糖尿病足溃疡的护理研究进展

第1章绪论1.1研究背景与依据1.1.1研究背景如果情况严重的话，还会对患者的生命安全造成威胁，这会给患者的生活质量以及家庭都带来很大的负担1.1.2研究依据糖尿病足溃疡是糖尿病并发症中最常见的并发症，对糖尿病足溃疡患者进行护理干预，提高生活质量，其中糖尿病足溃疡护理能有效地降低患者的痛苦；在康复锻炼的过程中，要注意使患者的肢体保持在功能的位置，进行康复训练有助于患者的机体恢复，在进行恢复训练的时候，要做好疼痛的护理，这样可以提高糖尿病足溃疡患者溃疡部位的恢复；能够减轻糖尿病足溃疡患者的疼痛，以及糖尿病足溃疡患者对病情的恐惧，从而确保病人的恢复过程能够顺利进行；增加对糖尿病足溃疡患者的谈话，对其进行心理方面疏通，可以提升患者康复信念，帮助病人心理上得到很大的安慰，身体健康恢复更加容易。从而能非常有效地降低糖尿病足溃疡患者的致残率和死亡率，增加患者的生存质量，改善患者生存状态，极大地提高病人的生活质量。综上所诉，医护人员对糖尿病足溃疡的患者进行全面评估及护理干预，使护理效果明显，有助于减少患者并发症的再度进展发生，缓解患者因疾病产生的疼痛，改善肢体的功能，最大程度保证患者愈后生存质量，提高患者的自信心及对未来生活的期望，因此值得临床推广应用。1.2研究现状1.2.1国外研究现状BlumeP[7]等人提出糖尿病教育应被推荐为所有糖尿病足溃疡患者的基本治疗措施；GoodallRJ[8]的研究指出糖尿病足溃疡的综合护理能有效地改善糖尿病足溃疡患者对足部溃疡护理的认知，提高糖尿病足溃疡患者对足部护理的依从性和积极性，减少糖尿病足溃疡发生几率，减少截肢率。在美国，糖尿病足溃疡的治疗费用为每年13-8亿美元[9-10]，糖尿病足溃疡由于血流不足和足部神经损伤而愈合不良。导致几乎三分之二的非创伤性截肢；在Viswanathan等[11]人的研究中，提供个体咨询，图片示例，足部自我检查，正确修剪趾甲等；Ren等[12]在糖尿病足发生的原理进行了探讨，包括糖尿病足溃疡患者对疾病本身的认知,还有个性化教育和糖尿病足的护理指导。1.2.2国内研究现状吴然等[13]研究表明，对可调节的风险因素进行矫正，能够有效地防治糖尿病足，其中一条途径就是对糖尿病足溃疡患者进行个性化宣教，提高糖尿病足溃疡患者对足部照护的依从性，指定家庭康复计划进而提高糖尿病足患者的自我管理能力，减少足部并发症进而防治糖尿病足；孙晓[14]的研究表明，要想预防糖尿病足的发生、发展和复发，应该从早期就开始并不断地开展健康教育，这样才能增强病人对自身管理的遵从性，提高医疗教育水平，确保医疗水平安全高效的实施；安颖[15]通过对糖尿病足溃疡患者进行规范系统的健康教育及科学宣教，可以控制患者血糖波动范围，尽量预防糖尿的发生，从而改善病人的生活品质提高愈后疗效；葛华英[16]在前期工作中，通过对糖尿病相关知识的普及和足部健康教育，可以提高高危糖尿病足患者的足自控能力。在中医看来，糖尿病主要是由气阴两虚所致，因此在进行中医的护理时，要侧重于清热解毒，促进全身循环和改善机体循环功能，从而消除血肿。中西医相结合，可以使糖尿病足溃疡的治疗效果有显著提高。

