人性化护理模式对老年白内障患者心理状态及并发症的影响

绪论1.1研究背景及意义白内障是一种严重危害人类健康的眼病，其预防和治疗是医疗工作者面临的难题。白内障病人会出现惧光、视觉黄色、视觉模糊等症状，严重影响病人的日常工作，因此，我国医疗机构十分关注对其预防和治疗。在临床上，由于白内障病人在发病的时候容易产生焦虑、恐惧等心理，而且在进行手术后出现的一些不良反应也会对病人的病情及预后产生很大的不利，因此，在进行手术的时候，病人的护理是非常重要的。人文关怀是近几年出现的一种新型的关怀方式，它强调以人为本，以提高病人的生活质量为目标。此次研究特意选择了本院180名接受了眼科手术的病人，对其进行了比较和研究，为了更好地提升护士的工作效率，并对人文护理在临床中的运用的重要作用进行了深入的研究，现将该试验研究的方法、结果等作了详尽的报道，以供大家借鉴。最近几年，世界范围内，白内障的发病率呈逐年上升的态势，目前已知，其高发群体是年龄在40多岁的中老年人，而且，因为高龄的白内障病人具有年龄大、容易反复发作、病情较重等特点，所以对其进行的治疗与照顾非常的艰难，常常因为术后的照顾不得当而导致病人的康复期被拖得更久，从而导致出现更多的并发症。白内障是导致失眠症最常见的病因，严重危害着人们的身体和精神，现有资料表明，在中国，有超过5百万的白内障病人，超过50%的病人是致盲的，因此，如何预防和治疗是当前亟待解决的问题。1.2课题研究的目的及目标本课题旨在探讨白内障的诊治与照顾一直是困扰眼科医生及眼科医生们的一大难点。如果长期存在的话，病人的视力会逐渐变得模糊，视觉变暗，从而不能进行日常的工作。这种情况下，病人的精神状态会受到很大的冲击，这对病人的医疗和照顾都会带来很大的负面效果[2]。此外，病人在做完了手术之后，很容易出现一系列的并发症，如果不能得到有效的预防和处理，将会对病人的预后造成很大的危害，从而导致病人的入院治疗的周期延长，给病人带来的财务负担也会加大。当前，伴随着医疗技术的不断发展，人们觉得对病人的照顾是不可或缺的，单纯的进行治疗并没有达到预期的结果，因此应该将高质量的护理工作与高质量的护理工作进行组合，同时强调了以人为中心的人文关怀，将医疗和护理有机地融合在一起，从而使医疗服务得到了理想的发展。为了探讨人文护理对眼科病人的心理和术后并发症产生的作用，在此我们从临床工作中汲取了一些经验，对老年眼科病人展开了一系列的调查，对其进行了深入的分析。[3]目的：采用以病人为本的人文关怀和以病人为本的护理理念，对高龄病人手术后的照顾，取得了比较显著的成效。本文从对高龄白内障病人的精神状况进行了研究，得出了人性化的照顾模式相对于传统的照顾方法可以很好地缓解病人的紧张情绪，使病人能够更好地对手术后的照顾进行更好地理解，并与医生合作。因此，将人性化的照顾方式运用于晶状体病人的手术处理，不仅可以改善病人的照护品质，也可以提升该医院的形象。此外，它还可以明显地减少老年人的入院时间，从而减少了病人的经济负担。所以，它是一种人性化的护理，它有着很高的实际应用价值，应该在老年人的眼科病人的护理中得到广泛的运用。1.3关键词及定义白内障：由于多种因素导致的晶体内部的蛋白发生了变化，从而导致了一种混沌状态，导致这种状态的一种疾病，主要是由于一些因素造成的，比如：局部的血液循环和营养障碍，外伤，中毒，遗传，老化，辐射，化学刺激等。在40多岁的中老年人当中，最容易发现的就是晶体的代谢异常，按照发病的时机可以被划分成两类，一类是先天性白内障（也就是天生就存在的发育性白内障，多数是静态的，伴随或者没有遗传的，伴随或者没有遗传的，）和后天性白内障（老年性白内障、外伤性白内障、中毒性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、放射性白内障），病人的主要症状是视力模糊，视物发黄色等，严重的还会导致病人的双盲，一般情况下可以通过药物和白内障超声乳化手术来进行处理，如果病人接受了及时的治疗和护理，大多数病人的预后都很好，可以被彻底的治愈。[4]心理状态：精神状态是人类每天精神活动构成的一种最根本的形态，它具有稳定性、暂时性和综合性的特征。