TUR-P术的护理文档

术的护理前列腺增生症亦称前列腺良性肥大，是下尿路梗阻的常见原因之一。前列腺位于膀胱底部膀胱的出口处，环绕尿道，正常的前列腺是像胡桃那样大的腺体，当前列腺增生肥大时，会使尿道变窄并阻碍尿液流动，引起排尿梗阻，它是老年人的常见疾病。前列腺增生最初的症状是尿频，前列腺增生最重要的症状是进行性排尿困难，梗阻严重者会发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁，前列腺增生时因局部充血也可发生无痛血尿，若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现肾积水和肾功能不全。前列腺增生理想的治疗方法是手术摘除前列腺的增生部分，手术通常有四种径路：耻骨上经膀胱前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术、经耻骨后前列腺摘除术、经会阴部前列腺摘除术。TUR-P术全称经尿道前列腺电切术，是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增生突入尿道的部分。想像前列腺是一个橙子，而尿道是穿透橙子延伸的果核。在手术过程中，将去除部份增生的前列腺，这就像去除橙子的果肉。像橙的果皮一样，前列腺的包膜在手术后将保留。因此，手术不会切除整个前列腺，但会切除足够的组织以提供良好的排尿通道。(1)非开放性手术手术不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。(2)手术时间短由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之内结束，这也(3)出血少有报道显示79.4%的患者术后第1天尿液转清，12.8%的患者术后第2天转清，7.8%的患者术后第3天转清，术后出血堵塞比例较低。(4)导尿管留置时间短留置时间为4～10天，平均4～5天，88.6%的术后患者拔除尿管后排尿(5)手术创伤较小由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开(6)病人易于接受因经尿道电切除术无需开刀，能解除病人排尿困难的痛苦，更实际的是免除刀、剪切割皮肉的恐惧心理，良好的心理状态可提高手术的耐受性，减少并发症的发生，从而减轻了病人(7)电切术可以重复进行对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可进行再次电切以解除梗阻。(8)护士工作量明显减少电切术是微创手术，护士从病情观察到护理处置均明了简单，心理压这种手术方法危险小、痛苦小、疗效好、恢复快，被国际泌尿外科学界推崇为“金质标准”。2、适合TUR-P手术的患者：(1)因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿潴留和复发性尿潴留。(2)梗阻症状明显，膀胱内无残余尿，尿流率检查有异常的患者。(3)膀胱内残余尿量增多，导致肾功能损害的。(4)前列腺静脉出血，引起血尿不止的。(5)前列腺增生合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。3、不适合TUR-P手术的患者：(1)心血管疾病，包括心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重高血压。(2)肺部疾患如严重支气管哮喘和肺部感染。(3)肺功能明显不全和水电解质紊乱。(4)肾功能不全和水电解质紊乱。(5)全身出血性疾病。(6)严重糖尿病。(7)精神不正常，不能配合治疗。(8)严重泌尿系感染，行此手术前应适当控制感染。(9)合并较大的膀胱结石，肿瘤，憩室。1、一般护理：常规测量生命体征，完善各项术前常规检查，了解全身情况，对手术耐受性作出评价，如有原发疾病的，应积极治疗原发疾病。2、生活指导：(1)指导患者忌烟、酒及辛辣刺激性食物；(2)吃粗纤维、易消化食物，保持大便通畅；(3)鼓励患者多饮水，勤排尿；(4)注意保暖，预防感冒；(5)训练床上大小便。此，担心手术的治疗效果，害怕不能耐受手术，从而对治疗失去信心，产生焦虑恐惧情绪，尤其对TURP手术更是顾虑重重。针对患者不同的心理反应，我们以诚恳的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情、关心他们的疾苦，并给予有效的心理疏导。详细介绍国内外此手术的开展情况，介绍科室的技术力量和成功病例，用患者听得懂又能接受的语言介绍TURP术的麻醉方式、手术目的、手术方式、手术的优点、手术效果以及与开放手术相比具有微创、安全、有效的特点，也可让其观看关于TURP手术的录像，或是邀请手术成功的患者介绍手术感受，同时做好家属工作，争取家属重视、关心和配合，使患者心理上得到支持和安慰。