《儿科护理学》课件-住院患儿的护理修改稿

住院患儿的护理了解儿童医疗机构的组织特点说出小儿用药的特点，给药方法，能进行药物剂量的换算掌握体格检查的原则、内容与方法掌握儿科常用护理技术的操作方法和注意事项具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，并能与小儿及其家庭有效沟通。教学目标1.综合医院中的儿科2.妇幼保健院3.儿童医院一、儿童医疗机构的设置及护理管理（一）小儿医疗机构的种类一、儿童医疗机构的设置及护理管理1.儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施2.儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备，

紧急情况下先抢救、后挂号、先用药、后交费3.儿科病房：设置游戏室；环境管理；安全管理

防跌伤、防烫伤、防误服误饮（二）场所设置和管理的独特性预诊处：是小儿医疗机构特有的部门目的识别急重症患儿，争取抢救时机及早检出传染病，及时隔离，避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别位置入口处评估方式：一问二看三检查四分诊1.儿科门诊一、儿童医疗机构的设置及护理管理护理管理保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化预防院内感染提供健康教育1、小儿门诊儿童医疗机构的设置及护理管理儿童医疗机构的设置及护理管理2、儿科急诊急诊设置相对独立，备有适合各种年龄阶段的小儿急救用品和器材急诊抢救五要素：人、时间、仪器设备、药品、医疗技术坚守岗位，随时处理各种情况，紧急情况下先抢救、后挂号、先用药、后交费学习、总结，不断完善流程和常规加强法律意识，保证医疗文书的完整性护理管理2、小儿急诊儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理3.儿科病房（1）普通病房病区内具有儿科特色的设置是游戏室，病室的设置要符合小儿特点（2）重症监护室NICU、PICU不同年龄患儿病室适宜的温、湿度

年龄室温（℃）相对湿度（％）早产儿24～2655～65足月儿22～2455～65婴幼儿20～2255～65年长儿18～2050～60一、儿童医疗机构的设置及护理管理3.儿科病房（一）健康史采集1.个人评估一般情况现病史既往史出生史喂养史生长发育史预防接种史既往疾病史过敏史日常活动心理-社会状况二、儿童健康评估的特点2.家庭评估家庭结构评估家庭组成、家庭成员、父母的职业与教育家庭功能评估家庭成员的关系及角色、家庭中的权威及决策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能二、儿童健康评估的特点（一）健康史采集1.体格检查的原则环境舒适消除恐惧顺序灵活技术熟练保护和尊重小儿（二）体格检查二、儿童健康评估的特点2.体格检查的方法测量体温：应根据患儿的年龄和病情选择测温方法测量呼吸和脉搏：婴儿：按腹部起伏计数；1岁以上：以胸部起伏计数。年幼儿：计数颈动脉或股动脉搏动，或心脏听诊测量血压：理想袖带的宽度应为上臂长度的1/2～2/3，血压正常值可用公式估算：

收缩压（mmHg）=(年龄

2)

+80，舒张压为收缩压的2/3体格生长发育指标，注意测量方法二、儿童健康评估的特点1.住院患儿对住院的主要反应是分离性焦虑反抗期攻击性行为惊恐，哭闹不止拒绝陌生人失望期退行性行为：吮指、尿床情绪抑郁否认期压抑真实情感无视父母的探视与离开不利于身心发展住院患儿及其家庭的心理护理三、住院患儿及其家庭的心理护理2.各年龄阶段患儿的心理反应婴儿期：6个月以内，婴儿的感知觉和运动发育受到一定的影响；6个月后主要反应是分离性焦虑；幼儿期：反应较婴儿更为强烈，此期分离性焦虑最为明显；学龄前期：会产生恐惧心理，但分离性焦虑反应没有婴儿强烈，情绪表达较温和；学龄期：独立性和自尊心强烈，有主见，有可能隐瞒或否认自己的症状，对于给家庭造成的压力感到内疚和自责。表现隐匿。三、住院患儿及其家庭的心理护理3.住院患儿家庭的心理反应父母：一般会经历否认和质疑、自责和内疚、不平和愤怒、痛苦与无助，以及焦虑、悲伤兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境减轻疼痛和不适：非营养性吸吮尊重患儿，培养自我管理能力4.住院患儿及其家庭的护理要点三、住院患儿及其家庭的心理护理为家庭成员提供特殊的支持措施提供情感支持尽量减少与父母分离鼓励父母参与治疗和护理提供信息支持4.住院患儿及其家庭的护理要点三、住院患儿及其家庭的心理护理（一）儿童用药特点（二）儿童药物剂量计算（三）小儿给药方法

四、小儿用药特点及护理（一）儿童用药特点1.小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善：增加血药浓度和毒性

如氯霉素可产生灰婴综合征，早产儿及2周以下新生儿禁用2.小儿血脑屏障不完善：如儿童对阿片类药（吗啡、可待因）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制3.不同年龄对药物的不良反应不一，药物毒副作用表现有差异。8岁以内儿童，特别是小婴儿服用四环素容易引起黄斑牙4.小儿易发生电解质紊乱：体液占体重比例大，对水电解质调节功能差5.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响四、小儿用药特点及护理（二）儿童药物剂量计算按体重计算：是最基本的计算方法，临床广泛应用区分是每kg体重每次的量，还是每kg每日的量小儿体重以实际测得值为准，若计算结果超出成人剂量，则以成人剂量为限按体表面积计算：更为准确，但相对复杂按年龄计算：用于剂量幅度大、不需十分精确的药，如营养类药物按成人剂量推算：用于未提供儿童剂量的药物小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/501.药物需要(处方)剂量的计算四、小儿用药特点及护理可以直接抽取的药物;如安定2mg（规格10mg/2ml)（二）儿童药物剂量计算四、小儿用药特点及护理2.药物使用(抽取)剂量的计算粉针剂,需要溶解时;举例:PG20万U(规格80万U/支)抽取量少于0.1ml时;举例:氨茶碱注射液10mg(规格2ml：0.25g)怎么抽?（三）小儿给药方法1.口服法最常用的给药方法依据年龄选剂型:通常选用糖浆、水剂、冲剂，药片应研成粉状婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出；也可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽喂药时应将患儿抱起或将头抬高训练或鼓励年长儿自己服药不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服最常用的给药方法是什么？四、小儿用药特点及护理2.注射法肌肉注射：2岁以内臂中肌臀小肌注射，婴幼儿三快法、进针时留1/4在体外静脉给药用于抢救或补液，头皮静脉（三）小儿给药方法3.外用：防小儿抓、摸使药物误入眼、口四、小儿用药特点及护理4、其他方法:雾化吸入、灌肠目的：保持小儿臀部皮肤清洁舒适，预防尿布皮炎操作步骤五、儿科常用护理技术（一）更换尿布法五、儿科常用护理技术注意事项选择质地柔软、透气性好、易吸水的棉布或一次性纸尿裤动作应轻、快、稳，不过度暴露尿布包扎应松紧度适宜（一）更换尿布法五、儿科常用护理技术（二）婴儿沐浴法调节室温;

26~28℃水温;

37~39℃（用于降温时，低于体温1℃）脐带未脱落：用碘伏消毒操作步骤约束洗眼洗脸洗鼻洗耳洗头入盆洗身婴儿沐浴法五、儿科常用护理技术注意事项沐浴应在喂奶前或喂奶后1小时进行动作轻快，注意保暖，确保婴儿安全水或肥皂沫不得进入耳、眼内注意观察婴儿，发现异常及时报告、处理五、儿科常用护理技术