脑出血患者PICC置管的护理现状与研究进展

第1章绪论1.1研究脑出血患者PICC的背景与依据1.1.1研究背景脑出血即是指非外伤性引起患者脑实质区域血管破裂及出血性疾病而言，急性发作期病死率相对较高[1]。脑出血病人的症状相对一般疾病而言更加危重，而且变化迅速，是所有心脑血管疾病中造成病人死亡的主要因素之一。由于各种诊断技巧的日益增强，脑出血病人现在的存活率及生命价值与过去相比都有明显的改善。因为此类患者的住院时间一般比较长，而且由于病人经常会需要应用甘露醇、甘油果糖等高渗药物以及静脉营养药，所以由于通透性比较高，更易于导致皮下表面血管内膜的异常扩张、而由于皮下表面通透性增加，也更易于导致周围性组织的一般水肿；另外在临床上应用的化学治疗药物大多为蝶呤类药物、环磷酰胺等6-APT类药物，因为其较高的血浆蛋白结合率以及较低的血浆渗透压，再加上零点五衰时间相对较短的特点，很容易外渗到周边的间隙中而更易于引起局部的水肿，从而使得静脉炎死亡率进一步增加，甚至会引起血栓性静脉炎的发生。此外，药物外渗还易导致周围组织损伤。若日常输液，一般工具会选用钢针或留置针，这样会增加静脉的反复穿刺，从而提升静脉炎的发生率。静脉的反复穿刺不仅更易使患者感到痛苦，还增加了护理人员的压力。经外周深静脉插入中心静脉导管法（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）为一新的护理医疗技术，它具有了极大的效果、操作既简单又安全、并发症较少的特性。本文将通过脑出血患者PICC置管的管理现状及研究进程来详细讲述PICC置管在医疗中的应用。1.1.2研究依据我们为减少重复穿刺静脉为病人带来的疼痛，同时也为保护病人血管和避免下肢静脉血栓形成提供了参考[2]。经外周中心静脉置入中心静脉导管（PICC）的应用越来越受到医务工作者的青睐[3]。PICC具有使用简便、损害小，最关键是保存时间较久、能输注各种药品、应用年限长、无须多次穿刺静脉等优势，同时试块PICC能够使化疗患者降低化疗用药的外渗，降低了病人及其家属的压力，是临床处理出血性脑血管病不可或缺的辅助措施[4]。作为比较常见的选择性置管术之一，PICC置管不奇怪地成为了大量的成本以及效益分析的主题。（1）脑出血患者PICC置管后术后及时给予全面护理,可降低脑出血患者发生风险率,提高其生活的质量。（2）脑出血病人经PICC置管治疗后，对其进行术后综合护理干预效果显着，有利于降低术后并发症发生率和预防静脉血栓形成[4]。（3）PICC置管对肢体功能锻炼无影响，避免了下肢因运动不足导致下肢血栓和水肿现象；翻身时需摆放体位不受影响，使压疮发生率大幅度降低[5]。（4）PICC置管使护理工作更高效，护士日常工作量更少，从而延长护患交流时间及给病人提供功能锻炼[5]。1.2国内外研究现状1.2.1国外研究现状近年来国外在PICC置管前准备方面有较深的讨论：置管前必须做好各项准备并提前告知患者置管后护理。在调查过程中发现国外护士对于患者身体护理日趋严格和规范，对于患者手术后心理护理更为精细。护士在为患者提供手术后心理护理时，除给予患者手术后健康教育外,还需要为病人建立一个健康档案,主要内容包括:病人的详细病情、置管情况以及病人的心理状态[6]。这样做的目的就是为了能够有效地提高病人对于PICC置管的依从性,并且为PICC置管提供更好的基础条件。