一例喉癌全喉切除术患者的围手术期护理

I第1章前言1.1研究背景近几年，随着致癌环境暴露、致癌因素的不断增加，喉癌的发病率越来越高。在耳鼻喉头颈部手术中，喉癌是最常见的一种恶性肿瘤，其中以鳞状细胞癌最为常见。喉癌的诊断常常是通过一些症状来进行的，比如声音嘶哑、咽部异物感和疼痛、咳嗽和痰中带血、呼吸困难等，多发于中老男性，5年生存率低于50%，在我国的发病率占全身肿瘤的1%~2%，且近40年来发病率呈上升趋势，加之目前喉癌以外科手术治疗为主REF_Ref18563\r\h[1]。此外，高血压在中老年男性中也是一种很普遍的疾病，有“沉默的杀手”之称，是一种以体循环中动脉压力增高为主要特点的心血管综合症，可出现头痛、心律失常、视物模糊、心悸等症状，也会影响术后治疗效果。如今喉癌发病人群趋于年轻化，不同民族、不同区域的差别也越来越大，在中国，华北、东北等地的发病率要比其他省份的发病率高。据统计，中国每年有15.7%的人患咽喉癌，死亡人数占16.6%。主要是由于喉癌的发生发展与多种因素作用相关，吸烟、饮酒、病毒感染、辐射、蔬菜水果摄入少、微量元素不足和性激素代谢紊乱等都是引起喉癌的主要原因，其中烟草和酒精被认定为是喉癌最常见的发病危险因素。伴随着医疗技术的进步，目前，喉癌的治疗方式仍是以手术治疗为主，但是放疗、化疗以及新型靶向治疗技术的发展也在不断提高REF_Ref13040\r\h[2]，在这一过程中，完全消除癌肿物，尽可能地保留喉功能、控制术后复发以及提高患者生存质量，已经成为耳鼻喉头颈外科医生所追求的新目标。针对喉癌疾病的研究进展大多将重点集中于疾病的诊疗治疗，在针对术后可能出现的并发症以及对患者针对性护理的方面研究较少。因此，护理人员的护理干预措施要从术前就开始，贯穿整个围术期，同时帮助稳定患者消极情绪，减少对癌症特有的焦虑和压力，增强面对疾病的信念和战胜疾病的决心。2022年8月，我科收治一例喉癌全喉切除术患者，经过积极治疗进行围术期护理，患者康复出院，现报告如下。1.2研究目的及意义目的：通过查阅文献及临床实践针对该喉癌全喉切除术患者在整个围手术期出现的问题进行专业护理，防止各种并发症的发生，同时监测患者基础疾病血压，防止因血压过高影响手术治疗效果；减少不良预后的发生，降低病人复发率，促进健康发展。意义：能够使患者的生活质量得到提高，极大程度上减轻了病人的痛苦；调整控制血压，促进伤口愈合，减少复发率，健康得到相应保障；告知患者术后佩戴套管的注意事项，在恢复期间指导患者家属掌握正确的雾化吸入疗法，减少因痰液粘稠无法排出造成的呼吸困难；一部分患者及家属知识缺乏，有措施的向患者及家属普及相关疾病知识，帮助患者更好面对疾病，分析喉癌患者病情变化，提出相应的护理措施，给病人减少不良预后，促进康复。1.3国内外研究现状在对国内外现状进行研究时发现，放疗以及化疗在早期声门上型喉癌的微创治疗中可以降低特定疾病的死亡率以及总死亡率。国外研究发现，由于手术技术和\o"LearnmoreaboutchemoradiotherapyfromScienceDirect'sAI-generatedTopicPages"放化疗治疗敏锐度的进步，\o"LearnmoreaboutlaryngealcancerfromScienceDirect'sAI-generatedTopicPages"喉癌患者的生存率已增加到令人印象深刻的61%REF_Ref3799\r\h[3]。国内研究既往针对喉癌治疗主要是以各种部分喉切除术、喉部近全切除术以及全喉切除术等开放性手术为主，可以做到直观的手术视野且保证正常边界范围，之后可以辅以放疗、化疗、新辅助化疗等联合治疗。