如有条件的，可做尿动力学检查，对部分患者的手术效果进行预测，如膀胱无力者，可向患者说明术后近期可能仍有排尿困难，膀胱不抑制性收缩；如低顺应性膀胱者，可向患者说明术后仍可能有尿频或紧迫性尿失禁，使患者有充分的心理准备，帮助患者克服焦虑紧张的情绪，增强战胜疾病的信心，解除手术顾虑，以便配合手术以及术后的治疗。4、术前准备：(1)手术前1d准备脐下至会阴部皮肤，并用肥皂水擦洗；(2)术前晚用0.2%肥皂水清洁灌肠，或是口服甘露醇；(3)术前禁食10h,禁饮6h;(4)术前晚保证充足的睡眠，必要时口服安定；(5)如有保留尿管的，术晨拔除尿管。1、密切观察生命体征：前列腺增生的患者多为老年人，多数有心、肺和脑血管疾病，高龄患者代偿功能差，机体反应慢，术后要严密监测生命体征，行心电监护24h,待病情平稳后，每日测生命体征4次，48h后改为每天2次。立即连接好冲洗管和引流管，避免各引流管脱落或扭曲。尿管固定于下腹壁，可消除尿道耻骨前弯曲，经减轻尿道内口、外口和弯曲内侧缘的压力，预防留置尿后的炎性尿道狭窄。膀胱造瘘管者，进水接气囊导尿管，出水接膀胱造瘘管，如有血块，则易引流出来。术后密切观察引流液的颜色、性质、量，绝大多数患者引流液色红但呈透明状。冲洗速度开始要快，一般100滴/min左右，以防膀胱内形成血块阻塞导尿管，1d后改为70～80滴/min,如引流液为微红色或呈尿色改为30～40滴/min。4、预防膀胱痉挛：膀胱痉挛不是并发症，只是一种不适症状。常见原因：(1)前列腺切除后，局部产生与释放致痛物质和前列腺素，前列腺素不仅本身有致痛作用，还可以使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性增高；(2)冲洗液的温度不当，冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛；(3)引流管阻塞，引起腹压增高；(4)尿管水囊压迫后尿道及膀胱颈，使病人有下坠感及憋尿感；(5)术前尿路严重感染。主要表现：持续膀胱冲洗时患者感到腹部痉挛性疼痛、烦躁，有液体自尿道溢出，肛门坠胀，冲洗管中有液面回升，冲出液血性颜色加深，提示可能为膀胱痉挛。预防及护理措施：(1)采用20～30℃的冲洗液，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱的出血量不因温度的升高而加重。若温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。(2)术后使用PCA泵，有报道显示术后使用PCA泵的病人膀胱痉挛发生率37%,未使用PCA泵的膀胱痉挛发生率为83.6%。(3)做好健康教育及心理护理，给予关心、支持及安慰，缓解了病人的心理压力。(4)嘱患者勿用手牵拉尿管或用力拔出尿管，并告知其危害；教会患者使用深呼吸放松法，不做解尿动作，不屏气。(5)热敷腹部，可使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛。 (6)遵医嘱给予止痛剂，适当放慢冲洗速度，必要时抽出少许水囊内的液体。(7)可给予超短波治疗，超短波治疗可调节膀胱逼尿肌的兴奋性，消除膀胱局部炎症，改善微循5、饮食指导：术后禁饮禁食6h后可进少许流质饮食，1d后可进食粗纤维、高维生素、易消化饮食。鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml。6、生活指导：术后患者应取平卧位，等麻醉恢复后改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。术后3～4d停膀胱冲洗后，可带尿管下床作轻微的床旁活动，以促进肠蠕动，降低腹压，避免长期卧床引起下肢深静脉血栓。术后6～7d拔除尿管后鼓励患者多饮水，勤排尿。7、心理护理：认真、耐心地和患者交流，并加强生活护理，鼓励患者做各种有益的康复活动，给予心理安慰、疏导，解除患者的焦虑情绪，加强与家属的交流，积极争取家属的配合，让家属陪护在身旁，TURP术的术后并发症可分成早期并发症和晚期并发症两大类。(一)早期并发症的预防及护理1、泌尿系统感染：由于手术后留置尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗极易并发尿路感染。预防及护理措施：(1)术后常规使用抗生素。(2)保持引流和冲洗系统的无菌。(3)引流袋低于膀胱。(4)保持尿道口清洁，每日2次会阴护理和尿管护理，如尿道口有分泌物应随时清洗干净，并用无菌方纱覆盖。(5)每周更换一次引流袋。(6)鼓励患者多饮水，每日2500ml以上，达到内冲洗的目的。2、出血：前列腺外科包膜及前列腺本身是一个血运非常丰富的器官，术后易出血。常见原因：(1)手术创面出血、疼痛。