协和版本麻醉前评估与准备课件

麻醉前病情评估

与准备

北京大学肿瘤医院南郊分院麻醉科李宝申

从出生到离去－每个人的生命与麻醉息息相关Apgar评分分娩镇痛安乐死无处不在的麻醉医生阻碍外科开展的几大原因PainInfectionHemorrhage麻醉应外科运而生，是外科学开展的重要保障之！麻醉科的定位医院麻醉科〔一级临床科室〕麻醉科门诊

临床麻醉

重症监测治疗〔心肺脑复苏〕

—麻醉处理近期恢复〔RecoveryRoonRR〕—ICU(加强治疗病房)IntensiveCareUnite疼痛诊疗

—

门诊病房麻醉的开展史8古代：“西方〞落后于“东方〞1562年法国〔Pare〕绑扎四肢方法止痛1661年Severing冷冻方法止痛近代麻醉学的开展——源于18世纪“工业革命〞化学药物应运而生1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O〔笑气〕1782年BlackCO2111846年10月16日美国医生莫顿第一次乙醚麻醉公开演示近代麻醉学的开展经历三个阶段Ⅰ、麻醉〔Anesthesia〕

意义奠定近代麻醉方法学根底——局部麻醉〔浸润与外表麻醉〕——区域麻醉〔神经干、丛及椎管内阻滞〕——全身麻醉〔吸入、静脉、复合〕外科学开展的重要里程碑——没有麻醉学的开展就没有外科学的今天Ⅱ、临床麻醉学Ⅲ、麻醉学(Anesthesiology)

或ModernAnesthesiology

或AnesthesiologyandResuscitation

或AnesthesiologyandCriticalCare

时间：20世纪50年代末至今

特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学

意义麻醉前病情评估的重要性麻醉危险性病人承受能力麻醉前评估准备目的全身状况评估观察患者有无发育不全、营养不良、贫血、脱水、水肿

、发绀、发热、消瘦或肥胖。了解患者是否吸烟、饮酒，活动耐量如何。患者的精神状态。患者的年龄。体力活动代谢当量〔METs〕定义：是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数。1METs被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于一个人在安静状态下坐着，没有任何活动时，每分钟氧气消耗量。运动生理学家常使用它来评定一个人活动时的氧气消耗量，是运动能量的消耗单位。也是一种表示运动强度的方法。心衰高血压缺血性心脏病心律失常瓣膜病先天性心脏病美国纽约心脏病协会心功能分级加拿大心血管病协会心功能分级B-型尿钠肽〔BNP〕含量分级高血压应明确的三个问题高血压麻醉前控制标准缺血性心脏病的评估评估的目的不稳定心绞痛和严重心绞痛〔加拿大分级三或四〕急性或近期出现的心梗〔1个月内〕，失代偿心衰〔纽约分级四、目前加重的或新发的心力衰竭〕严重心律失常〔莫氏二型或三度房室传导阻滞、有病症的室性心律失常、心室率超过100次/分的室上性心动过速、新发的室性心动过速〕严重的瓣膜疾病〔重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄〕左冠状动脉主干严重狭窄的稳定性心绞痛患者冠状动脉三支病变的稳定性心绞痛患者冠状动脉双支病变稳定性心绞痛，同时伴有左前降支严重狭窄和左室射血分数<50%的患者有高危险性的不稳定心绞痛和非ST段抬高性心梗的患者有急性ST段抬高性心梗的患者

2、室性心律失常无合并其他心脏疾病的偶发室性早搏无需特殊处理频发室早、多元性室早、R-ON-T波形、或无合并其他心脏疾病的非持续性室性心动过速有潜在猝死风险需进一步检查持续性室速、室颤、晕厥病史或伴有根底性心脏病，特别是血流动力学改变或心输出量明显下降的猝死风险大，应请心脏科会诊，常需要安装带自动除颤功能的起搏器间断扭转室速对常规抗心律失常药物反响不良，急救用镁或电复律3、心动过缓和传导阻滞

左束支传导阻滞LBBB提示缺血性心脏病，新发LBBB需进行负荷试验或心脏科会诊右束支传导阻滞RBBB无病症一般不需进一步评估和处理双分支传导阻滞可能有冠心病和左室功能不全，应预防建立一条中心静脉通路以备紧急情况下置入临时起搏器需要安装起搏器的情况有相关病症的窦性心动过缓〔心率常<40次/分〕Ⅲ度房室传导阻滞严重Ⅱ度房室传导阻滞〔连续2个P波脱落〕有病症的莫氏Ⅰ或Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型房室传导阻滞伴有QRS波群增宽或双束支传导阻滞有病症的心脏变时功能异常窦房结功能异常，出现晕厥长期心率<30次/分或停博>3秒评估呼吸功能的客观方法1.慢性阻塞性肺病COPD2哮喘3限制性疾病4肺动脉高压5肺栓塞神经系统〔颅脑〕评估皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤糖尿病甲亢甲减胰岛素瘤肾上腺的激素分泌概况皮质醇增多症原发性醛固酮增多症纠正电解质紊乱，补钾使血钾恢复正常，除一般补钾外，常用抗醛固酮制剂安体舒通、氨苯蝶啶或阿米洛利高血压患者可给予降压药物，高钠血症及高血压患者应限制钠盐摄入嗜铬细胞瘤糖尿病气道评估咽部结构分级张口度甲颏距离下颚前伸幅度喉镜显露分级咽部结构分级〔马氏分级〕张口度

上下门齿间距小于3cm

不能够将口张开，无法置入喉镜，

导致困难喉镜显露。甲颏距离头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。成人正常值在6.5cm以上。小于6cm，或小于三横指的宽度，提示气管插管可能困难。下颚前伸幅度下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标，能反映上下门齿间的关系。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。喉镜显露分级影响气管插管的其他条件体重指数BMI=体重〔kg〕÷身高^2〔m〕颈短粗胡须小下颌牙齿松动、义齿面型畸形OSAHS气管支气管情况局麻及监测的评估椎管内麻醉关注事项神经阻滞关注事项有创监测关注事项特殊治疗用药的评估胃肠道的评估NEnglJMed1996;335;1713ASA分级

风险判断－结论

麻醉前用药

目的镇静

减轻焦虑，利于诱导平稳镇痛诊断明确的疾病伴剧烈疼痛抑制呼吸道腺体分泌遗忘作用麻醉前常用药安定镇静药：咪唑安定催眠药：巴比妥类镇痛药：吗啡类抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、长托宁

H2受体阻断药：非常规用

制定麻醉方案和监测工程原那么

打一针是免费的！

呼吸-Vt、R、Ppeak、PEEP、SpO2、EtCO2循环-BP、HR、CVP、TEE、PAP体温-低、正常、高神智-BIS氧供氧耗－SvO2、pHi内分泌-BG凝血-血栓