而随着精准医疗的推进，内镜、显微技术与微创技术在迅速发展，针对部分喉癌的手术治疗可采用个体化微创治疗，包括CO2激光手术、低温等离子射频消融、经口机器人手术等REF_Ref3720\r\h[4]。再者来说，对于晚期喉癌的话，传统的治疗模式还是为全喉切除术，这种手术方式会切除整个喉部，对患者日后发音和呼吸上会造成严重不便REF_Ref10107\r\h[5]。研究表明，经过医学事业不断进步，术后可给予辅助放疗，这样对晚期喉癌的生存率虽然得到了改变，但是喉功能依然保留困难。第2章临床资料2.1一般资料患者男性，59岁，以“声音嘶哑1年余，咽部疼痛两月余”于2022年8月25日收入我科。患者于2021年4月无明显诱因出现声音嘶哑，在近两个月自觉有咽部疼痛，做吞咽动作时明显，曾就诊于当地医院，喉镜检查提示喉部肿物，建议行抗炎治疗，症状未见好转，且咽痛逐渐加重，遂来我院就诊，门诊以“喉肿物”收住我科拟行手术治疗。在入院时进行查体及病史询问：患者主诉既往有高血压病史，现每日口服降压药物苯磺酸氨氯地平片5mg，平时测血压140/90mmHg。专科检查回报：咽部：咽部粘膜轻微充血，咽部形态正常，咽侧壁黏膜隆起不明显。喉：喉外形正常，喉摩擦感存在，间接喉镜检查见声门区不光滑新生物。喉镜检查：在电子喉镜下，声门区及声门下可见不光滑新生物，右侧半喉活动好，左侧半喉活动差；声门闭合差；双侧梨状窝未见异常。初步诊断：喉肿物；高血压病。2.2术前资料患者入院后进行了相关术前检查,检查结果回报胸片正常，肝肾功能无异常，尿便正常，血常规、凝血功能、急诊血钾等无异常，但由于患者本身就有基础疾病高血压，心电图显示窦性心动过缓，请心内科会诊，后排除手术禁忌，注意观察血压变化，遵医嘱执行；术前预防性应用抗生素；已告知患者术中注意事项及术后可能出现的并发症，针对原发疾病也采取相应措施，择期手术。2.3治疗及转归病人取仰卧位，全麻满意后，肩下垫枕，酒精消毒口周，铺巾。放置支撑喉镜，暴露声门，见左侧声带及前联合处异常新生物，取标本送冰冻病理。碘伏消毒下颌下缘一下至剑突以上之颈、胸皮肤，两侧至腋中线，铺无菌手术巾，予颈前皮下1%盐酸利多卡因注射液局部麻醉、浸润。全麻下行支撑喉镜下喉肿物活检、气管切开、全喉切除术。术后立即给予持续心电监护，监测血压波动情况，低流量吸氧2L/分，气管套管固定好且通畅，双颈部持续负压引流管固定好，留置尿管固定好，留置胃管固定好，给予雾化、点气管和吸痰等治疗护理，在术后第10天出现并发症咽瘘，经治疗，切口愈合好，无渗出。入院第38天，顺利出院。2.4随访记录患者出院加强营养，近两周内进食流质饮食；指导家属掌握更换清洗套管；继续降压治疗，必要时专科门诊就诊；术后1月复查，不适随诊；出院后咨询放疗科；定期复查。第3章护理措施3.1术前护理3.1.1入院宣教新入院患者会有对陌生环境产生恐惧抗拒的意识，护理人员要耐心进行入科宣教，带着患者熟悉科室环境，介绍自己，满足其需求，促进与患者之间的交流，减少恐惧和陌生距离感，允许家属陪同；在进行风险评估时告知相关注意事项，进行床档保护，减少意外的发生；同时，还需要让病人在平时多休息，不要过度劳累，以免着凉。不要吃辛辣刺激性的食品，要注重合理的膳食搭配，确保足够的营养供应，从而增强身体的免疫力，增强手术后的组织修复能力；对血压进行科学的控制，以降压药为主，食用低盐低脂食物；重视患者的情绪调整，保持乐观的心态，让患者以一个好的心态接受手术。