可以将人的心境划分成三种类型，第一种类型是指人的心境和人格的心理特点在心境上的体现，另一种类型是指人的心境的调整，其三是指人的心境在心境上有差异的表现形式。苏联心理学家把心理状态、心理活动和人格心理称为心理活动，心理状态是心理活动的基本要素，它可以直接反映人类的多种心理活动，并可以将多种心理活动的组合状态综合反映出来，既有整体也有鲜明的个体差别，此外，心理状态还具有流动、趋变、情景专一性等特点。护理：美国关怀协会于1980年将关怀界定为：关怀是针对存在的或可能存在的疾病，对病人作出的一种治疗与治疗。由此一界定，可推知：现代护理学是一种研究怎样诊断和处置人类对已有或可能的健康问题的回应的一门学科。其重点在于“人类的行动响应”，即人类在生理、心理、社会、文化、精神等多个层面上对事物的行动响应。由这个概念可以看出，照护有四大要素：认识现象、运用理论、运用行动护士透过照护活动来维持个人、家庭及社会团体的生命，减轻痛苦，增进健康，以及评估照护效果。[5]人性化护理：人本管理是一种新兴的管理方式，它是从护士的工作方式逐步转变到护士的积极参与和积极参与的一种管理方式。这种护理方式强调了“以人为本”，也就是把病人放在了护士的位置上，聆听病人的意见和他们的需要，从“以病为本”向“以病人为本”转变，它的内容是树立了“以人为本”的观念，营造了一个良好的人文环境，重视心理疏导，全程关爱陪伴，从而提升了护士的业务水平和人文素质，实现了医生与病人的共同努力，从而提升了护士的工作品质，创造出病人们真心喜欢的高品质的护士服务。[6]1.4文献回顾1.4.1人性化护理效果优于常规护理周卫英在《老年白内障患者应用人性化护理模式的临床影响分析》（2018）中认为，实施了该方法可显著改善老年人的生存品质，并使其产生了某种积极、乐观的心理状态。从而使高龄白内障病人更易于获得人本化的照顾。[7]相对于传统的照护，护士采用了人性化的方法，并以沟通的形式对病人进行了更好的治疗。为了更好地了解人文关怀方法在实践中的运用，采用了试验比较方法，将其随机分成两组，一组采用人文关怀方法，另一组采用普通关怀方法。结果显示，两组病人在手术后采取的护理方法各有差异，其中，人文关怀方法治疗的病人满意度较高，达到94%。可见，在高龄白内障病人的手术中，人文关怀是比较适合的。1.4.2“以患者为中心”的人性化护理李追（2017）在《人性化护理在老年白内障患者手术护理中的应用》中提出，通过“以病为本”的理念，将现代医学和人文关怀有机地融合，使老人获得更加舒适的康复状态。采取人文护理方法的医务人员要针对老年白内障病人的具体情况，制订相应的护理计划，使老人能够得到更多的关怀性的照顾，从而提升护理的效率。护士要积极地与医生合作，在病人手术之后，要与病人展开积极的精神交流，让病人不再感到焦虑，从而缩短医生与病人的关系，从而提升病人的满意程度。在“以人为中心”的理念下，合理地运用了人文关怀，可以更好地提升护士的工作积极性和护士的工作积极性，从而可以有效地提升护士的服务品质，也可以更好地提升医院的声誉。可见，「以病人为本」的人文关怀，在高龄病人手术后的照顾上，是比较适合的。[8]1.4.3诱发白内障病症因素孙振华（2016）在《分析老年白内障患者应用人性化护理模式的临床价值》中，对其进行了深入的研究，并将其定义为：“先天性”和“后天”，这是因为病人体内存在的晶体问题，导致晶体中的物质发生了异常，导致晶体中的蛋白改变，导致了视网膜接受光的下降，从而导致了视觉的不清晰。而在社区人口当中，年龄越大的病人越容易发生晶状体失明，因为晶状体的损伤、放射等造成晶状体失明的原因比较多。因为老人的生活习惯不太好，所以他们的身体免疫力会降低，很可能会受到创伤，从而导致他们得了白内障的概率会增加。[9]所以，在老年人当中，白内障是最常见的一种眼睛疾病。唯有采用外科的方法，可以保证老人的视觉得到很好的恢复。所以，唯一的办法，就是提升医生的技术，让他们尽快的康复。2研究设计2.1研究对象此项实验的对象为年龄大于65周岁的高龄白内障病人。选取2017年2～2018年8月份就诊的病人180人。