第2章研究内容和研究方法2.1研究内容本文以糖尿病足溃疡患者作为本次调查的主要对象，同时，通过查阅文献资料的方法，对这类病人的日常护理，以及存在的护理问题进行了讨论，并给出了相应的对策和建议。第一章绪论部分，主要对课题研究背景和研究意义进行了介绍，并对与本文有关的概念进行了说明，为后文的研究分析提供了相关的理论支撑。第二章主要介绍了本论文所使用的研究方法，并对全文的基本内容进行了概括性的描述。第三章针对目前我国糖尿病足溃疡的发病机制和危险因素进行分析，为提出针对糖尿病足溃疡患者的护理措施进行铺垫。第四章提出糖尿病足溃疡的现行护理问题，总结出预防糖尿病患者发生足溃疡的措施，并进一步形成糖尿病足溃疡患者的护理措施，推动其健康发展。最后形成结论，做出总结。2.2研究方法

第3章糖尿病足溃疡相关内容3.1发病原因糖尿病足溃疡对人体健康构成了严重威胁，临床上除血管、神经病变外，还伴有创伤，创伤引起的细菌感染是其发病的重要原因。2型糖尿病患者中，50%以上具有外周神经病变，并具有发展成糖尿病足的风险因子[17]。糖尿病足溃疡发病的主要原因有以下几点：糖尿病患者足部承受能力的改变；下肢血管狭窄闭塞；周围神经病变；多种细菌感染。3.2危险因素糖尿病足溃疡发生的危险因素：根据损伤因素的来源及可控程度，可将其划分为内部因素与外部因素。肥胖症、血糖控制不佳、因穿鞋不当等原因引起足部创伤、缺乏规范的足部护理、、、以及糖尿病足3.3患者类型3.4糖尿病足溃疡的分级3.5糖尿病足溃疡患者的预防[20]。

第4章糖尿病足溃疡的护理措施4.1糖尿病足溃疡的评估使用多普勒仪器测量踝压和踝臂指数（ABI）[18]4.2日常护理4.2.1饮食护理糖尿病足溃疡患者的护理饮食如下：控制食物摄入总热量：控制好三大营养元素（糖、蛋白质和脂肪）的摄入量，特别要重视蛋白质和维生素C的摄入；加餐不加量：血糖控制不良将影响伤口愈合的情况；提高营养：一天摄入食品种类不少于12种，一周摄入食品种类不少于25种，食品中一定要有营养元素和植物化学物质；④干稀搭配：延缓吸收；⑤粗粮与细粮搭配：补充维生素的丢失；⑥膳食要合理安排，预防动脉粥样硬化，对高血糖和高血脂进行控制，降低血液粘度和胆固醇，对高血压要进行积极的治疗，对微循环进行长期的活血化瘀，以达到提高血液循环的目的，同时要戒烟和酗酒。4.2.2用药护理用药护理包括口服用药和外科伤口用药。（1）口服给药：告知糖尿病足溃疡患者口服降糖药时注意药物剂量、药名、服药时间和服药方法，教会患者观察口服药物疗效和药物副作用；要坚持按时服药，并遵守医生的医嘱，如果有药物漏服，应该在第一时间内补充，如果你记得时已经临近下一次的服药时间，那么就应该忽略掉一次的剂量，在原来的时间内按照一定的规律服药；在服用糖皮质激素、肠道营养药物或其它免疫抑制剂的情况下，需要定期监测血糖，及时调节胰岛素的用量。（2）外科伤口用药：糖尿病足溃疡患者可以用西药护理伤口和中药汤剂浸泡足部，切记遵医嘱按要求护理才能达到很好的护理效果。4.2.3足部护理(1)每天一次对足部进行检查及对足部的皮肤进行观察，观察有无红、肿、皲裂、水泡、脚癣及足趾变形，对于老年患者或者是肥胖的患者，可以通过镜子来自己检查足底，生活不能自理的人，可以让家属或者是在专业人士的帮助下进行检查。(2)每天要养成一个好的个人卫生习惯，要让自己的双脚干净，每天都要用温水洗脚，水温不得超过37摄氏度，并且要用温度计来测量温度，洗脚的时间不要太久，不要用高温水泡脚，这样会导致灼伤，在洗完之后，要用纯棉毛巾来擦拭身体，特别是在趾缝间。患有糖尿病的人要做好脚上的保暖工作，避免出现冻伤、烫伤，由于神经病变，对温度的敏感度较低，因此，在严寒的天气里，应避免将双脚裸露于过冷之处，不能用热水袋、输液瓶来保温，也不能用红外线烤灯。(3)指导患者学会修剪指甲的正确方法：洗脚后，脚趾甲变得柔软时，要平剪，不要剪得太短，不然会对皮肤造成伤害，引起感染，定期消毒指甲刀减少细菌残留减少引起肢体末端感染的可能性，如果眼睛不舒服，手发抖，可以找护士或家属帮助，剪破了要及时送医。