3.1.2术前指导皮肤准备：术前为患者进行手术区皮肤准备，向患者解释目的，取得配合，患者需要刮胡子，术前的备皮范围是下唇水平至第三肋骨左右侧及肩部的皮肤，同时还要注意观察皮肤周围有无破溃，红肿，避免出现感染的情况，备皮完成后，嘱患者清洁皮肤，术前沐浴、修剪指甲，衣物整洁，为手术做准备。口腔护理：患者在手术前3天应用呋喃西林溶液漱口，并注意口腔卫生，及时排除口腔分泌物，以防止术后切口感染。抗生素应用：术前使用抗生素，预防术中术后伤口的感染；但在进行输入抗生素时，先做皮试，询问患者三史情况，观察皮试结果，避免输液过程发生不良反应。导管：妥善固定各个管路情况；术前禁食水，遵医嘱留置鼻饲管，患者术后不便于从口进食，需通过胃管直接将食物或药物送入胃内，来保证患者的营养，维持生命需要；同时，术前为患者插入尿管，术中持续引流尿液，避免膀胱过度充盈。必要时术前晚给予灌肠，促进粪便排除体外，保持直肠内的清洁，便于更好地完成手术。卧床训练：术后患者需卧床休息，为促进下肢血液循环，防止下肢血栓的形成，提高肌肉力量，防止肌肉萎缩，我们要教会患者进行踝泵运动和背屈运动，在无锻炼的情况下，穿弹力袜，促进下肢血液循环。3.1.3血压准备患者既往有高血压病史，入院后每天定时监测血压，通过药物和饮食降血压控制平稳；术前也应在医生的指导下坚持服用降压药，调整降压药，保持血压平稳状态，保证麻醉和手术顺利进行；此外还需要坚持动静结合，注意休息，保护情绪稳定，因情绪激动或睡眠不足易使血压升高；手术前几天情绪会紧张,保持良好的心理状态，可遵医嘱于睡前加服镇静剂保证充足睡眠；手术当日早晨可小口水送服降压药。3.1.4心理护理心理护理是为了缓解患者的焦虑情绪，给予患者更多的关怀，听取他们吐露心声，并表达出对他们的理解和肯定，让病人了解喉癌的发病原因、诱发因素、治疗和预后效果REF_Ref10202\r\h[6]；当患者对术后的发声情况，产生顾虑、感到烦躁不安，甚至是抵触手术，不愿意接受治疗的时候，护士应该耐心对病人进行解释，消除患者的思想顾虑，并对其详细说明手术的必要性和针对喉切除术后可能出现的发音问题REF_Ref7475\r\h[7]。比如，喉部分切除术术后，经过后期康复训练基本上不会影响发音和交流，而全喉切除术则可通过食管发音训练或者采用人工喉等方法恢复发音的全部或部分。还需要对手术中需要注意的问题进行详细的阐述，并与患者一起制定出一套合适的术后沟通方式，可以与患者家属建立统一表达意愿的具体方式和技巧，有文化患者也可以备好纸笔或电子设备，以便于术后能够及时与病人进行沟通交流，取得患者家属的理解和支持，鼓励患者面对现实，稳定自己的情绪，转变异常心态，使患者积极主动地与医护人员配合。3.2术后护理3.2.1病情观察保持病房环境干净整洁，整理床单位及其个人用物，室内要坚持每天通风换气，确保室内的空气质量，防止冷风直接与患者接触，调节到适宜的温度和湿度，以便于痰液更好咳出，使患者有一个舒适的环境，能够得到充分休息，从而促进伤口恢复。同时，在术后2天内，伤口有可能会发生出血现象，与此同时，气管内的分泌物也会较多，会导致阻塞气管发生窒息的情况，因此，在术后回来后，需要对病人进行心电监护，观察患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度REF_Ref7958\r\h[8]，持续低流量吸氧2L/min，注意患者伤口情况。仔细查看管路，尿管和胃管是否固定好且通畅。