入选条件：全部为以视觉减退为特征的眼科病人，排除了失眠症病人；全部病人都是65岁及65岁的老人；所有病例均得到了伦理学的认可，并在试验之前向病人和病人的家人进行了说明；病人没有其它的先天性或继发的眼疾；能很好地与病人交流。剔除条件：曾有其它眼睛疾患或曾有过眼睛疾患的病人；病人或其家庭成员对此项试验一无所知，或不愿配合进行试验；病人有精神疾病等，不能与之进行交流；病人在65岁以下，有器质性疾病，凝血功能障碍，颅内高压，恶性肿瘤等。此项实验的对象为年龄大于65周岁的高龄白内障病人。入选病例于2017年2～2018年8月份就诊，共有180名病人，290只眼睛满足该试验的入选与剔除条件。观察组90名病人：67-85名，平均72.56-2.03名病人；患眼的时间间隔：0。20-23。52个月，平均值：3。4。26个月；在这些病例中，有60%的病例为男性（54)，有40%的病例为妇女（36)；其中35个病人是在左侧眼球，40个病人是在右侧眼球，15个病人是在左侧眼球，40个病人是在右侧眼球。其中90名病人为正常对照，其中68-86名，平均72.17-2。14名病人；患眼的时间间隔为0。25~23。4个月，平均3。38。25个月；在这些病例中，有60%的病例为男性（54)，有40%的病例为妇女（36)；其中32个病人是左眼球，42个病人是右眼球，另外16个病人是两只眼球。2.2研究方法2.2.1研究方法运用在病人在登记的时候，用的是病人的身份识别编号来进行分成，利用这个编号被除以2，单数为对照组，双数为试验组，两个小组中的病人都会给予不一样的照顾。在这个小组中，一共有90名病人，我们会进行传统的照顾，而剩下的90名试验组病人则会进行人文照顾，其照顾方式如下面所描述，所以，在下面的表格中可以看到，所以，在下面的表格中（表2-1）。表2-1两组老年白内障患者一般情况比较组别0例数病程（月）年龄（岁）男性比例（%）对照组903.38±0.2572.17±2.1460实验组903.40±0.2672.56±2.03602.2.2护理措施在全部病人在住院之后，对他们进行了传统的处理和护理，具体的处理方法是：全部病人在选择的时候进行了一次晶体超声乳化机，利用超声波器械将病人的患部位的晶体通过超声波破碎，将破碎的晶体连同皮质一同抽离出来，然后制造和放置一颗人造晶体，这种方法是一种新型的晶体处理方法，可以减少术后的各种副作用，并且对组织的损伤小、恢复快，具有良好的手术疗效。对全部的病人实行了传统的护理，其方法是：在手术结束之后，每天对病人进行一次检查，检查病人的伤口状况，并对伤口进行灭菌，防止感染，同时还会提醒病人要遵从医生的吩咐用药，还要对病人的各种生理参数进行监控，以免出现任何的意外。需要有专业的护士陪伴在病人身边，协助病人做好体位转换、拿取物品等一些日常的工作，以防止病人受到伤害。[10]2.2.3人性化护理对试验组的病人进行了人文关怀，从六个层面进行了研究：树立起一种以人为本的护理观念：传统的护士方法是把疾病作为核心，要达到人性化的目的，就必须把护士的工作重心从以疾病为核心转移到以病人为核心，要真正地为病人考虑，对护士的工作进行持续的改进和改进。树立起“以人为中心”的护士观念，对护士进行经常性的训练，在提升护士的职业素质的前提下，提升护士的人文素养，持续提升护士的服务意识、人文意识、服务技能和服务效能，全面提升护士的整体素质。创造一个好的人文环境：传统的医院的医疗工作环境比较沉闷，导致一些病人对疾病的诊疗产生了抗拒的情绪，因此，本次研究提出了一个“绿色医院”的活动，也就是从病人住院之后，有一名护士会一直陪伴着他，从登记手续到进行检查以及治疗，这样才能对病人有一个完整的认识。经过一段时间的相处，可以对病人的身体状况以及精神状况有一个清晰的认识，可以跟病人进行交流，可以在病床中建立一种温暖的气氛，可以让病人主动进行医疗，在照顾病人的时候，可以用温和的语气、面中带笑的方式来构建一个绿色的医疗环境。心理介入：因为这种疾病具有一定的独特性，所以在人性化护理中，最主要的一个环节就是对病人展开的心理介入。在进行个性化的护理过程中，要对病人展开不同的照顾，要达到因人而异、因时而异的目的。