输液工具的选择

关于输液工具的选择输液护理的目标及成果成功穿刺血管保护安全留置减少穿刺次数降低成本减少不必要的治疗提高工作效率病人满意经济有效提高医疗护理质量提高医院管理质量目标成果第2页,共49页，2024年2月25日，星期天

评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路的护理、维护及管理输液治疗工作内容第3页,共49页，2024年2月25日，星期天

评估治疗方案输液目的输液疗程药物性质PH值、渗透压输液速度第4页,共49页，2024年2月25日，星期天评估患者

病程年龄性别活动情况配合程度接受教育第5页,共49页，2024年2月25日，星期天选择穿刺部位

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短

穿刺难易度第6页,共49页，2024年2月25日，星期天

合理选择穿刺工具

穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择

风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择

最细、最短的导管。第7页,共49页，2024年2月25日，星期天正确准备穿刺部位

无菌意识掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻第8页,共49页，2024年2月25日，星期天正确应用输液工具

正确的使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度正确的绷皮方法掌握无菌技术和送管方法第9页,共49页，2024年2月25日，星期天静脉通路的护理、维持和管理

合理选择敷料合理固定正确冲封管检测评估输液通路情况明确通路留置时间记录和收集相关数据控制导管相关感染

第10页,共49页，2024年2月25日，星期天手卫生的要求实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立即洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行接触操作者不允许戴假指甲，或使用指甲产品第11页,共49页，2024年2月25日，星期天六步洗手法第12页,共49页，2024年2月25日，星期天

皮肤消毒

静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响第13页,共49页，2024年2月25日，星期天

皮肤消毒

外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm；留置针不小于8cm×8cm

中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm×10cmPICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘第14页,共49页，2024年2月25日，星期天第15页,共49页，2024年2月25日，星期天穿刺工具种类及应用根据导管尖端所到的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管

根据导管的长度可分为：短导管、中长导管、长导管目前国内的外周静脉穿刺工具还包括头皮钢针

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穿刺点:外周静脉短时静脉输液使用

优点：经济、操作简单、感染率低

缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大头

皮钢针第17页,共49页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管（CVC）

穿刺点：颈内静脉锁骨下静脉股静脉导管末端在腔静脉穿刺留管时间7-14天

优点：输液速度快保护外周静脉

缺点：穿刺风险大感染率高置管应由经专门培训的医生完成第18页,共49页，2024年2月25日，星期天

经外周静脉插入开口于中心静脉的导管穿刺点：上肢肘部静脉末端开口：上腔静脉

优点：感染率低操作简单并发症少保护外周静脉

留置时间长（1年）可由护士床旁操作

缺点：输液速度不够快较cvc易发生堵管PICC第19页,共49页，2024年2月25日，星期天植入式输液港

优点：病人生活质量高感染率低留置时间最长

缺点：操作不容易，需要经过专门培训的人员进行置管过程损伤大经济昂贵第20页,共49页，2024年2月25日，星期天

外周短导管外周短导管又称留置针穿刺点:外周静脉

优点：病人舒适度提高减少静脉穿刺导致的破坏

缺点:对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗第21页,共49页，2024年2月25日，星期天密闭式留置针

针柄小夹子针尖侧孔设计直型，Y型双斜面针尖设计延长管针管肝素帽第22页,共49页，2024年2月25日，星期天帮助病人

减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间帮助我们更换输液接头或输液时，防止血液溢出

小夹子擅用留置针小夹子第23页,共49页，2024年2月25日，星期天静脉的选择应避免关节部位有损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位桡静脉腕关节处第24页,共49页，2024年2月25日，星期天最佳静脉的条件柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动静脉的选择第25页,共49页，2024年2月25日，星期天穿刺技巧

皮肤准备止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮送套管第26页,共49页，2024年2月25日，星期天ACL冲管三步曲A-评估导管---抽回血C-冲管---清除管腔内残留的药物和血液L-封管---正压封管第27页,共49页，2024年2月25日，星期天TurbulentFlowLaminarFlow冲管

冲管液应选用生理盐水冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果第28页,共49页，2024年2月25日，星期天

封管方法：边推注药液边退针的方法

封管液：肝素盐水，成人使用10~100u/ml的肝素盐水，用量2~3ml，小儿使用1~10u/ml的肝素盐水正压封管第29页,共49页，2024年2月25日，星期天

肝素帽使用前均应用75%乙醇或碘伏擦拭15秒更换肝素帽频率建议与留置针同步，否则每7天更换1次三通接口在不使用时须用无菌帽封住要保护肝素帽可用纱布覆盖，但不建议使用输液贴覆盖肝素帽的使用与更换第30页,共49页，2024年2月25日，星期天

无菌纱布或无菌透明敷料均可用于覆盖穿刺部位穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每

7d更换1次如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同纱布敷料，每48h更换1次敷料的选择和更换第31页,共49页，2024年2月25日，星期天输液相关并发症预防和处理

静脉炎导管堵塞液体渗出与外渗导管相关感染第32页,共49页，2024年2月25日，星期天静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状和体征：穿刺部位红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性严重者穿刺点脓性分泌物第33页,共49页，2024年2月25日，星期天静脉炎

分级0级：没有症状1级：输液部分发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样>2.5cm的静脉，有脓液渗出第34页,共49页，2024年2月25日，星期天

静脉炎预防

操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则一般选用上肢静脉穿刺，避免使用瘫痪肢体、下肢血管和桡静脉腕关节部位有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部位反复穿刺根据溶液和药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度选择适当的输注途径第35页,共49页，2024年2月25日，星期天预防

严格控制各种微粒进入血液循环护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估用75％酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎静脉炎第36页,共49页，2024年2月25日，星期天静脉炎处理拔管血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓如有脓性分泌物应进行细菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生素或使用湿热敷抬高肢体，避免剧烈运动第37页,共49页，2024年2月25日，星期天导管堵塞定义：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血栓性症状和体征：滴速减慢或滴注停止无法冲管或抽回血第38页,共49页，2024年2月25日，星期天导管堵塞预防机械性导管堵塞：尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞及时发现和更正不正确的体位减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出第39页,共49页，2024年2月25日，星期天导管堵塞预防导管内血栓形成：输液过程严防液体滴空，防止血液回流应用输液泵时注意合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂采用正确的冲封管操作采用正确的方法经静脉导管采集血标本第40页,共49页，2024年2月25日，星期天导管堵塞处理可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，不可强行推注必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞如清理导管失败应拔管第41页,共49页，2024年2月25日，星期天负压技术冲管

三通接头

10ml注射器含1ml溶栓剂的2.5ml注射器第42页,共49页，2024年2月25日，星期天液体渗出和外渗症状及体征：穿刺点渗液局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至组织坏死回抽无回血或浅粉色回血第43页,共49页，2024年2月25日，星期天液体渗出和外渗预防：选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年及躁动患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察，及早判断