保持口腔清洁，并观察口腔黏膜情况，进行口腔护理时，避免呛咳；同时，还要保证双侧颈部负压引流通畅且固定好，防止皮瓣坏死，随时床旁看病人，观察引流液颜色、形状和量，一旦发现任何异常，第一时间向医生汇报。减少疼痛，合理体位。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛的耐受力差别而不同。护士人员可以采用数字化疼痛评估法，对患者的疼痛状况进行评估，及时告知医生并尽早对患者使用镇痛药物，减轻病人的痛苦。全麻未完全清醒时，协助患者去枕平卧位头偏向一侧；术后患者一般不仰卧平躺，以防牵拉伤口，待麻醉完全清醒后，生命体征平稳时可进行床头抬高30°~45°REF_Ref13621\r\h[9]，使患者背靠在床上，采取卧位护理，可有利于患者呼吸通畅、减轻水肿、并使负压引流通畅，与此同时，还可帮助头颈部轻度前倾，以此来减轻缓解颈部皮肤手术切口缝合的张力REF_Ref26796\r\h[10]。对于既往高血压患者来说，术后护理对治疗效果有一定促进作用。该患者术后高血压控制较好，波动范围较小，根据患者术后情况，告知患者及家属高血压对于伤口恢复情况的影响，讲解注意事项，避免不良事件发生。术后病情观察过程中，发现患者出现并发症，急查血回报白细胞及中性粒细胞升高，通知医生看病人，怀疑咽瘘，采取相应针对措施，控制感染，避免继续加重病情。3.2.2气管切开的护理气道的护理：因患者手术后气体交换未通过鼻腔，没有气道湿化的过程，吸入的气体较干燥，因此，保持室内湿度为60%~70%；随时吸痰，注意评估痰液的量、性质及颜色；佩戴人工鼻，增加套管内湿度，防止异物落入；加强叩背，利于痰液咳出，防止肺部感染；保证入量足够，每日3000ml以上；保持套管的通畅，清洗套管内套管4/日，消毒内套管1/日；超声雾化吸入4/日；0.45%氯化钠注射液100ml调为5ml/小时的滴速气管内点药。切口的护理：注意观察气管切开切口处渗血及渗出情况；在套管管口下方垫一块纱布，以减少套管与皮肤的摩擦，固定要牢固，防止气管套管的脱落，护理过程中更换切口处无菌剪口纱布4/日，渗血及渗出多，随时更换，观察切口处有无红肿、破溃，预防切口处感染。气囊放气：放气目的是防止局部黏膜压迫时间过长，导致缺血坏死，放气时避开进食前后15分钟REF_Ref4230\r\h[11]。充气目的是固定套管，防止上面痰液、唾液下流，引起坠积性肺炎，每6小时一次，充气硬度以鼻尖硬度为宜。气道湿化液：0.45％氯化钠溶液是一种低渗溶液，它的水分渗透压与其生理需要相匹配，可使痰液不是太过黏稠，不易形成痰痂，痰液容易咳出，降低了肺部感染的几率REF_Ref4282\r\h[12]。此外，在湿化液中加入盐酸氨溴索，能够在一定程度上增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，有效地减少黏液腺分泌，对降低黏液黏度起到关键作用，使得痰液更加容易咳出，还有无菌注射用水常用于呼吸机湿化液进行气道湿化REF_Ref6485\r\h[13]。堵管的护理：体液不足，室内空气干燥，痰液黏稠无法排除；气道湿化不足，痰液堆积在套管处；吸痰不及时，造成气管内或气管套管内口形成结痂的情况时。处理：如果在内套管形成结痂，应立即取出内套管，此时可快速缓解缺氧症状，若不能减轻，则要迅速给予吸痰，反复点气管、雾化、吸痰、叩背至痰痂排出；若上述症状都不能缓解，应通知医生在气管镜下取出痰痂。3.2.3引流管的护理对于颈部手术后的患者要经常性地引流，减少手术创伤积液、皮瓣坏死、伤口感染等术后并发症的发生，在颈部术后放置引流管是为了避免因颈部空间狭小，而出现少量的积血、积液，气管受到压迫而造成呼吸困难甚至出现窒息现象发生的重要措施REF_Ref6553\r\h[14]。