在面对压力和忧虑的病人的时候，要认真地向他们解释，消除他们的疑虑。在治疗过程中，要注意对病人的不同病程、年龄、文化程度以及社会环境等因素的影响。创造一个舒服的医疗氛围：在病人的医疗活动中，维持一个舒服的医疗氛围是非常关键的，因此，医院的管理人员要注意医疗氛围对病人的作用，通过在病人的病区设置一个健康宣传栏，在病人的房间里摆放一些花草绿植，以及医护人员要注意四个方面，来改善病人的医疗氛围，减少病人的“冰冷”情绪，让病人可以更好地适应病人的医疗氛围。提升医务人员的业务素质：要对医务人员的素质进行经常性的训练和评估，护士在进行医疗工作的时候，应该要及时地把自己的想法放在最重要的位置上，让自己的动作变得娴熟、亲切、轻柔，减少患者的疼痛和害怕，让他们能够更快地、更快地将手术的各项准备工作都做好，并将每天的交接班工作做好。[11]出科回访：我们要用爱心、耐心、细心和热心去赢得病人的支持、理解和信任，积极询问病人的想法，并对病人展开回访，给病人和病人的家人提供一些相关的照顾，还可以开展一些以社区为基础的跟踪服务，把关怀融入每一个细微之处，从而提高护士的服务品质。2.3研究工具心理评分：使用SAS（焦虑自评表进行评价，一共20题，4级评分，50-59分轻微焦虑，60-69分中度焦虑，69分以上严重焦虑，分数与焦虑的程度成正比）和SDS（抑郁自评量表，一共20题，4级评分，53~62为轻微抑郁，63~72为中度抑郁，73分以上为严重抑郁，分数与抑郁程度成正比）。护理满意度：由本院的医生们联合制作了一份护理满意度问卷，一共有50道题目，具体内容有：对医疗环境、医护人员护理相关情况、回访情况等，在最后一段时间内会被分发并被收回，采取100分的评分，60分之下是不满意的，60到80分是比较满意的，80到100分是很满意的。术后的并发症：以角膜炎、青光眼、葡萄膜炎为主，术后的合并率为：并发症患者的并发症占总并发症的100.00%。2.4统计学分析建立数据库，使用SPSS17.0软件进行统计学分析。心理评分用表示，采用t检验，护理满意度和并发症采用卡方检验，所有数据结果P<0.05一律认为差异有明显的意义。3研究结果3.1心理评分本试验一共有180名病人，将他们分成两个不同的小组，比较了他们的SAS、SDS评分，结果如图3-1所示。表3-1两组患者不同护理方式心理评分比较组别SASSDS实验组（90）31.02±5.14*42.25±4.93*对照组（90）59.69±4.8358.54±5.02其中：*表示实验组SAS与对照组相比，P=0.000；*表示实验组SDS与对照组相比，P=0.000；实验组患者SAS（31.02±5.14）分、SDS（42.25±4.93）分明显低于对照组，采用t检验P<0.05认为有意义。3.2护理满意度通过对两个病例的调查，得出两个病例的护士对病人的满意度情况，结果如表3-2所示。表3-2两组患者采用不同护理方式的护理满意度表组别非常满意比较满意不满意总满意度实验组（90）36（40.00）54（60.00）0（0.00）90（100.00）*对照组（90）18（20.00）54（60.00）18（20.00）72（80.00）X212.210.002020P值0.00110.000.00其中：*代表治疗组和控制组之间的病人治疗满意度，P=0.001；试验组病人十分满意36例，所占的比重为40.00%，对比满意54例（60.00%)，对照组病人十分满意18例（20.00%)，与对照80.00%相比，试验组病人十分满意100.00%显著较高。[12]3.3并发症情况两组不同护理模式老年白内障患者并发症情况，见表3-3。表3-3两组患者并发症发生情况比较表组别角膜炎葡萄膜炎青光眼总例数实验组（90）2（2.22）0（0.00）2（2.22）4（4.44）对照组（90）6（6.67）3（3.33）6（6.67）15（16.67）X22.093.052.097.12P值0.150.080.150.008其中：*代表与控制组比较，控制组病人的发生率为4.44%，控制组病人的发生率为16.67%，控制组病人的发生率为16.67%。