(2)术中止血不彻底，切除创面不平整，遗漏出血点或电凝不可靠。(3)早期组织块脱落，组织块滞留。(4)尿管水囊压迫不够。(5)膀胱痉挛、患者烦躁、便秘、剧烈咳嗽引起腹内压增高。(6)术后前列腺窝感染。主要表现：冲出液呈深红色或鲜红色，伴有小血块，血块多时易阻塞尿管，导致冲洗液从尿道口溢出，出血多时患者血压下降。预防及护理措施：(1)保持持续膀胱冲洗引流通畅，经常检查引流管是否扭曲。(2)若引流管无液体引出，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，可挤压引流管，或用无菌注射器抽取生理盐水反复加压冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。(3)避免腹内压增加：保持大便通畅，注意保暖，防止感冒，鼓励深呼吸，勿剧烈咳嗽，必要时给予祛痰剂或雾化吸入。(4)若发现冲出液颜色突然加深，患者血压下降，应及时通知医生，并遵医嘱给予止血药，密切监测生命体征。3、TUR综合征(TURS):TURS是术中术后易发生的一种吸收性并发症，发生率较低，却是TURP术最严重的并发症。主要原因：TURP术不是在直电切割中不断进行冲洗，冲洗液就会经手术创面源源不断地吸收入血。如果过多的水分吸收入组织细胞，则会引起稀释性低钠血症及由于血容量过多导致的水中毒。冲洗液吸收量一般在2400～7200ml。机体的吸收途径有两条：(1)经血管内途径：直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收。(2)经血管外途径：在腹胀、胸闷、气促、咳嗽、打呵欠、全身乏力、低血压、惊厥、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。预防及护理措施：(1)术中严格控制手术时间和冲洗液量。(2)术后冲洗液选用0.9%生理盐水。 (3)减少冲洗液的吸收：保持引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收。(4)监测TURS症状：监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。动态监测生命体征及内环境的变化。(5)对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识有障碍的患者，应及时了解电解质及血浆渗透压情况。(6)(二)晚期并发症术后晚期并发症是发在患者拔除尿管后及出院后的并发症。1、排尿不畅：术后仍排尿不畅甚至出现尿潴留，主要原因：(1)手术中增生腺体切除不足，解决办法为再次电切。(2)患者原来就同时存在神经性缺陷，如：不稳定性膀胱、逼尿肌无力，均可影响排尿通畅，应该给予相应检查和治疗，并向患者解释清楚。2、尿失禁：可能与手术有关，也可能为炎症、肿瘤、结石或者神经性因素引起，因此，应该做相应检查找出原因，同时指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。3、尿道狭窄：据统计：TURP术后近10%的患者有不同类型的尿道狭窄，如：尿道外口狭窄、尿道膜部狭窄、膀胱颈部挛缩等。主要原因：(1)机械性损伤。(2)尿道感染。(3)尿道外口压迫过紧，时间过长。预防措施：(1)术中操作力求轻、稳、慢、柔。(2)术前对保留尿管的患者应常规给予抗炎治疗。(3)术后尿管留置时间以3～5天为宜，时间不宜过长，以免增加感染机会，对术后排尿不畅可实施尿道扩张，必要时行尿道内切开。(4)在膀胱充盈时拔除尿管能提前恢复患者的自然排尿，并提高患者自然排尿的成功率。(5)拔尿管时，将水囊内液体抽尽后停留5min再拔，使水囊充分回缩，以免损伤尿道，拔管后嘱患者自行排尿。(6)常规口服抗炎药物。4、排尿异常：术后有时显微镜下血尿、脓尿持续数月。其原因：(1)创面愈合过程中坏死组织逐渐脱落引起的。(2)可能有肾脏病变。因此，应该做有关的详细检查以弄清原因并给予相应处置。5、附睾炎：因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍有少数发生，若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。6、性功能障碍七、出院指导一般患者7～10d出院，但前列腺窝的修复需3～6个月，因此做好出院指导是手术成功的重要环节。1、生活指导：(1)术后2～3周，凝固坏死组织脱落，50%患者可有淡血尿，嘱患者保持排尿通畅，晚上临睡前要排净小便。(2)由于直肠前壁紧贴前列腺，当粪便通过直肠通过时会挤压手术创面，因此，要保持大便通畅，避免用力排便引起腹内压增高，导致继发性出血。(3)注意休息，避免受凉。术后1～3月内勿剧烈活动，避免骑自行车、跑步，严禁盆浴及性生活。(4)保持会阴部清洁、干燥，勤换