(4)袜子的选择：袜子建议选择宽松柔软的材质，避免过紧，防止导致足部血液循环受阻，选择棉袜或毛袜，并且要每日更换，不要穿有补丁或破洞的袜子。(5)如果出现了脚癣和皲裂，或者是趾缝被水浸湿了，可以用纱布或者棉条把两个趾夹在中间，以保证趾间的干燥，同时可以使用抗真菌的药物或者是找专业医生进行检查。在洗足之后，可以涂上护肤品，以保持足部皮肤的湿润，防止出现皲裂。出现龟裂的情况，可以用尿素药膏涂抹，龟裂的地方不能用胶带，否则会造成裂痕。(6)鸡眼、胼胝体一般不能自己剪，也不能用手撕，更不能用鸡眼膏、偏方等对其进行腐蚀。如果胼胝体发生了出血，颜色改变，或者是起了水疱，应该去看医生。如果发现甲沟炎、水疱，应立即去医院治疗以免发生感染，用无菌注射器从水疱底部抽出水疱内容物，涂抹2%的碘酒，再用绷带进行包扎。外伤造成的皮损，应立即到医院进行消毒、清创和换药，如果有需要，可以使用抗生素。(7)如果是老年患者或者是长期卧床的糖尿病患者，一定要保证自己的床垫要平整，不能有褶皱，在夏天的时候，最好是选择质地较软的亚麻凉席或者苇席，这样可以避免因为材料的原因造成足部的损伤。4.2.4运动护理4.3糖尿病足溃疡敷料的选择糖尿病足溃疡伤口的选择有两种，主要包括基础类敷料和抗菌敷料。4.3.1基础类敷料其主要作用是起到防护和控制渗透的作用，起到缓冲作用，防磨损，保湿，排出，吸附等作用。本品为糖尿病足部溃疡常用的一种敷料，但因缺乏抗感染、促进生长等功效，目前多与其它治疗药配合使用，或作为复合敷料的一种。(1)干燥的纱布：用来遮盖伤口，防止细菌侵入的传统的干燥的绷带。但是，对于感染的伤口，却没有任何的效果，也没有任何的效果。(2)油纱布：用常规的油纱布包扎，不容易与创面粘结。但不能加速创面愈合，对感染创面也不起作用，而且渗液处理能力也受到限制。(3)藻酸敷料：藻酸敷料（例如：德维丝藻酸钙敷料）为高吸收率的藻酸敷料，适合于高渗透创面。主要适用于深压性溃疡、坏疽性脓皮、下肢渗出性溃疡等疾病。但对于那些仅有少量渗出物的创口，他们就会附着在正在愈合的创口上，一旦除去，就会引起疼痛，而且还会破坏正常的组织。(4)水凝胶剂：水凝胶剂是一种主要的水凝胶剂，用于创面。能有效补充水分，保持皮肤湿润，适用于乾燥创面。但其对血液的吸收率较低，并不适用于大量渗血的创面。(5)胶质：水性胶质敷料容易操作，而水状的胶质往往能起到一定的缓冲效果，所以适用于关节处的伤口，擦伤，手术后的伤口，以及皮肤表面的溃疡，以及腿部的浅表溃疡，不过由于其不透明性，所以在日常的伤口检测中会受到一定的限制。(6)海棉泡沫塑料：海棉泡沫塑料是一种吸收性强的材料。多用于轻度或高耗能的创伤。既有软垫又有防护效果，且易于操作，能根据需要的伤口尺寸而调整。(7)薄膜型的绷带：这种绷带可以透过氧气和水汽，但是细菌和水都不能透过，所以可以避免细菌的污染。但因为其不能被吸收，所以会造成过度的渗出，并使创面周围变得软化，仅适用于分泌不多的创面。4.3.2抗菌敷料一种包含抗菌剂，能抑制并杀死在伤口表面或在伤口内部深层的细菌的敷料。因为微循环不畅，单纯的口服抗生素很难取得满意的效果，所以可以通过对伤口进行抗生素处理来延缓感染的发生[22]，从而加快伤口的愈合。(1)碘敷：碘作为一种广谱的抗菌药物，对表面感染创面有较好的疗效。德敷医用抗菌水胶敷贴等含碘的敷料，对短期创面及溃疡有一定的缓解作用。在其它方法有限的情况下，碘敷布可以作为一种辅助抗菌材料。