胎儿生长受限

关于胎儿生长受限了解：

1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。

掌握：

1．胎儿生长受限的定义

2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。

教学内容第2页,共26页，2024年2月25日，星期天定义Definition低出生体重儿（LBW）：小于2500g小于孕龄儿（smallforgestationage，SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。25%~60%的SGA是“健康小样儿”第3页,共26页，2024年2月25日，星期天SGA分类正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天FGRFetalfactorsChromosoal(Trisomy18,13,21)CongenitalstructuralabnormaltiesPlacental/umbilicalcordfactorsMeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipidsydromeExtrinsicfactorsSmokingAlcoholCocaineViralinfetions第5页,共26页，2024年2月25日，星期天分类及临床表现内因性均称型FGR（原发性FGR）外因性不均称型FGR（继发性FGR）外因性均称型FGR对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助第6页,共26页，2024年2月25日，星期天近期并发症宫内死亡、新生儿窒息死亡围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤低体温、低血糖红细胞增多症免疫功能低下第7页,共26页，2024年2月25日，星期天远期并发症神经系统--脑瘫：脑梗塞

足月儿SGA（瑞典）：5-7倍

孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍认知问题：学习障碍心血管疾病代谢性疾病第8页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断第9页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断第10页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断：临床指标宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下胎儿发育指数宫高(cm)-3×(月份+1)〈-3体重：孕晚期增加体重<0.5kg/周第11页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断：辅助检查B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度超声多普勒：脐动脉S/D；大脑中动脉S/D自身抗体+抗心磷脂抗体第12页,共26页，2024年2月25日，星期天羊水量帮助分辨SGA和FGR减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足）正常：减少FGR的机会增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会第13页,共26页，2024年2月25日，星期天超声Doppler帮助分辨SGA和FGRDoppler异常：支持FGR的诊断Doppler正常：不可排除FGR的可能第14页,共26页，2024年2月25日，星期天处理寻找病因期待治疗

(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。

(2)静脉营养

(3)药物治疗：改善胎盘循环第15页,共26页，2024年2月25日，星期天处理胎儿健康状况监测NST

胎儿生物物理评分

胎儿脐动脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测第16页,共26页，2024年2月25日，星期天处理产科处理继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天处理产科处理终止妊娠指征：

①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；②胎盘功能低下表现；③胎儿缺氧表现；④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考虑终止妊娠。第18页,共26页，2024年2月25日，星期天处理???MCV及静脉Doppler正常，脐动脉未见反流1-2周复查Doppler第19页,共26页，2024年2月25日，星期天处理产科处理

分娩方式选择：FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天总结2维超声主要作为FGR的诊断多普勒超声主要作为FGR儿的监护没有有效治疗FGR的方法监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症第21页,共26页，2024年2月25日，星期天存在问题FGRSGALBW对FGR的评估如何区分病理的和非病理的SGAFGR发生时间三者的关系及差异第22页,共26页，2024年2月25日，星期天第23页,共26页，20