患者在手术后回到病房应检查引流管密封是否完好，放置位置是否正确，以免发生漏气情况，与此同时要将双侧颈部负压引流固定好且保证引流通畅，防止引流管脱落；告知患者在下床活动时，引流器要低于引流管的位置，以防止气体及液体反流而造成逆行感染。每班床旁交接，保证引流通畅。在日常护理工作中，引流管的护理也占据了较大的任务，由于颈部血管较为丰富，手术后创面易发生渗血，但原发性出血较少见，多为术中止血不完善，术后剧烈咳嗽，若为静脉出血，局部填塞凡士林或碘仿纱布压迫止血，若为出血量较多，立即打开伤口，寻找出血点，妥善结扎。如果手术后引流不畅，很容易造成积血或者血肿的形成，而更大的血肿还会对气管造成压力，从而造成窒息，危及病人的生命，所以，手术后要进行充足的引流，防止并发症的发生，做好有针对性的、全方面的引流管护理，才可提升病人的护理质量，促进患者健康恢复。引流管拔管指征：引流量：引流通畅，24小时引流量小于10ml/h；引流性状：切口敷料无渗血、渗液；特殊情况：患者无呼吸困难或气促；颈部皮瓣贴合良好；3.2.4咽瘘的护理患者于术后第10天出现并发症咽瘘，引流管切口处有脓液渗出，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，给予拔除引流管，注射器抽出周围咖啡色脓液，继续抗感染治疗，加强换药。咽瘘作为全喉切除术后常见的并发症，影响因素复杂多样，发生咽瘘后延长患者住院时间，增加患者的经济负担，延误肿瘤患者的后续放化疗方案的实施，严重影响疾病转归及预后，医护人员可通过术前营养风险筛查、基础疾病的控制，术后早期识别、预防感染、口腔护理、导管护理、胃肠减压等及时干预，降低咽瘘发生的风险及给患者带来的不良影响，最大程度的减少咽瘘发生、促进伤口愈合并缩短住院时间，提升患者生活质量；另外加强健康知识教育，告知家属及患者注意事项，必要时倾听他们复述情况，了解掌握程度REF_Ref4423\r\h[15]。针对该并发症的发生，一旦发现，就应该立即禁食，进行换药，清理伤口，清除坏死组织，主要是为了促进肉芽组织和黏膜的生长，最后再包扎。同时患者合并高血压基础疾病，也应做相应处理，出现相应症状时早发现早治疗采取适宜的处理手段控制感染，修复咽瘘。3.2.5饮食护理喉癌手术的创伤也是比较大的，在术后会对患者语言能力产生一定的影响，患者也会因为喉部的不适而反复咳嗽、排痰的次数较多，对其造成了很大的心理压力，而且患者无法进行正常饮食，得不到充足营养，不能满足机体的代谢，从而会导致体内蛋白含量降低、体重急剧下降、免疫力低下等一系列症状，对患者预后有很大影响。在术后护理中，妥善固定患者胃管，鼻饲前先确定胃管在胃内。饮食方面，患者术后因喉部伤口和吞咽功能异常，为保证体内的营养供应，这就需要长时间的鼻饲喂养，鼻饲饮食的保证对手术切口愈合和术后出现咽瘘此类并发症的预防有着重要意义，要跟患者及家属解释清楚鼻饲饮食的重要性，胃管的护理和鼻饲营养液的质量是致使鼻饲饮食成功的关键REF_Ref4485\r\h[16]。患者在术前留置的胃管术后回来的24-48小时内是用于胃肠减压，要禁食三天，三天后可给予患者经胃管注入肠内营养混悬液和水，鼻饲营养液应从低浓度至高浓度，低剂量至高剂量，低速逐渐增加。营养液温度不能过低，以防刺激气管，接近体温，注意有无呛咳反应，增加营养支持。