国外许多专家对于高血压脑出血患者采用PICC置管进行治疗提出了不同的观点。OyaS等学者指出普通试块针穿刺的血液给药方法以及重复的穿洞方法会给病人的血液造成很大的影响，严重甚至破坏血栓周围结构而引起下肢静脉血栓，所以不宜于需要长时间静脉滴注疗法的高血压脑出血病人[7]。HyungmoJeong专家还提出，经周围静脉或置入中心静脉的导管由于有损伤面积小、操作简便、较长的保存时限等优势，被医疗临床工作者普遍地应用于需长时间静脉滴注的病人护理中，并获得了良好的临床效果[8]。但KuoCL专家们也指出在床PICC极易引起导管相关感染，而导管相关感染不但会造成病人的PICC无预期拔血管，同时也会严重影响病人的预后恢复，所以在国外医院中对于引起导管相关感染的风险因素管理十分严密，他们对于PICC置管工作也十分规范，医生们会在给病人实施PICC置管工作时对病人进行全方位的检查，医生一旦认为病人的血管状态已经不适宜实施PICC置管，医生就会及时通知病人并让其作好心理准备，同时也通知了病人采取相应的措施后，对病人所发生的异常情况就会及时地加以解决，医生对于在PICC置管工作中发生的一些情况也会及时通知病人，并让他们对在手术时患者进行了适当的做好工作，如此才能有助于病人的诊治顺利进行[9]。1.2.2国内研究现状专家认为对于认为对于脑出血的高龄患者在进行PICC置管之后，需要对其进行进一步的心理以及身体上的护理患者在进行置管之后，需要对其进行进一步的心理以及身体上的护理。我国的PICC已经有10多年的历史，以全国大中小城市为主，发展并不均衡，虽然没有完全初具规模，但是日益受到重视[10]。由于PICC装置管工艺的发展及其对传统主动静脉治疗技术的渗透，目前PICC已逐渐应用于除化疗、肠外长期营养和必须长时间输注刺激性药物患者以外的其他长时间输液患者。对于在普通病房的长时间输液患者，采用PICC置管方式可以有效的避免了频繁穿刺和保护患者血管，使PICC广泛的使用于外伤患者以及肺癌等需要长时间输液的患者，这也就说明了对于普通长时间输液患者中行PICC留置胃管的必要性与可行性[11]。但是在PICC置管后的护理也需要引起临床医师的重视，对于置管患者要进行定期的回访，观察其导管是否有松动、堵管、移位、断裂等问题由于导管放置时间长容易发生堵管、移位、断裂等问题，因此在PICC置管期间要注意观察导管有无渗漏、堵塞、移位等情况[12]。合理的治疗、识别中心静脉，可以降低患者的更换药物频率，减少患者的疼痛与经济负担，改善患者带管时期的生存能力[13]。PICC技术作为一项临床手术，不仅为患者带来了便利，还在一定程度上提高了患者的生活质量，但其相关研究仍存在很多不足之处。国内研究多集中于用于普通病房长期输液病人PICC置管研究很少。有关研究显示PICC置管技术对普通病房长期输液病人有很高的使用价值，不仅可以满足患者治疗及护理的需求，还可以减轻医护人员的工作量。另外PICC置管术还可以协助医务人员降低患者血管受损的风险，有效减少治疗费用以及医疗纠纷的风险[14]。