(2)医疗用蜂蜜敷贴：对50多种病原菌有明显的抑制作用，但未见有病原菌产生抗性的报告。药用蜂蜜对自溶清创也有一定的促进作用[23]。(3)抗生素敷料：与系统用药相比，在伤口处局部应用抗生素更好。不过在应用的时候也要考虑到细菌抗药性的问题。(4)溶菌酶敷料：是一种新型的用于治疗创面感染和抗菌性疾病的酶类敷料。具有特异性，可破坏细菌生物被膜，风险低等特点。对于难治性、对于非感染性的糖尿病足部溃疡患者，建议口服自体白细胞、血小板和纤维蛋白联合补片[22,24]，一次7天，持续4-6周[25]。用蔗糖-八硫酸酯浸泡敷料治疗神经缺血性溃疡[16,26]；当脚上的溃烂出现大量渗出时，推荐用吸湿的敷料，同时在干燥的创面上加水。如果在经过4周的伤口治疗之后，溃疡面没有得到有效的改善（伤口面积减少>50%)，那么就可以采用辅助伤口治疗，其中包括了负压疗法、生物制剂（如血小板衍生生长因子、活细胞疗法、细胞外基质产品、羊膜产品）［27]。4.5糖尿病足溃疡患者鞋子的选择①足部畸形或有溃疡/截肢史的患者，建议穿一双比脚长1-2厘米的鞋子，鞋子既不能过紧也不能过松，鞋的内侧宽度等于在跖骨指骨的脚关节（或脚最宽的部分）的宽度，其高度应足以覆盖整个脚趾，当病人站着时，最好的时间是下午（患者可能有足部肿胀）[28］。②建议患有足溃疡的患者穿着与其脚型相适应的鞋子，鞋子里面一定要穿着由天然材料制成的，无缝的，无弹力的短袜，穿着鞋子前后要对脚进行检查[29]。③建议对有足畸形和先期溃疡的患者提供医疗用的鞋子，例如特制的鞋内矫形器和鞋垫。建议每三个月对所订做的鞋子进行一次检验，以确保它们仍适合脚，保护和支撑脚[30]。④建议糖尿病足溃疡患者采用不可移除的齐膝高的减压器，例如完全接触式支架，不可移除的助行器，以加速溃疡的愈合，如果出现了缺血、感染等情况，或患者出现不耐，则应该采用其它的减压器（例如前脚减压鞋，石膏鞋）[31]。⑤避免穿紧身、前敞或露脚尖的鞋子和高跟鞋，也不要光着脚出门。即使是最舒适的鞋子，一次也不能穿五个小时。4.6健康教育（1）针对不同的糖尿病足溃疡患者的护理要求，进行个性化的、与真实性的健康宣教形式相结合，能够明显的提高糖尿病足溃疡患者的治疗效果的依从性、改善糖尿病足溃疡患者的自我管理能力和优化糖尿病足溃疡患者的血糖控制能力。在临床护理工作中，不仅要强化对糖尿病足溃疡患者的健康宣教之外，在制定健康宣教计划的时候，更要将教育方式落实到位，满足患者的个性化需要。（2）对于不同年纪和有一定文化差异的糖尿病足患者开展不同的宣教方式，包括社区宣讲、电视广播、微信小程序、医护人员的健康宣讲活动等都可以使糖尿病足溃疡患者更好的了解疫病本身，让病人自觉地采取有利于身体健康的行为与生活方式，减少或减少对身体健康造成危害的风险因素，从而提高病人的身体素质，提高病人的自我保护意识与自我防护能力，实现早了解、早预防、早治疗、早康复的护理效果。

结论糖尿病是一种终身疾病，其中最常见的并发症就是足部溃疡。足部溃疡的愈合所需的时间要比普通的创面更长，如果不能及时地进行治疗，将会提高患者的感染机率，从而对患者的生活质量造成很大的影响，甚至会导致患者的截肢甚至死亡。为此，本文对目前糖尿病足溃疡的常规护理进行了探讨，同时，还分析了一些护理问题，提出了一些应对的护理措施和建议，愿此文章能够帮助战斗在临床一线护理人员更好地了解和认识糖尿病足溃疡从而帮助患者达到更好的护理效果。

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