患者在后续护理中并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。3.2.6用药护理降压药物：中老年是高血压病的高发目标人群,由于老年人血管收缩力较弱，因此,是高血压病的主体。该病属于慢性疾病,临床上通过服用降压药来进行血压水平的控制。该案例患者有高血压病史，每日服用降压药苯磺酸氨氯地平片控制血压，护理时注意监测血压，防止术后血压波动，影响预后效果，延长住院时间。消炎止痛药：应尽量短期应用，用药期间注意不良反应，及时观察患者情况，用药时不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激和肝脏的损害。患者在术后清醒后，出现疼痛感觉属于正常现象，因术中应用麻醉药的作用，因此，可给予患者止痛药物，另外，加用抗生素进行消炎，帮助恢复伤口愈合，减少疼痛不适感，预防感染。雾化液：耳鼻喉科的治疗，主要是针对喉咙的炎症、水肿和咽喉部的治疗，而上气道的治疗，则是针对整个气道进行的，因为全麻的原因，会引起喉咙水肿，也会引起肺部的并发症。因此，在喉切除术后应用雾化吸入，主要药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸雾化吸入，使痰液不黏稠，易于咳出，减少肺部感染率。3.2.7心理护理在整个护理过程中，对患者的心理护理一直是贯穿其中的，由于喉癌合并高血压患者在术后伤口出现疼痛，加上发音困难，无法进食，与家人沟通困难，心情抑郁烦躁，再加上对病情不了解，会紧张不安，担心后续治疗效果，出现悲观抑郁的心理状态，我们护理人员要多与患者及家属沟通，了解患者家庭情况，在与患者沟通中语气要和蔼，有耐心，以满足双方对爱和归属感的要求，针对性的对患者进行心理疏导，使患者心情愉悦，避免其发怒，以免引起血压波动，为恢复带来更大难度REF_Ref4589\r\h[17]。由于喉癌术后病人暂时失去声音，可能会导致对治疗效果缺乏信心，甚至产生抵抗，拒绝治疗。多给予安慰和陪伴，对患者解释他们疑惑的地方，失音是短暂性，可以进行恢复功能锻炼，用手写文字或电子产品进行沟通交流，消除焦虑情绪，保持情绪稳定。3.3康复训练康复训练能够有效的恢复病人的体力，进行一些简单的肌肉训练和有氧运动，对病人的身体机能恢复有很大的帮助，同时还可以增强病人的抵抗力。通过积极锻炼，提高病人战胜病魔的信心，从而在生理、心理等方面有一定的治疗效果。因此，手术后的康复训练，要在早期进行，并且在医生的指导之下循序渐进的开展，这样才能起到良好的康复训练效果。在术后患者下床锻炼时，告知患者“三部曲”下床法，预防跌倒坠床发生REF_Ref4736\r\h[18]。对于喉切除术后的患者，术后声音恢复是一个长期而困难的工作。首先要掌握好训练的时机，手术后不宜立即进行发声训练，可待伤口愈合后再开始进行练习发声REF_Ref4785\r\h[19]。术后失音也是造成患者产生烦躁、忧虑、孤独心理的一个关键原因，也给患者的生活带来了很大的不便，此时，除了有耐心、细心的心理护理和生活护理外，最主要的是帮助患者练习食道音或进行堵管训练说话，在护理过程中，要把护理重点放在教会患者学会正确的呼吸方式上，也要改变以往的说话习惯，逐渐达到用新的发音方法来进行沟通，表达意愿，以此来取得令人满意的效果。3.4预防并发症术后皮瓣坏死、皮下气肿、食管气管瘘、咽瘘，声音嘶哑等是喉癌患者最常见的并发症。这不仅会加重患者的痛苦、增加医疗费用、影响术后进一步的治疗，同时还也影响患者的生存质量REF_Ref4870\r\h[20]。