第2章研究内容和研究方法2.1研究内容本文通过对脑出血患者PICC置管后的患者作为本次调查的主要对象，同时利用文献资料法对进行通过对PICC置管术后病人的研究，进一步探索开展病人PICC置管的护理方法，和其中护理过程中存在的问题,提出相关对策建议。第一章导论部分，重点阐述研究的背景以及学术价值，并根据目前现有的中国脑出血病人PICC置管的资料，归纳了中国脑溢血PICC置管病人的治疗工作情况。解释与本文相关概念，为后文的研究分析提供相关理论支撑。第二章说明本文所采用的研究方法，对论文整体框架做出梳理。第三章根据当前国内脑出血患者主要现状，对于PICC置管的患者种类及置管后的护理进行剖析。第四章对脑出血患者PICC置管术后护理进行了总结，提出了现存问题，并进一步给出了解决对策，以进一步提高促进患者健康成长的水平。第五章通过全文分析过程的总结。2.2研究方法1.文献检索方面：以文献资料法为主，在知网，维普和万方学术文献平台进行检索，收集脑出血患者及PICC置管的相关关键词，及护理方法等有代表性研究观点和文献资料。2.文献筛选：透过由文献研究法更进一步认识此专业名词，筛选出质量高的，符合研究内容的文献。3.文献阅读：阅读并分析文献，寻找有用的信息并运用。4.文献综述：对相关研究结果进行系统整理，为本文提供理论支撑。

第3章PICC置管主要情况介绍3.1脑出血患者PICC置管类型脑出血患者进行PICC置管主要有以下类型：首先是需要输注发疱性或刺激性药物的患者，包括需要使用压力泵或加压输液患者以及缺乏外周静脉通路的患者，这一部分病人常会出现静脉炎，而且严重时还会出现空气栓塞等病症，常使病人不易接受，也在很大程度上影响了病人日常生活。或者是需要进行输注化疗药物的患者，主要包括有恶性肿瘤、血液疾病以及癌症患者等。另外，需要通过有创操作进行一些特殊护理的患者。对于无禁忌证的患者，有PICC置管指征的患者，应根据临床需要进行PICC置管。根据本院的实际情况，主要包括以下几个方面：①肿瘤化疗前需用药，以降低化疗药物对血管的损伤，保护静脉；②进行血液透析；③危重病人、手术前需备血；④长期输液的病人，需定期更换输液部位，防止感染；⑤需进行中心静脉穿刺的病人，需进行PICC置管。以上人群应在医护人员充分评估其风险与收益后方可进行PICC置管。3.2PICC护理介绍病人在PICC置管后,护士应做到：对PICC导管定期的进行及时消毒，用酒精搓洗周围皮肤，但是千万不要直接用酒精清洗管道，应除去周围皮肤及导管内任何分泌物、胶布等残留物,采用碘伏在导管口轴线上螺旋式向外灭菌3次，灭菌距离20cm左右，还要特别注意一定要进行晾干皮肤，其消毒方法为用碘伏消毒后，在穿孔处滞留3-5秒[15]。2.要嘱托患者，不要将PICC导管折弯或者拔出时，也要适当固定PICC导管以防脱落。3.应定期冲管PICC导管，一般情况下三天冲管一次比较合理，这样的话有利于防止静脉血栓的形成。4.要对患者进行观察，如果出现患者出现肢体的肿胀或者发热，那么要及时的拔除导管。由于老年患者关节多有挛缩情况，有僵硬、畸形表现，且活动有时候受一定影响，比如不易伸膝或屈膝。静脉炎多见于中老年人人群，所以老年患者的机体健康及心理受到极大的伤害。第4章脑出血患者PICC置管的护理措施本文在临床实验的基础上，参考国内及国外有关文献，归纳了一些PICC置管术后护理原则。4.1置管前护理4.1.1一般准备方法：针对病人的年龄、体质，以及根据病人对试块胃管制剂的敏感性程度，在建议试块胃管前进行血常规检查以及血凝结能力检查，对于病人的血液凝结能力和血小板细胞治疗异常者，均可作为PICC留置胃管的禁忌证，并根据这些病人需要实施定时送液，或者需要改变身体各种状态至正常程度后可以进行PICC置管，同时进行基础病人监护，严格控制血糖水平，并进行日常营养保证与管理，增强机体对致病菌的抵抗力，并密切观察病人状态情况，以缩短导管对试块抗压强度与持续时间。