4建议白内障是一种具有很高发生率的病，最近几年，在老年人群中，它的发生率一直都很高。目前，针对它的处理方法主要是通过外科手术，并获得了很好的疗效。但是，在处理的时候，要特别注重病人的照顾，传统的照顾方式很难起到很大的作用，可以采取人性化的照顾方式，这样就可以得到更好的照顾。4.1心理护理大多数情况下，白内障都会在老年人身上发生，伴随着他们的年纪的增加，他们的身体的各个方面都会慢慢地下降，与此同时，病人也会开始变得越来越看不清。通常情况下，因为各种各样的因素，会导致病人的病情一直都在不断地恶化，这种情况下，病人会遭受很大的折磨，从而会对病人的身体产生很大的伤害。4.2健康教育老人们对于自身的照顾和对自己的卫生方面的认识都比较欠缺，所以在疾病发生的时候，因为缺少相应的照顾，会造成延迟的处理时间，或者因为照顾得不好，会加速病情的发展。这个时候，对病人展开一场对病人的卫生教育是很有必要的，这既可以让病人对自己的身体有更多的认识，又可以在某种意义上提升病人的自我照顾能力，经常还可以降低病人的害怕心理。在此基础上，加强对病人家庭的宣传，让病人在离开医院后，可以在家里接受高质量的医疗服务。[13]4.3环境优化让病人进入治疗环境中，并配合治疗是治疗的重要环节。人们对医疗机构的印象就是冷漠、无情等，因此，医务人员和医疗机构的管理部门都应该对院内环境进行进一步的改善，可以在院内设置健康宣传栏，贴上健康宣传条幅，在院内摆放绿植和花卉等来美化院内环境，创造出一个充满生机的治疗环境，让病人可以在一个更轻松、更舒服的治疗环境中进行治疗。4.4护理人员培训要实现人性化的照顾，就必须对护士展开一项长远的训练，将以病人为核心的观念落实下去，经过训练，提升护士们的业务能力和人文素质，这样，他们不但可以在医疗工作中为病人们带来更好的医疗质量，还可以站在病人的角度去思考问题，真正实现把病人放在医疗的核心位置。可以通过在部门内部进行训练评估，成立评估小组等方式，对训练效果进行评估，从而激发医务工作者的工作热情，推动提高护士的工作水平。[14]4.5随访术后的追踪对于病人的预后非常关键，特别是对于慢性病和反复发作的病人来说，更是如此。在病人离开医院后，要对病人进行常规的电话回访，以便更好的掌握病人的病情和病情，以免因回访不够快而发生事故。可以开展社区跟踪，走进病人的家中，当面教导病人及其家人关于家人的有关照顾的有关常识，让病人在家中也可以获得很好的照顾。5讨论5.1白内障白内障是临床上最常见的一类眼部疾病，其临床表征复杂，可导致视觉障碍、视物黄化，甚至致盲。白内障是一种常见的可治性眼病，但因其疗效有限，故主要以白内障的超声乳化为主要手段，近年来，随着医疗技术的不断进步，其患者的病情已基本稳定，且患者的预后较好。5.2白内障患者的术后护理老年白内障病人有其自身的特殊性，第一，老年人是一种特殊的群体，他们的年龄大、机体功能逐渐退化、心理压力大，当他们患上了白内障，当他们看不清楚的时候，很容易发生摔倒等事故，这也会给他们的心理带来很大的伤害，因此在手术之后要注意病人的照顾。在手术之后的康复期间，病人应该配合病人进行正常的生活活动，及时丰富病人的眼睛，尽可能地减少病人的混乱和害怕。此外，帮助病人进行生活活动也降低了手术之后出现的意外事件的概率。其次，要做好饮食方面的准备，要吃清淡的东西，不要喝酒，不要吃辛辣的东西，要多吃富含维生素、纤维素和蛋白质的东西，要注重饮食的平衡，多吃容易吸收的东西，补充足够的养分。在病人发生眼睛疼痛的时候，一定要注意不要随意用药，要主动与医生沟通，这样可以让医生在最短的时间内对病人的情况有一个正确的认识，以免因为其它的因素而导致的治疗拖延，从而产生不可弥补的结果。除了以上的治疗之外，还要给予病人情绪的调节和环境的优化。[15]5.3研究马春秀将2015-2016年度我院门诊20名患者作为试验对象，以《护理干预对老年白内障患者心理情绪及并发症的影响观察》为对象，对其中的试验对象实施了人文护理，包括情绪护理，饮食护理，生活护理，全程陪伴等，试验对象的SAS和SDS评分均得到了显著的提高，只有1名患者出现了严重的术后并发症，死亡率为5%，可以从某种意义上证明人文护理比