3.4.1感染原因：由于手术的方式和喉的解剖位置的影响，患者自身年龄大抵抗力低，对手术造成的创伤性细菌侵袭耐受性较差；术后感染的可能性较大，细菌生长繁殖迅速、不规范的操作流程、吸烟史、营养不良及误吸也是引起肺部感染的重要因素，护理对策：术后隔离患者，保持适宜的温度及湿度，定期通风、消毒，无菌纱布覆盖切口，并用0.9氯化钠溶液使纱布保持湿润，以过滤并湿化空气；吸氧装置要进行严密的消毒，吸痰管高压灭菌；对患者的体温密切监测，持续高热时要及时报告医生；遵医嘱应用抗生素，予以静脉营养，以提高患者的抵抗力；加强颈部换药，及时吸出患者套管内、鼻腔及口腔内分泌物，要保持手术切口周围清洁、干燥针对喉部手术要进行特殊治疗，帮助患者恢复，降低感染率REF_Ref4919\r\h[21]。3.4.2皮下气肿原因：由于手术切口及缝合张力均过大，导致黏膜损伤过多、缝合线裂开及术后呕吐所致；同时也与患者高度紧张及配合性差相关。护理对策：木前做好健康教育，向患者详细讲解手术过程、术中的配合及应注意的问题；加强患者术后呼吸道及体位护理，密切观察皮下气肿的程度和范围，给予患者安慰增强其治疗的信心。大部分可以自行吸收。严重者用胶布压迫，或行皮下穿刺排气REF_Ref4919\r\h[21]。3.4.3切口出血原因：切口出血的常见原因是使用不合适的气管套管型号，气管壁发生摩擦或损伤血管可导致切口出血，术中未彻底止血也可导致切口出血，术后患者咳嗽剧烈，颈部过度活动或伸展也是发生切口出血的原因。护理对策：术后患者清醒时可采取半卧位，有利于颈部切口张力减轻和伤口的引流，为使颈部引流保持通畅，可抬高床头至30°～45°，以减少引流管受压、扭曲及折叠的发生几率；护理人员对引流液的颜色、性状及量仔细观察并记录；嘱患者颈部不可左右摇晃、不可上肢过度伸展及剧烈咳嗽，以免伤口由于牵拉而出血；护理人员发现切口出血时要保持镇静，立即报告医生，并协助医生做好止血、加压包扎等处理措施，对患者实施心理护理，打消其紧张、恐惧等不良心理，根据需要可子以镇静剂REF_Ref4919\r\h[21]。3.5出院指导出院后，家属就要充当起患者的护理小助手，难免会出现紧张焦虑的情绪，因此在出院前要做好患者家属的心理疏导工作；向患者及其家属发放有关术后保健知识的小册子，并在上面留有科室及医办室电话，以便于他们在家中遇到问题要咨询，需要更好地理解健康教育的方法及其与并发症和复发率的相关性，健康教育可以改善喉癌患者的生活质量并减少负面情绪REF_Ref14920\r\h[22]。患者术后恢复较好，患者及家属满意，住院38天后，予以出院，出院佩戴金属套管出院，做好出院前的注意事项，教会病人家属正确取管、放管的方法；清洗套管的流程及纱布的放置位置，注意清洁，湿化气道，避免感染；房间为湿度适宜，建议在房间里装湿度仪，如果条件允许，可以在房间内安装空调、电热水器或空气加湿器；不要去人员密集区域；防止上呼吸道感染，避免剧烈运动；注意观察呼吸情况，出现呼吸困难或脱管及时就诊；加强营养，预防感冒，保持心情愉快，保持大便通畅；根据医生规定时间按时进行放化疗。结论患者围术期面临着各种各样的问题，需要多种因素相互配合，在经积极治疗护理后，围术期顺利通过，促进健康发展，使病人的生存质量得到了一定的改善。本例病历，针对围术期护理过程中需要注意的护理问题，然后将这些问题进行整理分析，最后给与相应的建议及护理措施。通过临床专业护理，在对喉癌全喉切除术患者护理时将护理措施可以归纳为一般护理、专科护理、心理护理、康复锻炼等方面。