强化医院管理，进医院时要配戴口罩、帽子，管理医院的出入人员，定时进行医院清洁，保持环境整洁，降低环境中的致病菌[16]。加强医院PICC留置胃导管的培训，进行PICC资格认证和人员维护导管，培训通过后方可进行导管应用和维修。4.1.2心理护理由于病人不懂PICC管，担心护士穿刺技术及PICC管的安全等原因，使病人产生了不同程度的担心、紧张和恐惧，为此护理人员必须对患者进行PICC治疗的目的、合作方式、注意事项及并发症等方面的详细讲解，同时向患者详细描述PICC所带来的益处，让患者明白PICC操作简便、伤口面积小，反复穿刺成功率较高，且PICC的材料和留置胃管等操作方式对人体并无影响，在置管期间不需要承受多次扎针带来的疼痛，能最大程度的保留血液，从而减少静脉炎和中药外渗的风险。护理人员要将PICC置管的意义及其重要性全面的介绍给病人家属，积极协助并签订知情同意书[16]。引导家人多陪病人，并教导家人不能在病人眼前展现出不快乐，减少病人心情起伏，成功渡过生病期，早日痊愈[17]。4.2置管后护理4.2.1建立档案每次置管前，医生应对病人提供精准管理资料，包含基本信息、病情数据、PICC置管记录、导管后期保养状况、各阶段化疗状况等信息。自置管时开始形成记录，详实记载并进行完善，以便随时反馈与干预，全程跟踪至化学药剂应用完毕拔出PICC导管[17]。4.2.2敷料的选择与皮肤清洁根据病人实际情况选择合适的PICC梳洗方式并对病人强调贴膜后导管暴露部位时要注意穿孔部位的重要性，并结合贴膜类型，季节及患者实际情况判断贴膜正确更换时间。在梳妆时选用含醇基的氯己定水溶液进行皮肤消毒实验[18]，若患者对含醇基的氯己定的过渡元素敏感时，则应采用氯己定的过渡元素水溶液；若对氯己定敏感时，则应采用聚维酮碘的过渡元素溶液或70%的乙醇溶液，而一旦怀疑接触性皮炎可能与氯己定有关时，则应首先判断其是否由消毒剂的应用方法使用不当而引起，在必要时还应做眼斑贴试验，但通常一次性消毒产品只供一人使用。病人在进行梳洗后对无菌手术梳妆的使用时要考虑更多情况，包括：皮肤表层通路的状况、出血和感染的危险、皮肤情况、已知的低过敏和敏感性药物、患者偏好、成本、无菌要求、使用时间、梳妆质量和得到的便利等等，并且尽可能选用无菌敷料透明性、透气性和低过敏原产品梳妆后用导管放置的位置[19]，并保持导管处皮肤的清洁和干燥，透明0.5敷料贴膜应至少每隔7天换一次，纱布敷料应每隔两天换一次；当敷料完整性遭到破坏或者敷料下方皮肤有完整性损伤时，应立即更换新敷料[20]。人们还可按实际所需条件，采用裁剪成合适大小的预防性透明敷料贴膜，以避免因PICC导管的皮肤损伤。不同梳洗方式对皮下损伤的影响也不同，所以梳洗的选择方法应该遵循：选用一种尽量能够减少换药品时间的方法梳洗。而若术后梳妆有卷边、脏污、湿润的痕迹，则要立即替换；临床上一般推荐选用无菌透明敷料贴膜，透气性良好和低过敏原梳洗方法，但必要时应针对患者情况的改变（例如导管出口处渗血、渗液、感染、导管局部受压及其他改变），选用藻酸盐和水胶体梳洗、氯己定浸泡过后的方式梳妆处理局部问题，以避免皮下损伤发生；但对于容易出现表皮剥脱问题的患者而言，不建议选择含有黏胶类化学物质的方法梳洗，较大部分医师会建议使用可以在心血管通路中加入黏胶类去除剂的皮下保护膜，成为其经营改善方法的关键部分。