的缓冲对为HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆的PH值。两者之比为20/1。血浆的PH值7.35-7.45。缓冲作用发生快，能应付急需。最终要靠肺和肾将酸排出体外。

血液的缓冲作用

H＋＋HCO3－

H2CO3H2O＋CO2↑（增多）碱贮（呼出）呼吸调节肾的调节在酸碱平衡的调节中起重要作用。排出固定酸及保留碱性物质的量。Na+-H+交换，排H+HCO3-的重吸收分泌NH4+排出有机酸PH值：指溶液中H+浓度的负对数。正常值

7.35～7.45，平均7.40。动脉血氧分压(PaO2):物理溶解在动脉血中的氧分子所产生的张力。正常值80～100mmHg。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：是指血浆中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。正常值35-45mmHg，平均40mmHg。酸碱平衡的指标和意义酸碱平衡的指标和意义

标准HCO3-(SB)：隔绝空气的全血标本，在标准状态下（血氧饱和度100%、T37℃、PaCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，是判断代谢性酸碱平衡的指标。实际HCO3-(AB)：隔绝空气状态下，血标本中测得的实际HCO3-含量。受呼吸和代谢两方面因素影响。AB和SB正常值：22～27mmol/L(平均24mmol/L)

AB=SB正常AB>SB呼酸AB<SB呼碱两者均增加、为代碱或代偿后的呼酸两者均降低、为代酸或代偿后的呼碱缓冲碱（BB）：血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HCO-3和Pr-。正常值45-51mmol/L,平均48mmol/L。碱剩余（BE）：指在标准状态下，用酸或碱滴定全血至PH7.40时所需的酸或碱的量。正常-3～+3mmol/L。为单纯反应代谢性酸碱失调的标志。酸碱平衡的指标和意义

阴离子间隙（AG）

指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。AG＝

UA-UC多用公式：AG＝Na+-(Cl-＋HCO-3）

正常值为12±2mmol/L。UCUANa+Cl-HCO3-AG酸碱平衡失调类型代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒概念：是指体内酸性产物增多，体液中HCO3-原发性减少的一种酸碱失衡。酸碱平衡失常代谢性酸中毒护理评估

（一）健康史碱性物质丢失过多：消化液丢失如腹泻，肠瘘酸性物质产生或摄入过多：休克、长时间饥饿、高热、严重感染等。糖尿病性酸中毒；使用酸性药物过多如NH4Cl，盐酸。酸性物质排除↓：肾功能不全排H＋↓吸HCO-3↓

氢离子转移高血钾时氢离子向细胞外转移。代谢性酸中毒临床表现

轻度无明显症状。重者（Kussmal呼吸）呼吸加深加快，有酮味。循环系统：心率加快、心音弱，血压降低、面部潮红、口唇呈樱桃红色，休克患者皮肤、粘膜缺氧发绀等。中枢神经系统头痛、头晕、嗜睡，严重时神志不清、甚至昏迷。运动系统疲乏无力、肌张力下降等。代谢性酸中毒最突出的表现心理-社会状况酸中毒对呼吸、循环功能影响明显，加之原发疾病产生的不适，使患者产生焦虑或恐惧情绪辅助检查PH↓、HCO-3↓、PaCO2↓或正常、血清钾离子增高。代谢性酸中毒治疗原则

治疗原发病（首位）纠酸原则：边治疗、边纠酸、边观察。轻度（HCO-316～18mmol/L)：适当补液。重度（HCO-3<10mmol/L）：立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质

代谢性酸中毒预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙注意低钾的预防：因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内

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