医护人员应该不断丰富自己的专业知识，提高自己的能力，积极探索喉癌发生的相关因素，进行针对性的护理措施分析，解决相关的护理问题。对于喉癌患者来说，气管切开是护理的重点，要严密观察患者是否出现呼吸困难，咳嗽时要注意观察套管有无咳出现象，一旦发现此类情况，立即紧急处理治疗，宣教指导教会患者家属套管的护理，如何浸泡消毒清洗，术后发音练习指导也很重要；要防止出现影响病人术后痊愈、增加病人痛苦的并发症。在围手术期内通过我们医护人员术前细心的指导宣教和心理护理，术后严密观察病情变化、给予正确体位和功能锻炼、维持有效的血液循环、防止疼痛和伤口感染等一系列护理措施下，使得术后恢复较好，患者及家属满意。全喉切除术是仍喉癌治疗的最佳方式，通过气管切开套管的合理选用可减轻患者痛苦，在护理过程中全方面护理，促进健康发展，改善其生存质量。经过医护精心治疗护理以及患者和家属的积极配合，患者术后精神可，恢复快，病情平稳，颈部伤口愈合好，气管套管固定好，于2022年10月2日康复出院。近年来随着护理学的不断发展，护理已不仅仅局限于疾病本身，而是向着多方面的方向发展。运用多种方式调整患者的心态，使其变得积极乐观，树立战胜疾病的坚定信念，对于患者的治疗效果和预后均有着较大的帮助，全面护理措施使患者的治疗依从性及生活质量均有了明显提升。参考文献杜馨雯,冯先琼,胡紫宜,赵会玲.喉癌患者手术前后症状变化及其影响因素分析[J].护理学杂志,2019,34(20):20-23.乐慧君,陈思宇,李芸,徐扬,雷文斌.喉癌诊疗策略及进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(11):1017-1021.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2019.11.003.MurrayMaryCaroline,KaneAnne.PerioperativeAssessment/PrehabilitationinLarynxCancer.[J].OtolaryngologicclinicsofNorthAmerica,2023,56(2).林玉英,刘磊峰,姚俊.喉癌微创治疗的现状及进展[J].海南医学,2022,33(24):3256-3261.FranciscoJavierGarcía-León,RaúlGarcía-Estepa,AntonioRomero-Tabares,JaimeGómez-MillánBorrachina.TreatmentofAdvancedLaryngealCancerandQualityofLife.SystematicReview[J].ActaOtorrinolaringologica(EnglishEdition),2017,68(4).王晓梅.针对性护理在喉癌患者围术期中的应用效果[J].医学食疗与健康,2021,19(06):103-104.LiXL,LiJJ,ShiYX,WangT,ZhangAL,ShaoN,WangZH.Psychologicalinterventionimproveslifequalityofpatientswithlaryngealcancer[J].PatientPreferenceandAdherence,2017,Volume11.姜翠翠.老年喉癌患者全喉切除术的护理[J].医学食疗与健康,2019(13):12+14.陈霞.一例喉癌患者气管切开术后并发皮下气肿的护理[C]//河南省护理学会.河南省科普、五官、中西医结合护理学术会议资料汇编.河