黏胶剥离剂可以减少黏合物和保护膜的残留物，减少梳洗和固定装置剥离过程中的疼痛、不适感和皮肤损伤。皮肤保护膜可以在皮肤和黏物剂之间形成一个保护壁垒，降低因为反复粘贴梳洗和固定装置造成的皮肤损伤问题。4.2.3管道固定粘贴膜表面和穿刺部分被有效地清洁完全地等待干燥，并且透明贴膜被固定到以穿刺部位和粘贴到连接器翼式部分合适的1/2处，以及在贴膜固定处安全地放置导管体外实验部，在外贴膜上还必须正确放置导管，具体步骤如下：外露导管外形要根据穿刺部位而定、外露导管长度，与病人手部组织平整紧实度决定，导管安放是否正确，不能以同一字型排列，同时为了避免由于上述各种因素所造成的贴膜松动而造成导管活动障碍，应将外露导管按L、S、U等双U方式摆放，以缓冲外力或活动后对导管的牵拉[20]。4.2.4严格执行无菌操作由于导管相关性感染一般由多种因素引起，其中以局部病毒感染及细菌在管腔中转移为主，因此在置管部位采取严格防护措施是减少传染危险性的一项重要措施。PICC置管及管道保养期间，每一位医生护士均须严格执行无菌操作，留置胃管结束时，透明敷贴及肝脏蛋白酶帽须随病人敷贴一周更换，当患者敷贴的粘接物不牢固时进行置换，并定时换梳洗，每2-3周更换梳洗1次，并注意观察局部皮肤有没有发红、疼痛以及有没有渗血、渗液等情况，再进行换梳洗。置管后需注意保持置管侧手臂皮肤清洁，防止局部感染，在洗澡时避免将导管浸入水中。严格执行无菌技术操作，PICC维护期间应避免手臂过度活动和不恰当的按摩，减少置管侧手臂上举动作[21]。置管后应加强对导管的监测和管理，定期更换敷料，定期对导管进行X线检查，保持导管通畅。密切观察患者是否出现发热、寒战、气促、局部疼痛等不适症状，若出现异常应及时到医院就诊。

4.2.5并发症的预防和护理PICC置管后有送管困难、导管异位、出血、心包填塞、导管相关性血流感染等并发症。穿刺点出血皮肤红肿，主要症状为穿刺点皮下红肿、渗液、渗血，并有斑块、硬结和疼痛，病因为脑出血患者的血凝固机制失常，穿刺部位剧烈活动或过分外展，对重复穿刺部位的选取不合适，或者导管和穿刺针头不匹配，一般护理措施为在进行PICC导管前要按照病人性别、年龄等基本状况的不同选择适当的导管，入针后重复穿刺的部位也要尽可能选取活动较少的区域，在置管完毕后，应进行迅速准确地对重复穿刺点进行按压和加压，包扎处理后的24h内再将高弹性力绷带拆开，并针对重复穿刺部位的出血状况及时做好敷贴的更换，同时病人也应该尽量减少剧烈活动。在脑出血患者老年人群中，尤其是未经治疗的脑出血患者中大剂量阿司匹林，使脑出血患者的病情进一步增加，长期联合使用阿司匹林和氯吡格雷也可能增加脑出血的病情。针对因血小板治疗功能异常所导致的大出血者可注射或应用镇痛药，并对其加以密切监视，当进行了24h的观察之后，若患者仍继续发生剧痛而没有明显出血的情形下，则使用近红外线灯进行局部热治疗。若仍继续发生血流如注量过多的情形下，则重复上述治疗并进行止痛的过程[21]。导管脱出特点是置入导管的长度出现变化明显变为上肢肿账大，且液体的穿孔部位在送液中容易发生渗漏，甚至不能冲管，送液的速率停顿或降低，原因有换药不良、病人多汗、活动过多以及导管固定不良等；护理措施为：一旦发生导管脱出，医务人员应在第一时间内采取相应的措施，首先是立即将导管进行正确的固定，但当导管发生长度改变后，要待导管的长度恢复正常之后再进行相应的更换，并保证对病人的皮肤、敷料等进行及时的更换，注意对导管和穿刺点进行适当的加压处理，同时还应尽量避免使用较硬的敷料，例如海绵类的物品等，然后在将导管进行正确的固定，用弹力绷带对其进行适当的加压处理，同时应防止液体渗出这样才能够有效地保证导管在导管脱出时不会受到损伤，要对亲属和病人进行正确的指导教育，医务人员应进行轻柔的换药操作，医务人员在固定导管时要保证正确、合理，要遵循正确的救护作业过程[22]。导管感染主要表现在轻微的患者容易出现穿洞点，周围皮下疼、热、肿等，并且在挤压后还可能伴随着产生大量脓性分泌物；而严重的患者则可能出现高热寒战，甚至是出现细菌血症；而造成感染的最主要原因则是对皮肤的污染，因为在冲洗用的液体、药物或者注射的液体中都存在着容易发病的细胞，因此导管本身或者管道接口也极易被污染，穿洞部位皮肤的消毒和清洁并不完全符合规定，而且由于无菌化的操作过程的不规范，在入管后的1-2个周期内极易出现抵抗力的下降，或者是因为白细胞的减少而出现了抵抗力下降的迹象，造成了进一步的感染；而护理措施则是确保操作过程的规范性和无菌化，对于需要在皮肤穿洞部位的皮肤做好了全面的清洁和消毒，并且对导管口必须每日加以消毒，同时有计划地更新与敷贴的药品，并选用了合适的敷料，针对较低的导管感染者，可以通过使用抗生素药物软膏剂，给以消毒过得的碘伏纱布涂抹等处理，而针对感染比较严重的患者则需要及时拔除导管，并选用相应的方法进行灭菌，同时联合进行抗生素的治疗，直到患者身体运动自如、局部反应完全消失、体温逐渐恢复正常，才可以停止相关的处置[23]。管道堵塞的早期临床表现为在输液工作过程中流速较慢，无法回抽血以及推注生理盐水亦可能产生一些阻碍；主要原因为病人处于高凝状态下，人的胸腔内压过高、导管异位等，或是脂类药物沉积阻塞、或是用于输液的作业后未及时清洗管道或清洗不彻底[24]；护理措施以合理安排输液时间及用药顺序，并掌握药物配伍方法禁忌，在输液用工作前后使用肝脏蛋白酶盐水脉冲方法冲管，如果导管堵塞，尿激酶溶栓法也是一种较为可行的急救措施，但必须在早期发现问题，并及时进行处理，才能够取得较好效果，用五十万单位的尿激酶溶液＋100ml0.9％Nacl溶液，用20ml的注射器抽取10ml溶液以负压方式灌注于导管中，并维持约20-30min并回吸。4.2.6健康教育1.留置胃管术后二十四小时的注意事项：对内置管侧上肢运动尽量不屈肘及手过度活动，以减少缺血。在留置胃管术后为防止肢体水肿、麻痹，应及时将身体抬起，并进行握拳松拳的活动，或在按压穿孔处轻轻活动，以加快血液循环，并避免血栓的产生。留置胃管的反复穿刺点处出现轻度渗血时不必着急，通过局部按摩进行止痛、冰袋冷敷进行止痛，如身体有胀疼痛感，应适度调整梳妆的松紧度[25]。2.留置胃管者须遵守“三行”和“五不准”，“三行”为淋浴、普通家务和手臂普通运动（吃饭、梳头等）；“五不准”为盆浴、上衣领口太紧、手臂旋转运动幅度较大、使用手臂拉导管以及带导管手臂过度用力。3.对高风险患者也发放了风险警示单，并向其说明了可能造成导管相关皮肤损伤的风险原因[26]，并采取了不同方式，如口头解释、示教、回示、书面说明和宣传视频等，为患者进行了对导管相关性皮肤损伤个性化的康复教育，以及对患者及家人或陪护进行了阶段性康复教育效果的评估。4.留置胃管后的长期注意事项：①由医生对患者家人进行管道护理的相关知识宣教，以避免患者在翻身中管道挤压或扭曲，在整个置管期间，医生应随时对管道加以检查，以确保管道无误，并指导患者进行深唿吸运动，身心放松，在留置胃管期间中对患者发出正向引导信息，并通过肢体语言转移其注意力[27]，以确保患者每日的血液运输顺畅，并促进患者的体力康复。②患者也可开展日常生活运动，包括开展一般性生活工作、家务劳动或者其他体育运动等，但应尽量避免用置管侧手举沉重的东西（≥3kg），如作引体向上，打篮球、排球、羽毛球、乒乓、网球，托举杠铃等持重或者过分运动患肢的动作，特别是防止过分用力、过于高举、对肘部关节强化性运动的行为，如用手洗衣服、拄拐棍、用双手侧撑起床、抱着婴儿、拖地板等，睡觉时注意不能挤压穿刺的血管，也绝对不要头枕在穿刺侧的手臂上睡觉，禁止置管手臂进行血压测量。③患者在疾病和体力许可的前提下可以花洒，但不得盆浴，也不得游泳。淋浴时应用导管防护罩，若没有专用的防护罩，还可将导管外面覆盖干净的手巾或者裹上保鲜膜，使管道上15公分都被粘胶布紧密环绕，洗澡后及时查看敷贴，若发现进水、受潮，可根据操作程序更换贴膜。④患者穿宽松的衣服，最好把衣服改造一下，穿刺侧设计成拉链式或扎绳式，以干净的长筒袜套在被反复穿刺处，以避免撕脱，并能利用其光滑度而轻便地穿脱衣服。穿鞋的原则为：先穿置管侧后穿健侧[28]；或者脱衣时将健侧先脱掉，然后将管侧脱掉。⑤管患者于出诊后大约需时3～7日回到诊所，并且有专业医生进行PICC导管冲管，封管，换贴膜，换肝素帽操作，对于随身携带末端开口式PICC患者更是需要定时进行冲管和封管，冲管用间断回吸的方法，且切忌使用暴力式及持续性的回吸方法，输液结束后以10ml的生理盐水沖管，清洗时必须以脉沖方式，以维持导管的正压状态，避免回血导致导管堵塞。如因对贴膜敏感性等原因而需使用透明度更好的梳洗（如方纱、改性无纺布）时，则可每24～48小时更换再用一次梳洗[29]，并小心切勿遗失。平时要保持局部的清洁干燥，切莫私自扯断贴膜，以降低危险的发生，如发现敷贴卷边、潮湿、剥落甚至是油污等，要及时更换。⑥平时要注意检查反复的穿刺部位有没有红化、水肿、疼痛或有分泌物，留意有没有疼痛、胸痛或心慌，管道中是不是有渗液、外露的位置是不是有改变，以及敷料中有没有外渗等，若出现异常症状则应进行返院治疗[30]。

结论在PICC置管病人逐渐变多的情况下，为使这类病人在手术后能得到较好的照顾，对护士也就有更高的要求。医护人员为病人实施PICC置管之后，应第一时间密切监护病人，并合理应用相关护理措施来提升临床救治效果。同时，文章通过对实施PICC置管患者护理情况中存在的问题。问题的提出本文通过分析国内外有关研究状况，将开展PICC置管比较过程中，介绍了开展PICC置管工作中置管前护理的一般性准备工作，特殊准备工作，及心理护理工作等较多方面具体护理措施。为以后开展PICC置管病人护理工作奠定了相关理论基础。在置管前和置管后对患者进行全面护理，使患者的疼痛、静脉炎等并发症以及肿胀程度均有明显的改善。由于PICC置管护理是临床上行之有效的治疗方法，PICC可以置管护理作为一种有效的方法进行推广。

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